超声引导经皮穿刺聚桂醇硬化治疗症状性子宫肌瘤的临床应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2021.10.016

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2021, Vol. 18 ›› Issue (10) : 991 -997. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2021.10.016

介入超声影像学

超声引导经皮穿刺聚桂醇硬化治疗症状性子宫肌瘤的临床应用

吕祝英¹, 黄品同²^,^†(

), 雷志锴³, 楼军³, 孔凡雷⁴, 陈龙³

^1. 310009　杭州，浙江大学医学院附属第二医院超声科；310002　杭州市肿瘤医院超声科
^2. 310009　杭州，浙江大学医学院附属第二医院超声科
^3. 310002　杭州市肿瘤医院超声科
^4. 310006　浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院超声科

收稿日期:2021-01-06 出版日期:2021-10-01
通信作者: 黄品同

Clinical application of ultrasound-guided percutaneous lauromacrogol sclerotherapy for symptomatic uterine fibroids

Zhuying Lyu¹, Pintong Huang²^,^†(), Zhikai Lei³, Jun Lou³, Fanlei Kong⁴, Long Chen³

^1. Department of Ultrasonography, The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310009, China; Department of Ultrasonography, Hangzhou Cancer Hospital, Hangzhou 310002, China
^2. Department of Ultrasonography, The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310009, China
^3. Department of Ultrasonography, Hangzhou Cancer Hospital, Hangzhou 310002, China
^4. Department of Ultrasonography, Affiliated Hangzhou First People's Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310006, China

Received:2021-01-06 Published:2021-10-01
Corresponding author: Pintong Huang

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引用本文：

吕祝英, 黄品同, 雷志锴, 楼军, 孔凡雷, 陈龙. 超声引导经皮穿刺聚桂醇硬化治疗症状性子宫肌瘤的临床应用[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2021, 18(10): 991-997.

Zhuying Lyu, Pintong Huang, Zhikai Lei, Jun Lou, Fanlei Kong, Long Chen. Clinical application of ultrasound-guided percutaneous lauromacrogol sclerotherapy for symptomatic uterine fibroids[J/OL]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2021, 18(10): 991-997.

目的

探讨超声引导下经皮穿刺聚桂醇硬化治疗症状性子宫肌瘤的临床应用。

方法

选取杭州市肿瘤医院2017年1月至2019年6月收治的症状性子宫肌瘤患者63例，所有患者均接受超声引导下经皮穿刺聚桂醇硬化治疗。分别于术前及术后1、3、6、12个月行常规超声和超声造影检查，测量瘤体体积，计算瘤体体积缩小率（FSR）并进行症状严重程度评分（SSS）。根据彩色多普勒血流成像分级将子宫肌瘤分为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级供血组，根据子宫肌瘤术前肌瘤最大直径分为直径＜3 cm组、3~5 cm组和＞5 cm组，根据瘤体类型分为浆膜下肌瘤组、肌壁间肌瘤组和黏膜下肌瘤组，采用秩和检验比较不同瘤体血供组、瘤体大小组及瘤体类型组间的FSR的差异。

结果

所有患者瘤体硬化治疗术后瘤体体积呈持续缩小趋势，术后1、3、6、12个月的FSR中位数分别为16.98%、51.69%、68.07%、80.83%。术后3、6、12个月SSS中位数较术前（中位数为28.13分）显著下降（中位数分别为21.88分，12.50分，9.38分），差异有统计学意义（Z=-6.990、-9.035、-9.464，P均＜0.001）。各亚组间比较结果显示：Ⅲ级血供组、＞5 cm组肌瘤及浆膜下肌瘤组的FSR最低，Ⅲ级血供组FSR中位数为78.16%，＞5 cm组肌瘤FSR中位数为66.35%，浆膜下肌瘤组FSR中位数为76.97%。术中及术后出现无需治疗的不良反应者19例（30.1%，19/63），无其他严重并发症发生。

结论

超声引导下经皮穿刺聚桂醇硬化治疗症状性子宫肌瘤创伤小、效果确切、并发症少，但对＞5 cm、血供丰富或浆膜下肌瘤疗效欠佳。

关键词: 子宫肌瘤, 聚桂醇, 硬化

Objective

To investigate the clinical application of ultrasound-guided percutaneous lauromacrogol sclerotherapy for symptomatic uterine fibroids.

Methods

A total of 63 patients with symptomatic uterine fibroids who were admitted to Hangzhou Cancer Hospital from January 2017 to June 2019 were selected. All patients underwent ultrasound-guided percutaneous lauromacrogol sclerotherapy. Conventional ultrasonography and contrast-enhanced ultrasonography were performed before therapy and 1, 3, 6, and 12 months after therapy. The volume of the tumor was measured. The fibroid shrinkage rate (FSR) and symptom severity score (SSS) were calculated to evaluate the efficacy. Then, the FSR was compared by tumor blood supply, tumor size, and tumor type.

Results

The tumor volume in the 63 cases receiving tumor sclerotherapy showed a continuous shrinking trend. The median FSR at 1, 3, 6, and 12 months after the therapy were 16.98%, 51.69%, 68.07%, and 80.83%, respectively. The median SSSs at 3, 6, and 12 months after therapy (21.88, 12.50, and 9.38, respectively) were significantly lower than that before therapy (28.13; Z=-6.990, -9.035, and -9.464, P＜0.001 for all). FSR was lowest in the grade Ⅲ blood supply subgroup,＞5 cm myoma subgroup, and subplasma myoma subgroup, with a median FSR of 78.16%, 66.35%, and 76.97%, respectively. There were 19 (30.1%, 19/63) cases with adverse reactions that did not require treatment during and after the therapy, and no other serious complications occurred.

Conclusion

Ultrasound-guided percutaneous lauromacrogol sclerotherapy for symptomatic uterine fibroids is minimally invasive and effective, and has fewer complications, but it is less effective for fibroids＞5 cm, those with rich blood supply, and subplasma fibroids.

Key words: Uterine fibroids, Lauromacrogol, Sclerotherapy

图1 症状性子宫肌瘤患者聚桂醇硬化治疗前检查。图a为硬化治疗术前超声图像，箭头所指为浆膜下肌瘤，呈类圆形，边界清晰，内部回声呈低回声，欠均匀；图b为术前超声造影，超声造影早期见肌瘤呈周边强化方式，内可见树枝状滋养血管；图c为术前超声造影，超声造影后期显示肌瘤边界清晰，呈不均匀高增强；图d为硬化治疗过程中超声图像，箭头所指为19G PTC穿刺针进入瘤体内；图e为聚桂醇注射后，肌瘤内部呈雾状高回声团；图f为硬化治疗前，肌瘤穿刺组织病理为子宫平滑肌瘤（HE×200）

图2 症状性子宫肌瘤患者聚桂醇硬化治疗术后超声造影随访。图a为治疗后第2天，肿块内未见造影剂灌注；图b为治疗后1个月，肌瘤内无造影剂灌注，肌瘤体积较治疗前明显缩小；图c为治疗后3个月，肌瘤体积进一步缩小；图d为治疗后12个月，肌瘤体积缩小更明显，瘤体周边呈环状钙化

表1 63例症状性子宫肌瘤患者治疗后不同随访时间子宫肌瘤大小及SSS比较［M（Q_R）］

时间	肌瘤最大直径（cm）	肌瘤体积（cm³）	肌瘤体积缩小率（%）	SSS（分）
术前	4.20（3.30，5.70）	30.50（12.20，59.90）	-	28.13（25.00，31.25）
术后1个月	4.10（3.00，5.40）	22.90（10.20，51.20）	16.98（2.38，26.96）	25.00（21.88，31.25）
术后3个月	3.50（2.40，4.80）^a	15.00（5.80，31.60）^a	51.69（41.22，59.04）	21.88（12.50，25.00）^a
术后6个月	3.00（2.00，4.30）^b	8.40（3.20，21.00）^b	68.07（61.21，76.35）	12.50（9.38，21.88）^b
术后12个月	2.60（1.70，3.60）^c	5.50（2.00，15.50）^c	80.83（75.89，85.34）	9.38（6.25，15.63）^c
H值	49.899	66.203	184.430	190.543
P值	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

表1 63例症状性子宫肌瘤患者治疗后不同随访时间子宫肌瘤大小及SSS比较［M（Q_R）］

时间	肌瘤最大直径（cm）	肌瘤体积（cm³）	肌瘤体积缩小率（%）	SSS（分）
术前	4.20（3.30，5.70）	30.50（12.20，59.90）	-	28.13（25.00，31.25）
术后1个月	4.10（3.00，5.40）	22.90（10.20，51.20）	16.98（2.38，26.96）	25.00（21.88，31.25）
术后3个月	3.50（2.40，4.80）^a	15.00（5.80，31.60）^a	51.69（41.22，59.04）	21.88（12.50，25.00）^a
术后6个月	3.00（2.00，4.30）^b	8.40（3.20，21.00）^b	68.07（61.21，76.35）	12.50（9.38，21.88）^b
术后12个月	2.60（1.70，3.60）^c	5.50（2.00，15.50）^c	80.83（75.89，85.34）	9.38（6.25，15.63）^c
H值	49.899	66.203	184.430	190.543
P值	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

表2 不同血供等级组症状性子宫肌瘤患者治疗前后瘤体体积及瘤体缩小率的比较［M（Q_R）］

组别	瘤数	肌瘤体积（cm³）		瘤体体积缩小率（%）
组别	瘤数	治疗前	治疗后12个月	瘤体体积缩小率（%）
Ⅰ级供血组	6	8.15（1.85，19.68）	1.15（0.38，2.38）	83.17（80.89，91.82）
Ⅱ级供血组	19	12.20（10.20，30.10）	2.00（1.00，5.60）	83.49（80.87，87.65）^a
Ⅲ级供血组	38	50.50（22.10，74.00）	11.00（4.55，18.52）	78.16（65.78，81.33）^b
H值		25.840	27.413	13.170
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001

表2 不同血供等级组症状性子宫肌瘤患者治疗前后瘤体体积及瘤体缩小率的比较［M（Q_R）］

组别	瘤数	肌瘤体积（cm³）		瘤体体积缩小率（%）
组别	瘤数	治疗前	治疗后12个月	瘤体体积缩小率（%）
Ⅰ级供血组	6	8.15（1.85，19.68）	1.15（0.38，2.38）	83.17（80.89，91.82）
Ⅱ级供血组	19	12.20（10.20，30.10）	2.00（1.00，5.60）	83.49（80.87，87.65）^a
Ⅲ级供血组	38	50.50（22.10，74.00）	11.00（4.55，18.52）	78.16（65.78，81.33）^b
H值		25.840	27.413	13.170
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001

表3 不同大小瘤体等级组症状性子宫肌瘤患者治疗前后肌瘤体积及瘤体缩小率的比较［M（Q_R）］

组别	瘤数	肌瘤体积（cm³）		瘤体体积缩小率（%）
组别	瘤数	治疗前	治疗后12个月	瘤体体积缩小率（%）
＜3 cm组	11	6.00（4.30，10.20）	1.00（0.50，1.50）	85.34（82.35，87.65）
3~5 cm组	30	22.00（15.20，32.73）	4.05（2.00，6.23）	81.34（75.41，85.77）^a
＞5 cm组	22	68.10（55.95，88.58）	17.15（11.00，34.38）	66.35（59.73，78.87）^b
H值		16.801	44.145	18.415
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001

表3 不同大小瘤体等级组症状性子宫肌瘤患者治疗前后肌瘤体积及瘤体缩小率的比较［M（Q_R）］

组别	瘤数	肌瘤体积（cm³）		瘤体体积缩小率（%）
组别	瘤数	治疗前	治疗后12个月	瘤体体积缩小率（%）
＜3 cm组	11	6.00（4.30，10.20）	1.00（0.50，1.50）	85.34（82.35，87.65）
3~5 cm组	30	22.00（15.20，32.73）	4.05（2.00，6.23）	81.34（75.41，85.77）^a
＞5 cm组	22	68.10（55.95，88.58）	17.15（11.00，34.38）	66.35（59.73，78.87）^b
H值		16.801	44.145	18.415
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001

表4 不同瘤体类型症状性子宫肌瘤患者治疗前后肌瘤体积及缩小率的比较［M（Q_R）］

组别	瘤数	肌瘤体积（cm³）		瘤体体积缩小率（%）
组别	瘤数	治疗前	治疗后12个月	瘤体体积缩小率（%）
浆膜下肌瘤组	30	60.00（44.47，83.63）	15.60（6.73，26.60）	76.97（62.62，83.38）
肌壁间肌瘤组	21	18.60（12.15，22.55）	3.50（1.95，5.15）	81.34（79.28，85.12）^a
黏膜下肌瘤组	12	10.05（4.60，14.80）	1.35（0.60，2.28）	83.95（78.94，88.01）^b
H值		40.435	32.304	9.887
P值		＜0.001	＜0.001	0.007

表4 不同瘤体类型症状性子宫肌瘤患者治疗前后肌瘤体积及缩小率的比较［M（Q_R）］

组别	瘤数	肌瘤体积（cm³）		瘤体体积缩小率（%）
组别	瘤数	治疗前	治疗后12个月	瘤体体积缩小率（%）
浆膜下肌瘤组	30	60.00（44.47，83.63）	15.60（6.73，26.60）	76.97（62.62，83.38）
肌壁间肌瘤组	21	18.60（12.15，22.55）	3.50（1.95，5.15）	81.34（79.28，85.12）^a
黏膜下肌瘤组	12	10.05（4.60，14.80）	1.35（0.60，2.28）	83.95（78.94，88.01）^b
H值		40.435	32.304	9.887
P值		＜0.001	＜0.001	0.007

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