超声鉴别甲状腺峡部结节良恶性的研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2020.11.011

目的

研究通过甲状腺峡部结节的超声特征鉴别其良恶性。

方法

回顾分析2016年1月至12月于上海交通大学医学院附属瑞金医院行甲状腺全切术及颈部中央组淋巴结清扫术，且有病灶位于峡部的196个甲状腺结节的超声特征，根据手术石蜡病理将结节分为良恶性2组，对2组结节的超声特征进行分析比较。回顾分析同期于本院行甲状腺全切术及颈部中央组淋巴结清扫术，且位于甲状腺侧叶的239个甲状腺恶性结节的超声特征，比较分析峡部与侧叶甲状腺恶性结节各超声特征的差异。验证2种甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）对甲状腺峡部结节的诊断效能。用独立样本t检验比较良恶性结节患者年龄及结节大小有无显著差异；用χ²检验比较良恶性结节各超声特征及患者性别有无显著差异；用χ²检验，必要时用Fisher确切概率法比较峡部与侧叶恶性结节各超声特征有无显著差异。

结果

低回声、实性结构、边缘不光整、微钙化、周围型血供、低血供等超声特征为甲状腺峡部结节恶性风险的独立危险因素（P均<0.05）。峡部恶性甲状腺结节比侧叶恶性甲状腺结节更易表现为纵横比≤1、甲状腺外侵犯、与包膜接触面积>25%、周围型血供、低血供（P均<0.05），且更易发生颈部中央组淋巴转移（P=0.041）。本组4A、4B类甲状腺峡部结节的实际恶性率皆明显高于2种TI-RADS的推荐恶性率。

结论

纵横比>1并非鉴别甲状腺峡部结节良恶性的良好超声指标，周围型血供、低血供等非灰阶超声特征可协助峡部结节的良恶性鉴别；与侧叶结节不同，当甲状腺峡部结节为低回声时，就应提高警惕；当对峡部结节进行风险分层时，应适当升级。

关键词: 甲状腺峡部, 甲状腺结节, 超声特征, 鉴别诊断

Objective

To analyze the ultrasonic features of thyroid nodules originating in the thyroid isthmus in order to distinguish malignant nodules from benign ones.

Methods

One hundred and ninety-six nodules located in the thyroid isthmus of 194 patients who had undergone total thyroidectomy with bilateral central lymph node dissection at Ruijin Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine from January to December 2016 were included in this study. The ultrasonic images were reviewed and all nodules had surgical pathology. The sonographic nodular features were compared between malignant ones and benign ones. In the meantime, 239 nodules located in thyroid lobes of 226 patients who had undergone total thyroidectomy with bilateral central lymph node dissection were included. The differences in ultrasonic characteristics between the isthmus and non-isthmus thyroid malignant nodules were analyzed. The evaluation of two types of Thyroid Imaging Reporting and Data System (TIRADS) to nodules located in thyroid isthmus were validated. Student's t test was used to compare the age and size of benign and malignant nodules. Chi square test was applied to compare the ultrasonic characteristics of benign and malignant nodules, the gender of patients, and the ultrasonic characteristics of malignant nodules located in the isthmus with those in the lateral lobe, with Fisher's exact probability test used when necessary.

Results

The ultrasonic characteristics such as irregular margins, solid nature, hypoechogenicity, microcalcification, peripheral vascularization, and low vascularization degree were risk factors for malignancy of nodules located in the thyroid isthmus (P<0.05). Compared with malignant nodules located in thyroid lobes, the tumors located in the isthmus more frequently had a wider-than-tall shape, clear and regular margins, peripheral vascularization, low vascularization degree, and cervical central lymph nodes metastasis (P<0.05). The actual malignancy rate of TIRADS 4A and 4B nodules located in the thyroid isthmus was higher than those suggested by the two types of TIRADS.

Conclusion

A taller-than-wide shape and ill-defined margins are ineffective ultrasonic features to distinguish malignant thyroid nodules from benign ones originating in the thyroid isthmus. Low vascularization degree can help diagnosing nodules in the thyroid isthmus. It is necessary to pay more attention to hypoechoic nodules located in the thyroid isthmus. When the thyroid isthmus nodules are stratified, appropriate upgrading should be made.

Key words: Thyroid Isthmus, Thyroid nodule, Ultrasonic features, Diagnosis

图1 患者女性，39岁，甲状腺峡部极低回声实性结节超声图像、彩色多普勒血流成像。图a为超声图像示：左右径5.9 mm，前后径3.9 mm，手术病理证实甲状腺乳头状癌；图b为彩色多普勒血流信号显示：周边型血供，血供程度较低；图c为颈侧组Ⅳ区可疑淋巴结超声图像，手术病理证实为淋巴结乳头状癌转移

表1 甲状腺峡部结节基本特征及超声特征的良恶性比较

超声特征		恶性（129例）	良性（67例）	统计值	P值
年龄（岁，±s）		46.5±13.0	53.4±12.2	t=0.999	0.319
性别[例（%）]				χ²=0.505	0.520
	男性	43（69.35）	19（30.65）
	女性	86（64.18）	48（35.82）
结节大小（mm，±s）		10.8±5.5	11.5±5.8	t=1.112	0.408
内部结构[例（%）]				χ²=26.451	0.000
	实性	123（75.00）	41（25.00）
	非实性	6（18.75）	26（81.25）
回声水平[例（%）]				χ²=35.090	0.000
	低	122（72.62）	46（27.38）
	非低	7（21.21）	26（78.79）
纵横比（横切面）[例（%）]				χ²=2.820	0.093
	A/T>1	18（81.82）	4（18.18）
	A/T≤1	111（63.79）	63（36.21）
纵横比（纵切面）[例（%）]				χ²=3.139	0.076
	A/T>1	13（86.67）	2（13.33）
	A/T≤1	116（64.09）	65（35.91）
纵横比（任一切面）[例（%）]				χ²=3.415	0.065
	A/T>1	22（81.48）	5（18.52）
	A/T≤1	107（63.31）	62（36.69）
边缘[例（%）]				χ²=4.393	0.000
	不光整	95（75.40）	31（24.60）
	光整	34（48.57）	36（51.43）
边界[例（%）]				χ²=0.236	0.627
	不清晰	74（67.27）	36（32.73）
	清晰	55（84.62）	31（36.05）
均匀性[例（%）]				χ²=3.812	0.051
	不均匀	98（70.00）	42（30.00）
	均匀	31（55.36）	25（44.64）
钙化[例（%）]				χ²=15.276	0.000
	微钙化	55（84.62）	10（15.38）
	非微钙化	74（56.49）	57（43.51）
后方声衰减[例（%）]				χ²=0.624	0.430
	有衰减	23（71.88）	9（28.13）
	无衰减	106（64.63）	58（35.37）
血管模式[例（%）]				χ²=30.245	0.000
	周围型	98（80.33）	24（19.67）
	非周围型	31（41.89）	43（58.11）
血供程度[例（%）]				χ²=31.825	0.000
	低血供	96（81.36）	22（18.64）
	非低血供	33（42.31）	45（57.69）
弹性评分[例（%）]				χ²=23.532	0.000
	3~4分	30（90.91）	3（9.09）
	0~2分	21（38.18）	34（61.82）
甲状腺外侵犯[例（%）]				χ²=2.979	0.084
	有扩展	21（80.77）	5（19.67）
	无扩展	108（63.53）	62（36.47）
与包膜接触面积[例（%）]				χ²=0.112	0.738
	25%~100%	61（67.03）	30（32.97）
	<25%	68（64.76）	37（35.24）
合并弥漫性病变[例（%）]				χ²=0.173	0.677
	有	14（70.00）	6（30.00）
	无	115（65.34）	61（34.66）

表1 甲状腺峡部结节基本特征及超声特征的良恶性比较

超声特征		恶性（129例）	良性（67例）	统计值	P值
年龄（岁，±s）		46.5±13.0	53.4±12.2	t=0.999	0.319
性别[例（%）]				χ²=0.505	0.520
	男性	43（69.35）	19（30.65）
	女性	86（64.18）	48（35.82）
结节大小（mm，±s）		10.8±5.5	11.5±5.8	t=1.112	0.408
内部结构[例（%）]				χ²=26.451	0.000
	实性	123（75.00）	41（25.00）
	非实性	6（18.75）	26（81.25）
回声水平[例（%）]				χ²=35.090	0.000
	低	122（72.62）	46（27.38）
	非低	7（21.21）	26（78.79）
纵横比（横切面）[例（%）]				χ²=2.820	0.093
	A/T>1	18（81.82）	4（18.18）
	A/T≤1	111（63.79）	63（36.21）
纵横比（纵切面）[例（%）]				χ²=3.139	0.076
	A/T>1	13（86.67）	2（13.33）
	A/T≤1	116（64.09）	65（35.91）
纵横比（任一切面）[例（%）]				χ²=3.415	0.065
	A/T>1	22（81.48）	5（18.52）
	A/T≤1	107（63.31）	62（36.69）
边缘[例（%）]				χ²=4.393	0.000
	不光整	95（75.40）	31（24.60）
	光整	34（48.57）	36（51.43）
边界[例（%）]				χ²=0.236	0.627
	不清晰	74（67.27）	36（32.73）
	清晰	55（84.62）	31（36.05）
均匀性[例（%）]				χ²=3.812	0.051
	不均匀	98（70.00）	42（30.00）
	均匀	31（55.36）	25（44.64）
钙化[例（%）]				χ²=15.276	0.000
	微钙化	55（84.62）	10（15.38）
	非微钙化	74（56.49）	57（43.51）
后方声衰减[例（%）]				χ²=0.624	0.430
	有衰减	23（71.88）	9（28.13）
	无衰减	106（64.63）	58（35.37）
血管模式[例（%）]				χ²=30.245	0.000
	周围型	98（80.33）	24（19.67）
	非周围型	31（41.89）	43（58.11）
血供程度[例（%）]				χ²=31.825	0.000
	低血供	96（81.36）	22（18.64）
	非低血供	33（42.31）	45（57.69）
弹性评分[例（%）]				χ²=23.532	0.000
	3~4分	30（90.91）	3（9.09）
	0~2分	21（38.18）	34（61.82）
甲状腺外侵犯[例（%）]				χ²=2.979	0.084
	有扩展	21（80.77）	5（19.67）
	无扩展	108（63.53）	62（36.47）
与包膜接触面积[例（%）]				χ²=0.112	0.738
	25%~100%	61（67.03）	30（32.97）
	<25%	68（64.76）	37（35.24）
合并弥漫性病变[例（%）]				χ²=0.173	0.677
	有	14（70.00）	6（30.00）
	无	115（65.34）	61（34.66）

表2 甲状腺峡部与侧叶恶性结节基本特征及超声特征比较[例（%）]

指标		峡部（129例）	侧叶（239例）	χ²值	P值	指标		峡部（129例）	侧叶（239例）	χ²值	P值
年龄				2.017	0.156		清晰	55（55.56）	44（41.38）
	<45岁	58（31.52）	126（68.48）			均匀性				31.279	0.000
	≥45岁	71（38.59）	113（61.41）				不均匀	98（30.06）	228（69.94）
性别				0.302	0.583		均匀	31（73.81）	11（26.19）
	男性	43（37.07）	73（62.93）			钙化				12.603	0.000
	女性	86（34.13）	166（62.93）				微钙化	55（27.09）	148（72.91）
结节大小				0.225	0.635		非微钙化	74（44.85）	91（55.15）
	<1 cm	69（33.99）	134（66.01）			后方声衰减				12.709	0.000
	≥1 cm	60（36.36）	105（63.54）				有衰减	23（21.30）	85（78.70）
内部结构				0.311	0.577		无衰减	106（40.77）	154（59.23）
	实性	123（34.65）	232（65.35）			血管模式				14.804	0.000
	非实性	6（46.15）	7（53.85）				周围型	98（42.42）	133（57.58）
回声水平				2.878	0.090		非周围型	31（22.63）	106（77.37）
	低	122（34.65）	235（65.83）			血供程度				36.617	0.000
	非低	7（63.64）	4（36.36）				低血供	96（49.23）	99（50.77）
纵横比（横切面）				63.509	0.000		非低血供	33（19.08）	140（80.92）
	A/T>1	18（11.69）	136（88.31）			甲状腺外侵犯				6.767	0.009
	A/T≤1	111（51.87）	103（48.13）				有扩展	21（53.85）	18（46.15）
纵横比（纵切面）				14.123	0.000		无扩展	108（32.83）	221（67.17）
	A/T>1	13（16.88）	64（83.12）			与包膜接触面积				33.086	0.000
	A/T≤1	116（39.86）	175（60.14）				25~100%	68（25.95）	194（74.05）
纵横比（任一切面）				54.301	0.000		<25%	61（57.55）	45（42.45）
	A/T>1	22（13.92）	136（86.08）			合并弥漫性病变				0.493	0.483
	A/T≤1	107（50.95）	103（49.05）				有	14（30.43）	32（69.57）
边缘				16.796	0.000		无	115（35.71）	207（64.29）
	不光整	95（30.65）	215（69.35）			有无中央组淋巴结转移（病理）				4.181	0.041
	光整	34（58.62）	24（41.38）				有	55（41.67）	77（58.33）
边界				25.003	0.000		无	74（31.09）	164（68.91）
	不清晰	74（27.51）	195（72.49）

表2 甲状腺峡部与侧叶恶性结节基本特征及超声特征比较[例（%）]

指标		峡部（129例）	侧叶（239例）	χ²值	P值	指标		峡部（129例）	侧叶（239例）	χ²值	P值
年龄				2.017	0.156		清晰	55（55.56）	44（41.38）
	<45岁	58（31.52）	126（68.48）			均匀性				31.279	0.000
	≥45岁	71（38.59）	113（61.41）				不均匀	98（30.06）	228（69.94）
性别				0.302	0.583		均匀	31（73.81）	11（26.19）
	男性	43（37.07）	73（62.93）			钙化				12.603	0.000
	女性	86（34.13）	166（62.93）				微钙化	55（27.09）	148（72.91）
结节大小				0.225	0.635		非微钙化	74（44.85）	91（55.15）
	<1 cm	69（33.99）	134（66.01）			后方声衰减				12.709	0.000
	≥1 cm	60（36.36）	105（63.54）				有衰减	23（21.30）	85（78.70）
内部结构				0.311	0.577		无衰减	106（40.77）	154（59.23）
	实性	123（34.65）	232（65.35）			血管模式				14.804	0.000
	非实性	6（46.15）	7（53.85）				周围型	98（42.42）	133（57.58）
回声水平				2.878	0.090		非周围型	31（22.63）	106（77.37）
	低	122（34.65）	235（65.83）			血供程度				36.617	0.000
	非低	7（63.64）	4（36.36）				低血供	96（49.23）	99（50.77）
纵横比（横切面）				63.509	0.000		非低血供	33（19.08）	140（80.92）
	A/T>1	18（11.69）	136（88.31）			甲状腺外侵犯				6.767	0.009
	A/T≤1	111（51.87）	103（48.13）				有扩展	21（53.85）	18（46.15）
纵横比（纵切面）				14.123	0.000		无扩展	108（32.83）	221（67.17）
	A/T>1	13（16.88）	64（83.12）			与包膜接触面积				33.086	0.000
	A/T≤1	116（39.86）	175（60.14）				25~100%	68（25.95）	194（74.05）
纵横比（任一切面）				54.301	0.000		<25%	61（57.55）	45（42.45）
	A/T>1	22（13.92）	136（86.08）			合并弥漫性病变				0.493	0.483
	A/T≤1	107（50.95）	103（49.05）				有	14（30.43）	32（69.57）
边缘				16.796	0.000		无	115（35.71）	207（64.29）
	不光整	95（30.65）	215（69.35）			有无中央组淋巴结转移（病理）				4.181	0.041
	光整	34（58.62）	24（41.38）				有	55（41.67）	77（58.33）
边界				25.003	0.000		无	74（31.09）	164（68.91）
	不清晰	74（27.51）	195（72.49）

表3 甲状腺峡部结节各分类实际恶性率与2种TI-RADS推荐恶性率的比较

分类		总例数	恶性例数	实际恶性率（%）	推荐恶性率（%）
TI-RADS
	2	3	0	0	0
	3	7	0	0	1.7
	4A	33	14	42.4	3.3
	4B	38	23	60.5	9.20
	4C	105	83	79.0	44.4~72.4
	5	10	9	90.0	87.5
RJ-TIRADS
	3	1	0	0	<2
	4A	12	2	16.7	2~5
	4B	46	24	52.2	5~50
	4C	87	63	72.4	50~90
	5	47	40	85.1	≥90

表3 甲状腺峡部结节各分类实际恶性率与2种TI-RADS推荐恶性率的比较

分类		总例数	恶性例数	实际恶性率（%）	推荐恶性率（%）
TI-RADS
	2	3	0	0	0
	3	7	0	0	1.7
	4A	33	14	42.4	3.3
	4B	38	23	60.5	9.20
	4C	105	83	79.0	44.4~72.4
	5	10	9	90.0	87.5
RJ-TIRADS
	3	1	0	0	<2
	4A	12	2	16.7	2~5
	4B	46	24	52.2	5~50
	4C	87	63	72.4	50~90
	5	47	40	85.1	≥90

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