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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2021, Vol. 18 ›› Issue (10) : 998 -1004. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2021.10.017

介入超声影像学

多模态超声对提高甲状腺结节细针穿刺活检取材成功率的价值
梁爽1, 陈梦杰2, 万锦秀2, 宋长琳2, 许尔蛟2, 傅绢2, 邱少东3,†()   
  1. 1. 511436　广州医科大学研究生院；5180333　深圳，中山大学附属第八医院超声医学科
    2. 5180333　深圳，中山大学附属第八医院超声医学科
    3. 510260　广州医科大学附属第二医院超声科
  • 收稿日期:2020-07-01 出版日期:2021-10-01
  • 通信作者: 邱少东
  • 基金资助:
    广东省科技计划项目(2017A020215082); 深圳市福田区卫生公益性科研项目(FTWS2020022，FTWS2020073，FTWS2020074，FTWS2020075)

Value of multimodal ultrasound in improving the success rate of fine needle aspiration biopsy of thyroid nodules

Shuang Liang1, Mengjie Chen2, Jinxiu Wan2, Changlin Song2, Erjiao Xu2, Juan Fu2, Shaodong Qiu3,†()   

  1. 1. Graduate School, Guangzhou Medical University, Guangzhou 511436, China; Department of Medical Ultrasound, The Eighth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Shenzhen 518033, China
    2. Department of Medical Ultrasound, The Eighth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Shenzhen 518033, China
    3. Department of Ultrasound, The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510260, China
  • Received:2020-07-01 Published:2021-10-01
  • Corresponding author: Shaodong Qiu
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引用本文：

梁爽, 陈梦杰, 万锦秀, 宋长琳, 许尔蛟, 傅绢, 邱少东. 多模态超声对提高甲状腺结节细针穿刺活检取材成功率的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2021, 18(10): 998-1004.

Shuang Liang, Mengjie Chen, Jinxiu Wan, Changlin Song, Erjiao Xu, Juan Fu, Shaodong Qiu. Value of multimodal ultrasound in improving the success rate of fine needle aspiration biopsy of thyroid nodules[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2021, 18(10): 998-1004.

目的

探讨多模态超声技术在引导甲状腺结节细针穿刺抽吸（FNA）细胞学检查中的应用及对提高取材成功率的价值。

方法

选取2018年1月至2019年12月在中山大学附属第八医院超声医学科发现甲状腺结节，拟进行超声引导下FNA的患者308例，共316个结节。依据不同的FNA超声引导方式将其分为常规超声引导下FNA（US-FNA）组81个、超声造影引导下FNA（CEUS-FNA）组78个、超声弹性成像引导下FNA（UE-FNA）组78个和常规超声、超声造影、超声弹性成像联合的多模态超声引导下FNA（Multi-modality-FNA）组79个。FNA病理结果按照Bethesda报告系统进行分类。分析4组结节的FNA病理结果，并比较不同超声引导方法的取材成功率。

结果

316个甲状腺结节FNA病理结果的Bethesda分类中：Ⅰ类为10.1%（32/316）；Ⅱ类为46.8%（148/316）；Ⅲ类为16.8%（53/316）；Ⅳ类为3.2%（10/316）；Ⅴ类为9.2%（29/316）；Ⅵ类为13.9%（44/316）。Multi-modality-FNA组、UE-FNA组、CEUS-FNA组和US-FNA组的取材成功率依次为：92.4%（73/79）、75.6%（59/78）、71.8%（56/78）、53.1%（43/81）。Multi-modality-FNA组的取材成功率高于其他各组，4组间比较差异有统计学意义（χ2=31.797，P＜0.001），组间两两比较，Multi-modality-FNA组的取材成功率高于其他3组（P均＜0.008）。

结论

多模态超声技术引导甲状腺结节FNA，有助于更精准地定位结节中恶性靶区域，从而提高取材成功率以及降低诊断不明确的结节所占的比例，值得在临床工作中开展。

关键词: 甲状腺结节, 活组织检查，针吸, 超声检查, 多模态
Objective

To evaluate the value of multimodality ultrasound guided fine needle aspiration (FNA) cytology of thyroid nodules in order to improve the success rate of biopsy.

Methods

From January 2018 to December 2019, 308 patients with 316 nodules who underwent FNA of thyroid nodules were collected from the Department of Medical Ultrasound of the Eighth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University. According to the ultrasonic guidance method of FNA used, the patients were randomly assigned into a conventional ultrasound-guided FNA (US-FNA) group with 81 nodules, contrast-enhanced ultrasound-guided FNA (CEUS-FNA) group with 78 nodules, ultrasound elastography-guided FNA (UE-FNA) group with 78 nodules, and multimodality-FNA group (combined US, CEUS, and UE) with 79 nodules. The FNA cytology results were classified according to the Bethesda system for reporting thyroid cytopathology. The FNA cytology result of each patient was analyzed and the success rates of biopsy in different ultrasonic guidance methods were compared.

Results

The success rates of the multimodality-FNA group, UE-FNA group, CEUS-FNA group, and US-FNA group were 92.4% (73/79), 75.6% (59/78), 71.8% (56/78), and 53.1% (43/81), respectively; the difference among these four groups was statistically significant (χ2=31.797, P＜0.001). Pairwise comparison between the groups showed that the success rate of multimodality-FNA group was higher than those in the other three groups (P＜0.008).

Conclusion

Multimodality ultrasound-guided FNA of thyroid nodules is helpful to select the malignant thyroid nodules and locate the malignant target areas in thyroid nodules more accurately. Therefore, the success rate of biopsy in FNA is great improved. Multimodality ultrasound-guided FNA is worthy of promotion in clinical work.

Key words: Thyroid nodules, Biopsy, needle, Ultrasonography, Multimodality
表1 不同FNA引导方式的甲状腺结节患者一般临床资料和甲状腺结节超声特征比较［例（%）］
临床资料及超声特征

US-FNA组

（n=81）

CEUS-FNA组

（n=78）

UE-FNA组

（n=78）

Multi-modality-FNA组

（n=79）

 统计值 P值
年龄（岁，
x¯
±s）		 46.8±11.9 44.3±11.6 45.2±13.4 46.1±13.8 F=2.546 0.056
性别 χ2=0.986 0.805

女性

 48（59.3） 54（69.3） 53（67.9） 51（64.6）

男性

 33（40.7） 24（30.7） 25（32.1） 28（35.4）
结节大小（mm，
x¯
±s）		 17.4±9.0 17.7±8.6 17.8±6.9 17.5±7.0 F=0.823 0.482
结节成分 χ2=3.365 0.762

完全实性

 36（44.4） 39（50.0） 35（44.9） 40（50.6）

混合（实性＞50%）

 27（33.3） 21（26.9） 30（38.4） 23（29.1）

海绵状

 18（22.3） 18（23.1） 13（16.7） 16（20.3）
结节形状 χ2=1.347 0.718

纵横比≥1

 15（18.5） 17（21.8） 15（19.2） 20（25.3）

纵横比＜1

 66（81.5） 61（78.2） 63（80.8） 59（74.7）
结节边缘 χ2=11.289 0.256

甲状腺外侵袭

 9（11.1） 12（15.4） 15（19.2） 12（15.2）

分叶状、不规则

 20（24.7） 15（19.2） 16（20.5） 21（26.6）

模糊

 18（22.2） 23（29.5） 26（33.3） 28（35.4）

光滑

 34（42.0） 28（35.9） 21（27.0） 18（22.8）
结节回声 χ2=1.847 0.934

极低回声

 10（12.3） 10（12.8） 13（16.7） 11（13.9）

低回声

 34（42.0） 38（48.7） 33（42.3） 33（41.8）

等-高回声

 37（45.7） 30（38.5） 32（41.0） 35（44.3）
强回声灶 χ2=6.18 0.907

点状钙化

 15（18.5） 20（25.6） 22（28.2） 20（25.3）

环状钙化

 6（7.4） 3（3.8） 3（3.8） 5（6.3）

粗大钙化

 8（9.9） 11（14.1） 6（7.7） 7（8.9）

伴彗星尾征

 17（21.0） 13（16.7） 18（23.1） 15（19.0）

无

 35（43.2） 31（39.8） 29（37.2） 32（40.5）
表2 不同FNA引导方式的甲状腺结节患者FNA检查的Bethesda病理类型比较［例（%）］
组别 例数 Bethesda报告分类
Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类 Ⅴ类 Ⅵ类
US-FNA组 81 17（21.0） 33（40.7） 21（25.9） 1（1.2） 4（4.9） 5（6.2）
CEUS-FNA组 78 8（10.3） 34（43.6） 14（17.9） 3（3.8） 7（9.0） 12（15.4）
UE-FNA组 78 6（7.7） 40（51.3） 13（16.7） 2（2.6） 7（9.0） 10（12.8）
Multi-modality-FNA组 79 1（1.3） 41（51.9） 5（6.3） 4（5.1） 11（13.9） 17（21.5）
总计 316 32（10.1） 148（46.8） 53（16.8） 10（3.2） 29（9.2） 44（13.9）
图1 甲状腺结节患者行多模态超声引导下细针穿刺抽吸细胞学检查超声及病理图像。图a为常规超声检查示甲状腺右叶低回声结节（红色三角所示），考虑为TI-RADS 4类；图b为超声造影显示结节内部分区域呈非均匀低增强（绿色三角所示）；图c为超声弹性成像显示结节内硬度较大的区域（黄色三角所示）；图d为对超声造影及弹性成像最可疑恶性的区域进行超声引导下细针穿刺抽吸细胞学检查；图e为细胞学病理结果显示涂片细胞量丰富，细胞核拥挤、排列紊乱，细胞核较大，部分细胞内见核沟，诊断为Bethesda Ⅵ类（HE ×400）
图2 甲状腺结节患者行多模态超声引导下细针穿刺抽吸细胞学检查超声及病理图像。图a为常规超声示甲状腺右叶见低回声结节（红色三角所示），考虑为TI-RADS 5类；图b为超声造影示该结节呈非均匀低增强（绿色箭头所示）；图c为超声弹性成像示该结节内整体硬度较大（黄色箭头所示）；图d为对该结节进行细针穿刺抽吸细胞学检查后病理结果显示涂片细胞量丰富，明显见到核内包涵体，可见部分细胞核变形，诊断为Bethesda Ⅵ类（HE ×400）
表3 不同FNA引导方式的甲状腺结节患者FNA取材成功率比较［例（%）］
组别 例数 取材成功率
US-FNA组 81 43（53.1）ab
CEUS-FNA组 78 56（71.8）a
UE-FNA组 78 59（75.6）a
Multi-modality-FNA组 79 73（92.4）
χ2值 31.797
P值 P＜0.001
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