多模态超声对提高甲状腺结节细针穿刺活检取材成功率的价值

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2021.10.017

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2021, Vol. 18 ›› Issue (10) : 998 -1004. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2021.10.017

介入超声影像学

多模态超声对提高甲状腺结节细针穿刺活检取材成功率的价值

梁爽¹, 陈梦杰², 万锦秀², 宋长琳², 许尔蛟², 傅绢², 邱少东³^,^†(

)

^1. 511436　广州医科大学研究生院；5180333　深圳，中山大学附属第八医院超声医学科
^2. 5180333　深圳，中山大学附属第八医院超声医学科
^3. 510260　广州医科大学附属第二医院超声科

收稿日期:2020-07-01 出版日期:2021-10-01
通信作者: 邱少东
基金资助:
广东省科技计划项目(2017A020215082); 深圳市福田区卫生公益性科研项目(FTWS2020022，FTWS2020073，FTWS2020074，FTWS2020075)

Value of multimodal ultrasound in improving the success rate of fine needle aspiration biopsy of thyroid nodules

Shuang Liang¹, Mengjie Chen², Jinxiu Wan², Changlin Song², Erjiao Xu², Juan Fu², Shaodong Qiu³^,^†()

^1. Graduate School, Guangzhou Medical University, Guangzhou 511436, China; Department of Medical Ultrasound, The Eighth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Shenzhen 518033, China
^2. Department of Medical Ultrasound, The Eighth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Shenzhen 518033, China
^3. Department of Ultrasound, The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510260, China

Received:2020-07-01 Published:2021-10-01
Corresponding author: Shaodong Qiu

全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用

引用本文：

梁爽, 陈梦杰, 万锦秀, 宋长琳, 许尔蛟, 傅绢, 邱少东. 多模态超声对提高甲状腺结节细针穿刺活检取材成功率的价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2021, 18(10): 998-1004.

Shuang Liang, Mengjie Chen, Jinxiu Wan, Changlin Song, Erjiao Xu, Juan Fu, Shaodong Qiu. Value of multimodal ultrasound in improving the success rate of fine needle aspiration biopsy of thyroid nodules[J/OL]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2021, 18(10): 998-1004.

目的

探讨多模态超声技术在引导甲状腺结节细针穿刺抽吸（FNA）细胞学检查中的应用及对提高取材成功率的价值。

方法

选取2018年1月至2019年12月在中山大学附属第八医院超声医学科发现甲状腺结节，拟进行超声引导下FNA的患者308例，共316个结节。依据不同的FNA超声引导方式将其分为常规超声引导下FNA（US-FNA）组81个、超声造影引导下FNA（CEUS-FNA）组78个、超声弹性成像引导下FNA（UE-FNA）组78个和常规超声、超声造影、超声弹性成像联合的多模态超声引导下FNA（Multi-modality-FNA）组79个。FNA病理结果按照Bethesda报告系统进行分类。分析4组结节的FNA病理结果，并比较不同超声引导方法的取材成功率。

结果

316个甲状腺结节FNA病理结果的Bethesda分类中：Ⅰ类为10.1%（32/316）；Ⅱ类为46.8%（148/316）；Ⅲ类为16.8%（53/316）；Ⅳ类为3.2%（10/316）；Ⅴ类为9.2%（29/316）；Ⅵ类为13.9%（44/316）。Multi-modality-FNA组、UE-FNA组、CEUS-FNA组和US-FNA组的取材成功率依次为：92.4%（73/79）、75.6%（59/78）、71.8%（56/78）、53.1%（43/81）。Multi-modality-FNA组的取材成功率高于其他各组，4组间比较差异有统计学意义（χ²=31.797，P＜0.001），组间两两比较，Multi-modality-FNA组的取材成功率高于其他3组（P均＜0.008）。

结论

多模态超声技术引导甲状腺结节FNA，有助于更精准地定位结节中恶性靶区域，从而提高取材成功率以及降低诊断不明确的结节所占的比例，值得在临床工作中开展。

关键词: 甲状腺结节, 活组织检查，针吸, 超声检查, 多模态

Objective

To evaluate the value of multimodality ultrasound guided fine needle aspiration (FNA) cytology of thyroid nodules in order to improve the success rate of biopsy.

Methods

From January 2018 to December 2019, 308 patients with 316 nodules who underwent FNA of thyroid nodules were collected from the Department of Medical Ultrasound of the Eighth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University. According to the ultrasonic guidance method of FNA used, the patients were randomly assigned into a conventional ultrasound-guided FNA (US-FNA) group with 81 nodules, contrast-enhanced ultrasound-guided FNA (CEUS-FNA) group with 78 nodules, ultrasound elastography-guided FNA (UE-FNA) group with 78 nodules, and multimodality-FNA group (combined US, CEUS, and UE) with 79 nodules. The FNA cytology results were classified according to the Bethesda system for reporting thyroid cytopathology. The FNA cytology result of each patient was analyzed and the success rates of biopsy in different ultrasonic guidance methods were compared.

Results

The success rates of the multimodality-FNA group, UE-FNA group, CEUS-FNA group, and US-FNA group were 92.4% (73/79), 75.6% (59/78), 71.8% (56/78), and 53.1% (43/81), respectively; the difference among these four groups was statistically significant (χ²=31.797, P＜0.001). Pairwise comparison between the groups showed that the success rate of multimodality-FNA group was higher than those in the other three groups (P＜0.008).

Conclusion

Multimodality ultrasound-guided FNA of thyroid nodules is helpful to select the malignant thyroid nodules and locate the malignant target areas in thyroid nodules more accurately. Therefore, the success rate of biopsy in FNA is great improved. Multimodality ultrasound-guided FNA is worthy of promotion in clinical work.

Key words: Thyroid nodules, Biopsy, needle, Ultrasonography, Multimodality

表1 不同FNA引导方式的甲状腺结节患者一般临床资料和甲状腺结节超声特征比较［例（%）］

临床资料及超声特征	US-FNA组（n=81）	CEUS-FNA组（n=78）	UE-FNA组（n=78）	Multi-modality-FNA组（n=79）	统计值	P值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	46.8±11.9	44.3±11.6	45.2±13.4	46.1±13.8	F=2.546	0.056
性别					χ²=0.986	0.805
女性	48（59.3）	54（69.3）	53（67.9）	51（64.6）
男性	33（40.7）	24（30.7）	25（32.1）	28（35.4）
结节大小（mm， $x ¯$ ±s）	17.4±9.0	17.7±8.6	17.8±6.9	17.5±7.0	F=0.823	0.482
结节成分					χ²=3.365	0.762
完全实性	36（44.4）	39（50.0）	35（44.9）	40（50.6）
混合（实性＞50%）	27（33.3）	21（26.9）	30（38.4）	23（29.1）
海绵状	18（22.3）	18（23.1）	13（16.7）	16（20.3）
结节形状					χ²=1.347	0.718
纵横比≥1	15（18.5）	17（21.8）	15（19.2）	20（25.3）
纵横比＜1	66（81.5）	61（78.2）	63（80.8）	59（74.7）
结节边缘					χ²=11.289	0.256
甲状腺外侵袭	9（11.1）	12（15.4）	15（19.2）	12（15.2）
分叶状、不规则	20（24.7）	15（19.2）	16（20.5）	21（26.6）
模糊	18（22.2）	23（29.5）	26（33.3）	28（35.4）
光滑	34（42.0）	28（35.9）	21（27.0）	18（22.8）
结节回声					χ²=1.847	0.934
极低回声	10（12.3）	10（12.8）	13（16.7）	11（13.9）
低回声	34（42.0）	38（48.7）	33（42.3）	33（41.8）
等-高回声	37（45.7）	30（38.5）	32（41.0）	35（44.3）
强回声灶					χ²=6.18	0.907
点状钙化	15（18.5）	20（25.6）	22（28.2）	20（25.3）
环状钙化	6（7.4）	3（3.8）	3（3.8）	5（6.3）
粗大钙化	8（9.9）	11（14.1）	6（7.7）	7（8.9）
伴彗星尾征	17（21.0）	13（16.7）	18（23.1）	15（19.0）
无	35（43.2）	31（39.8）	29（37.2）	32（40.5）

表1 不同FNA引导方式的甲状腺结节患者一般临床资料和甲状腺结节超声特征比较［例（%）］

临床资料及超声特征	US-FNA组（n=81）	CEUS-FNA组（n=78）	UE-FNA组（n=78）	Multi-modality-FNA组（n=79）	统计值	P值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	46.8±11.9	44.3±11.6	45.2±13.4	46.1±13.8	F=2.546	0.056
性别					χ²=0.986	0.805
女性	48（59.3）	54（69.3）	53（67.9）	51（64.6）
男性	33（40.7）	24（30.7）	25（32.1）	28（35.4）
结节大小（mm， $x ¯$ ±s）	17.4±9.0	17.7±8.6	17.8±6.9	17.5±7.0	F=0.823	0.482
结节成分					χ²=3.365	0.762
完全实性	36（44.4）	39（50.0）	35（44.9）	40（50.6）
混合（实性＞50%）	27（33.3）	21（26.9）	30（38.4）	23（29.1）
海绵状	18（22.3）	18（23.1）	13（16.7）	16（20.3）
结节形状					χ²=1.347	0.718
纵横比≥1	15（18.5）	17（21.8）	15（19.2）	20（25.3）
纵横比＜1	66（81.5）	61（78.2）	63（80.8）	59（74.7）
结节边缘					χ²=11.289	0.256
甲状腺外侵袭	9（11.1）	12（15.4）	15（19.2）	12（15.2）
分叶状、不规则	20（24.7）	15（19.2）	16（20.5）	21（26.6）
模糊	18（22.2）	23（29.5）	26（33.3）	28（35.4）
光滑	34（42.0）	28（35.9）	21（27.0）	18（22.8）
结节回声					χ²=1.847	0.934
极低回声	10（12.3）	10（12.8）	13（16.7）	11（13.9）
低回声	34（42.0）	38（48.7）	33（42.3）	33（41.8）
等-高回声	37（45.7）	30（38.5）	32（41.0）	35（44.3）
强回声灶					χ²=6.18	0.907
点状钙化	15（18.5）	20（25.6）	22（28.2）	20（25.3）
环状钙化	6（7.4）	3（3.8）	3（3.8）	5（6.3）
粗大钙化	8（9.9）	11（14.1）	6（7.7）	7（8.9）
伴彗星尾征	17（21.0）	13（16.7）	18（23.1）	15（19.0）
无	35（43.2）	31（39.8）	29（37.2）	32（40.5）

表2 不同FNA引导方式的甲状腺结节患者FNA检查的Bethesda病理类型比较［例（%）］

组别	例数	Bethesda报告分类
组别	例数	Ⅰ类	Ⅱ类	Ⅲ类	Ⅳ类	Ⅴ类	Ⅵ类
US-FNA组	81	17（21.0）	33（40.7）	21（25.9）	1（1.2）	4（4.9）	5（6.2）
CEUS-FNA组	78	8（10.3）	34（43.6）	14（17.9）	3（3.8）	7（9.0）	12（15.4）
UE-FNA组	78	6（7.7）	40（51.3）	13（16.7）	2（2.6）	7（9.0）	10（12.8）
Multi-modality-FNA组	79	1（1.3）	41（51.9）	5（6.3）	4（5.1）	11（13.9）	17（21.5）
总计	316	32（10.1）	148（46.8）	53（16.8）	10（3.2）	29（9.2）	44（13.9）

表2 不同FNA引导方式的甲状腺结节患者FNA检查的Bethesda病理类型比较［例（%）］

组别	例数	Bethesda报告分类
组别	例数	Ⅰ类	Ⅱ类	Ⅲ类	Ⅳ类	Ⅴ类	Ⅵ类
US-FNA组	81	17（21.0）	33（40.7）	21（25.9）	1（1.2）	4（4.9）	5（6.2）
CEUS-FNA组	78	8（10.3）	34（43.6）	14（17.9）	3（3.8）	7（9.0）	12（15.4）
UE-FNA组	78	6（7.7）	40（51.3）	13（16.7）	2（2.6）	7（9.0）	10（12.8）
Multi-modality-FNA组	79	1（1.3）	41（51.9）	5（6.3）	4（5.1）	11（13.9）	17（21.5）
总计	316	32（10.1）	148（46.8）	53（16.8）	10（3.2）	29（9.2）	44（13.9）

图1 甲状腺结节患者行多模态超声引导下细针穿刺抽吸细胞学检查超声及病理图像。图a为常规超声检查示甲状腺右叶低回声结节（红色三角所示），考虑为TI-RADS 4类；图b为超声造影显示结节内部分区域呈非均匀低增强（绿色三角所示）；图c为超声弹性成像显示结节内硬度较大的区域（黄色三角所示）；图d为对超声造影及弹性成像最可疑恶性的区域进行超声引导下细针穿刺抽吸细胞学检查；图e为细胞学病理结果显示涂片细胞量丰富，细胞核拥挤、排列紊乱，细胞核较大，部分细胞内见核沟，诊断为Bethesda Ⅵ类（HE ×400）

图2 甲状腺结节患者行多模态超声引导下细针穿刺抽吸细胞学检查超声及病理图像。图a为常规超声示甲状腺右叶见低回声结节（红色三角所示），考虑为TI-RADS 5类；图b为超声造影示该结节呈非均匀低增强（绿色箭头所示）；图c为超声弹性成像示该结节内整体硬度较大（黄色箭头所示）；图d为对该结节进行细针穿刺抽吸细胞学检查后病理结果显示涂片细胞量丰富，明显见到核内包涵体，可见部分细胞核变形，诊断为Bethesda Ⅵ类（HE ×400）

表3 不同FNA引导方式的甲状腺结节患者FNA取材成功率比较［例（%）］

组别	例数	取材成功率
US-FNA组	81	43（53.1）^ab
CEUS-FNA组	78	56（71.8）^a
UE-FNA组	78	59（75.6）^a
Multi-modality-FNA组	79	73（92.4）
χ²值		31.797
P值		P＜0.001

表3 不同FNA引导方式的甲状腺结节患者FNA取材成功率比较［例（%）］

组别	例数	取材成功率
US-FNA组	81	43（53.1）^ab
CEUS-FNA组	78	56（71.8）^a
UE-FNA组	78	59（75.6）^a
Multi-modality-FNA组	79	73（92.4）
χ²值		31.797
P值		P＜0.001

1	Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American thyroid association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American thyroid association guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer [J]. Thyroid, 2016, 26(1): 1-133.
2	Hossein G, Papini EP, Garber JR, et al. American association of clinical endocrinologists, American college of endocrinology, and associazione medici endocrinologi medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules--2016 update [J]. Endocr Pract, 2016, 22(5): 622-639.
3	田文, 孙辉, 贺青卿. 超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(2018版) [J]. 中国实用外科杂志, 2018, 38(3): 241-244.
4	Franklin NT, William DM, Edward GG, et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee [J]. Elsevier Inc, 2017, 14(5): 587-595.
5	Zhang Y, Luo YK, Zhang MB, et al. Diagnostic accuracy of contrast-enhanced ultrasound enhancement patterns for thyroid nodules [J]. Med Sci Monit, 2016, 5(22): 4755-4764.
6	Georgia K, Mireen FR, Dimitra B, et al. Comparison of strain elastography, point shear wave elastography using acoustic radiation force impulse imaging and 2D-shear wave elastography for the differentiation of thyroid nodules [J]. PLoS One, 2018, 13(9): e0204095.
7	Cibas ES, Ali SZ. The 2017 Bethesda system for reporting thyroid cytopathology [J]. Thyroid, 2017, 27(11): 1341-1346.
8	褚晓秋, 徐书杭, 王雅琳, 等. 甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统用于甲状腺结节诊断临床研究 [J]. 中国实用内科杂志, 2017, 37(5): 452-455.
9	骆鹏飞, 穆夏黎, 焦大海, 等. 甲状腺结节细针穿刺细胞学检查标本充分性的影响因素 [J]. 中华医学杂志, 2020, 100(24): 1913-1916.
10	刘春蕊, 黄鹏飞, 谢迎东, 等. 超声造影定性分析鉴别诊断甲状腺良恶性结节的价值 [J/CD]. 中华医学超声杂志(电子版), 2017, 14(3): 220-225.
11	甲状腺癌诊疗规范(2018年版) [J/CD]. 中华普通外科学文献(电子版), 2019, 13(1): 1-15.

[1]	章建全, 程杰, 陈红琼, 闫磊. 采用ACR-TIRADS评估甲状腺消融区的调查研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(10): 966-971.
[2]	罗辉, 方晔. 品管圈在提高甲状腺结节细针穿刺检出率中的应用[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(10): 972-977.
[3]	杨忠, 时敬业, 邓学东, 姜纬, 殷林亮, 潘琦, 梁泓, 马建芳, 王珍奇, 张俊, 董姗姗. 产前超声在胎儿22q11.2 微缺失综合征中的应用价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(09): 852-858.
[4]	孙佳丽, 金琳, 沈崔琴, 陈晴晴, 林艳萍, 李朝军, 徐栋. 机器人辅助超声引导下经皮穿刺的体外实验研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(09): 884-889.
[5]	史学兵, 谢迎东, 谢霓, 徐超丽, 杨斌, 孙帼. 声辐射力弹性成像对不可切除肝细胞癌门静脉癌栓患者放射治疗效果的评价[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(08): 778-784.
[6]	刘畅, 蒋洁, 胥雪冬, 崔立刚, 王淑敏, 陈文. 北京市海淀区医疗机构甲状腺超声检查及TIRADS分类基线调查[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(07): 693-697.
[7]	李洋, 蔡金玉, 党晓智, 常婉英, 巨艳, 高毅, 宋宏萍. 基于深度学习的乳腺超声应变弹性图像生成模型的应用研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(06): 563-570.
[8]	洪玮, 叶细容, 刘枝红, 杨银凤, 吕志红. 超声影像组学联合临床病理特征预测乳腺癌新辅助化疗完全病理缓解的价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(06): 571-579.
[9]	项文静, 徐燕, 茹彤, 郑明明, 顾燕, 戴晨燕, 朱湘玉, 严陈晨. 神经学超声检查在产前诊断胼胝体异常中的应用价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(05): 470-476.
[10]	胡可, 鲁蓉. 基于多参数超声特征的中老年女性压力性尿失禁诊断模型研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(05): 477-483.
[11]	张妍, 原韶玲, 史泽洪, 郭馨阳, 牛菁华. 小肾肿瘤超声漏诊原因分析新思路[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(05): 500-504.
[12]	席芬, 张培培, 孝梦甦, 刘真真, 张一休, 张璟, 朱庆莉, 孟华. 乳腺错构瘤的临床与超声影像学特征分析[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(05): 505-510.
[13]	杨敬武, 周美君, 陈雨凡, 李素淑, 何燕妮, 崔楠, 刘红梅. 人工智能超声结合品管圈活动对低年资超声医师甲状腺结节风险评估能力的作用[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(05): 522-526.
[14]	钱警语, 郑明明. 《2024意大利妇产科学会非侵入性和侵入性产前诊断指南》解读[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(05): 486-492.
[15]	张琛, 秦鸣, 董娟, 陈玉龙. 超声检查对儿童肠扭转缺血性改变的诊断价值[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 565-568.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Value of multimodal ultrasound in improving the success rate of fine needle aspiration biopsy of thyroid nodules

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Value of multimodal ultrasound in improving the success rate of fine needle aspiration biopsy of thyroid nodules