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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2024, Vol. 21 ›› Issue (05) : 477 -483. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2024.05.005

妇产科超声影像学

基于多参数超声特征的中老年女性压力性尿失禁诊断模型研究
胡可1, 鲁蓉2,†()   
  1. 1. 410008　长沙，中南大学湘雅医院超声影像科
    2. 410008　长沙，中南大学湘雅医院妇科
  • 收稿日期:2023-09-05 出版日期:2024-05-01
  • 通信作者: 鲁蓉
  • 基金资助:
    湖南省自然科学基金面上项目(2023JJ30920)

Multi-parameter ultrasound-based diagnostic model for stress urinary incontinence in middle-aged and elderly women

Ke Hu1, Rong Lu2,†()   

  1. 1. Department of Ultrasonography, Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410008, China
    2. Department of Gynecology, Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410008, China
  • Received:2023-09-05 Published:2024-05-01
  • Corresponding author: Rong Lu
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引用本文：

胡可, 鲁蓉. 基于多参数超声特征的中老年女性压力性尿失禁诊断模型研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(05): 477-483.

Ke Hu, Rong Lu. Multi-parameter ultrasound-based diagnostic model for stress urinary incontinence in middle-aged and elderly women[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2024, 21(05): 477-483.

目的

构建基于多参数超声特征对中老年女性压力性尿失禁（SUI）的诊断模型，探讨其应用价值。

方法

回顾性分析2021年3月至2023年5月期间，中南大学湘雅医院盆底诊治中心的197例中老年女性的临床信息及超声检查资料，其中SUI患者127例，非SUI患者70例。按7∶3的比例将全部资料随机分为训练集（n=137）和验证集（n=60），在训练集中先进行单因素差异比较，再采取多因素Logistic回归分析筛选变量，并构建诊断中老年女性SUI的列线图模型。分别在训练集、验证集中计算受试者操作特征曲线下面积（AUC）评价模型区分度，采用Hosmer-Lemeshow检验和校准曲线评价模型校准度，利用临床决策曲线分析（DCA）评价模型的临床适用性。

结果

纳入诊断模型的变量包括：阴道分娩史（OR=11.256，95%CI：1.275~99.405，P=0.029）、尿道内口漏斗形成（OR=10.552，95%CI：2.427~45.886，P=0.002）、膀胱颈下降距离增大（OR=1.072，95%CI：1.010~1.138，P=0.022）和膀胱尿道后角增大（OR=1.042，95%CI：1.014~1.070，P=0.003）。列线图在训练集和验证集中的AUC分别为0.952（95%CI：0.921~0.983）、0.897（95%CI：0.813~0.982），Hosmer-Lemeshow检验的结果（χ2=4.282，P=0.892；χ2=10.556，P=0.307）和校准曲线均显示模型的校准较好，DCA显示模型具有较好的净获益。

结论

基于多参数超声特征建立的列线图模型对中老年女性SUI具有较好的诊断效能，能为临床提供更客观的诊断依据。

关键词: 压力性尿失禁, 超声检查, 列线图
Objective

To develop a diagnostic model based on multi-parameter ultrasound for stress urinary incontinence (SUI) in middle-aged and elderly women and assess its application value.

Methods

The clinical and ultrasonographic data of 197 middle-aged and elderly women, including 127 SUI patients and 70 non-SUI patients, from the Pelvic Floor Diagnostic and Treatment Center of Xiangya Hospital of Central South University from March 2021 to May 2023, were retrospectively analyzed in this study. All the subjects were randomly divided into a training group (n=137) anda validation group (n=60) at a ratio of 7∶3. In the training group, univariable analysis and multivariable logistic regression analysis were used to select the indicators. Then, a nomogram diagnostic model was established. The discrimination, calibration, and clinical applicability of the model were evaluated by the area under the curve (AUC), Hosmer-Lemeshow test, calibration curve, and decision curve analysis.

Results

Vaginal delivery (odds ratio [OR]=11.256, 95% confidence interval [CI]: 1.275-99.405, P=0.029), internal urethral orifice funnel (OR=10.552, 95%CI: 2.427-45.886, P=0.002), increased bladder neck mobility (OR=1.072, 95%CI: 1.010-1.138, P=0.022), and increased posterior retrovesical angle (OR=1.042, 95%CI: 1.014-1.070, P=0.003) were included in the diagnostic model. The AUC values of the model in the training group and validation group were 0.952 (95%CI: 0.921-0.983) and 0.897 (95%CI: 0.813-0.982 ), respectively. The results of the Hosmer-Lemeshow test (χ2=4.282, P=0.892, χ2=10.556, P=0.307) and calibration curve analysis exhibited good calibration. The clinical decision curve indicated good net gain.

Conclusion

The nomogram model developed based on multi-parameter ultrasound has good diagnostic performance for SUI in middle-aged and elderly women, providing a more objective basis for clinical diagnosis.

Key words: Urinary incontinence, stress, Ultrasonography, Nomogram
图1 66岁女性压力性尿失禁患者，有阴道分娩史，盆底超声检查显示膀胱颈下降距离增大、膀胱尿道后角增大及尿道内口漏斗形成。图a：静息和最大Valsalva状态下的二维正中矢状面图像，1 Ang、2 Ang分别为静息和最大Valsalva状态下测量的尿道倾斜角，（1 Ang+2 Ang）为尿道旋转角；3 Ang为最大Valsalva状态下测量的膀胱尿道后角；图b：最大Valsalva状态下肛提肌裂孔的三维重建图像
表1 训练集与验证集中中老年女性患者的临床和超声特征比较
变量 训练集（n=137） 验证集（n=60） 统计值 P值
年龄[岁，M（QR）] 52.0（49.0，58.0） 53.0（49.0，58.0） Z=-0.328 0.743
体质量指数[kg/m2，M（QR）] 23.70（22.38，25.00） 23.78（22.23，24.99） Z=-0.080 0.936
分娩次数[例（%）] χ2=1.155 0.561
0~1次 46（33.58） 24（40.00）
2~3次 82（59.85） 31（51.67）
≥4次 9（6.57） 5（8.33）
阴道分娩史[例（%）] χ2=0.665 0.415
无 11（8.03） 7（11.67）
有 126（91.97） 53（88.33）
绝经[例（%）] χ2=0.062 0.803
否 62（45.26） 26（43.33）
是 75（54.74） 34（56.67）
膀胱颈下降距离[mm，M（QR）] 32.00（22.00，40.00） 35.50（23.25，41.00） Z=-1.076 0.282
尿道旋转角（度，） 67.93±28.03 66.30±22.41 t=0.398 0.691
膀胱尿道后角（度，） 150.50±32.07 149.80±24.77 t=0.168 0.867
尿道内口漏斗形成[例（%）] χ2=0.049 0.824
无 64（46.72） 27（45.00）
有 73（53.28） 33（55.00）
肛提肌裂孔面积[cm2，M（QR）] 20.61（17.03，25.11） 22.20（17.32，26.36） Z=-1.215 0.224
表2 训练集中压力性尿失禁与非压力性尿失禁中老年女性的临床和超声特征比较
变量 非压力性尿失禁者（n=49） 压力性尿失禁患者（n=88） 统计值 P值
年龄[岁，M（QR）] 55.0（49.0，60.0） 52.0（49.0，56.5） Z=-1.928 0.054
体质量指数（kg/m2，） 22.92±2.87 23.98±2.13 t=-2.263 0.026
分娩次数[例（%）] χ2=4.442 0.108
0~1次 22（44.90） 24（27.27）
2~3次 24（48.98） 58（65.91）
≥4次 3（6.12） 6（6.82）
阴道分娩史[例（%）] χ2=5.470 0.019
无 8（16.33） 3（3.41）
有 41（83.67） 85（96.59）
绝经[例（%）] χ2=0.177 0.674
否 21（42.86） 41（46.59）
是 28（57.14） 47（53.41）
膀胱颈下降距离[mm，M（QR）] 18.00（15.00，25.00） 36.50（30.00，41.25） Z=-6.652 <0.001
尿道旋转角（度，） 49.75±24.18 78.05±24.82 t=-6.454 <0.001
膀胱尿道后角（度，） 122.49±21.74 166.10±25.68 t=-10.048 <0.001
尿道内口漏斗形成[例（%）] χ2=62.393 <0.001
无 45（91.84） 19（21.59）
有 4（8.16） 69（78.41）
肛提肌裂孔面积[cm2，M（QR）] 16.63（14.80，22.87） 21.30（19.59，25.68） Z=-4.376 <0.001
表3 训练集中诊断中老年女性压力性尿失禁的多因素Logistic回归分析
自变量 β系数 标准误 Wald χ2值 P值 OR值 95%CI
阴道分娩史 2.421 1.111 4.745 0.029 11.256 1.275~99.405
膀胱颈下降距离 0.070 0.030 5.268 0.022 1.072 1.010~1.138
尿道内口漏斗形成 2.356 0.750 9.873 0.002 10.552 2.427~45.886
膀胱尿道后角 0.041 0.014 8.777 0.003 1.042 1.014~1.070
图2 基于多参数超声诊断中老年女性压力性尿失禁（SUI）的列线图模型
图3 训练集（图a）和验证集（图b）中构建的列线图诊断中老年女性压力性尿失禁的受试者操作特征曲线
图4 训练集（图a）和验证集（图b）中Bootstrap法（B=1000）构建的列线图校准曲线
图5 训练集（图a）和验证集（图b）中构建的列线图临床决策曲线分析图
1
中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)[J]. 中华妇产科杂志, 2017, 52(5): 289-293.
2
Batmani S, Jalali R, Mohammadi M, et al. Prevalence and factors related to urinary incontinence in older adults women worldwide: a comprehensive systematic review and meta-analysis of observational studies[J]. BMC Geriatr, 2021, 21(1): 212.
3
Liu W, Qian L. Establishment and validation of a risk prediction model for postpartum stress urinary incontinence based on pelvic floor ultrasound and clinical data[J]. Int Urogynecol J, 2022, 33(12): 3491-3497.
4
Xiao T, Cao Y, Zhen C, et al. Nomogram analysis based on clinical and sonographic characteristics for the assessment of postpartum stress urinary incontinence[J]. J Ultrasound Med, 2023, 42(11): 2591-2601.
5
李宁, 马琳, 阚艳敏, 等. 经会阴超声在不同程度压力性尿失禁分级诊断中的应用价值[J/OL]. 中华医学超声杂志(电子版), 2021, 18(1): 74-78.
6
孙立倩, 王宏桥, 付青, 等. 经会阴盆底超声在女性压力性尿失禁诊疗中的应用进展[J/CD]. 中华医学超声杂志(电子版), 2015, 12(2): 99-102.
7
Dietz HP. Ultrasound in the investigation of pelvic floor disorders[J]. Curr Opin Obstet Gynecol, 2020, 32(6): 431-440.
8
胡景岑, 丁银圻, 庞海玉, 等. 中国10个地区中老年人尿失禁的描述性分析[J]. 中华流行病学杂志, 2024, 45(1): 11-18.
9
AIUM/IUGA practice parameter for the performance of Urogynecological ultrasound examinations: developed in collaboration with the ACR, the AUGS, the AUA, and the SRU[J]. Int Urogynecol J, 2019, 30(9): 1389-1400.
10
Li T, Zhang YJ, Zhang HL, et al. Prevalence and risk factors of stress urinary incontinence among perimenopausal women and its influence on daily life in women with sexual desire problem[J]. Curr Med Sci, 2019, 39(4): 615-621.
11
Nambiar AK, Arlandis S, Bø K, et al. European Association Of Urology Guidelines on the diagnosis and management of female non-neurogenic lower urinary tract symptoms. Part 1: diagnostics, overactive bladder, stress urinary incontinence, and mixed urinary incontinence[J]. Eur Urol, 2022, 82(1): 49-59.
12
Falah-Hassani K, Reeves J, Shiri R, et al. The pathophysiology of stress urinary incontinence: a systematic review and meta-analysis[J]. Int Urogynecol J, 2021, 32(3): 501-552.
13
Larsudd-Kåverud J, Gyhagen J, Åkervall S, et al. The influence of pregnancy, parity, and mode of delivery on urinary incontinence and prolapse surgery-a national register study[J]. Am J Obstet Gynecol, 2023, 228(1): 61.e61-61.e13.
14
Dong B, Shi Y, Chen Y, et al. Perineal ultrasound to assess the urethral spatial movement in stress urinary incontinence in women[J]. Bmc Urol, 2023, 23(1): 44.
15
Chen Y, Peng L, Liu M, et al. Diagnostic value of transperineal ultrasound in patients with stress urinary incontinence (SUI): a systematic review and meta-analysis[J]. World J Urol, 2023, 41(3): 687-693.
16
史畅, 夏志军. 经会阴超声检查女性压力性尿失禁患者盆底结构变化的临床意义[J]. 实用妇产科杂志, 2021, 37(1): 52-56.
17
Cosimato C, Cipullo LM, Troisi J, et al. Ultrasonographic evaluation of urethrovesical junction mobility: correlation with type of delivery and stress urinary incontinence[J]. Int Urogynecol J, 2015, 26(10): 1495-1502.
18
Keshavarz E, Pouya EK, Rahimi M, et al. Prediction of stress urinary incontinence using the retrovesical (β) angle in transperineal ultrasound[J]. J Ultrasound Med, 2021, 40(8): 1485-1493.
19
赵白桦, 文烈明, 史庆玲, 等. 盆底超声研究尿道形态和活动度与女性压力性尿失禁的关系[J]. 中华超声影像学杂志, 2021, 30(7): 615-619.
20
Zhao B, Wen L, Liu D, et al. The visualized urethral mobility profile in stress urinary incontinence described by four-dimensional transperineal ultrasound[J]. J Ultrasound Med, 2022, 41(6): 1439-1445.
21
Wang L, Liu Y, Wang X, et al. Association between urethral funneling in stress urinary incontinence and the biological properties of the urethral rhabdosphincter muscle based on shear wave elastography[J]. Neurourol Urodyn, 2023, 42(1): 282-288.
22
Karjalainen PK, Gillor M, Dietz HP. Predictors of occult stress urinary incontinence[J]. Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2021, 61(2): 263-269.
23
Barbier H, Carberry CL, Karjalainen PK, et al. International Urogynecology consultation chapter 2 committee 3: the clinical evaluation of pelvic organ prolapse including investigations into associated morbidity/pelvic floor dysfunction[J]. Int Urogynecol J, 2023, 34(11): 2657-2688.
24
宋晓晨, 朱兰. 隐匿性压力性尿失禁的诊治进展[J]. 中华妇产科杂志, 2014, 49(11): 870-872.
25
Xiao T, Chen Y, Gan Y, et al. Can stress urinary incontinence be predicted by ultrasound?[J]. AJR Am J Roentgenol, 2019, 213(5): 1163-1169.
[1] 李洋, 蔡金玉, 党晓智, 常婉英, 巨艳, 高毅, 宋宏萍. 基于深度学习的乳腺超声应变弹性图像生成模型的应用研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(06): 563-570.
[2] 洪玮, 叶细容, 刘枝红, 杨银凤, 吕志红. 超声影像组学联合临床病理特征预测乳腺癌新辅助化疗完全病理缓解的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(06): 571-579.
[3] 项文静, 徐燕, 茹彤, 郑明明, 顾燕, 戴晨燕, 朱湘玉, 严陈晨. 神经学超声检查在产前诊断胼胝体异常中的应用价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(05): 470-476.
[4] 张妍, 原韶玲, 史泽洪, 郭馨阳, 牛菁华. 小肾肿瘤超声漏诊原因分析新思路[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(05): 500-504.
[5] 席芬, 张培培, 孝梦甦, 刘真真, 张一休, 张璟, 朱庆莉, 孟华. 乳腺错构瘤的临床与超声影像学特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(05): 505-510.
[6] 侯中光, 詹韵韵, 毕玉, 王佳佳, 吴瑕璧, 彭梅. 三维反转成像技术在BI-RADS 4类乳腺肿块应用中的初步研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(04): 370-376.
[7] 袁晓峰, 惠品晶, 颜燕红, 张炎, 蔡忻懿. 椎动脉椎间段血流动力学参数评估椎动脉颅内段狭窄性病变的效能及可行性研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(04): 399-407.
[8] 龚艺燃, 李雯婷, 方雅滨, 杨楷熠, 何聚馨, 陈树强. 超声评估远端指间关节指伸肌腱附着点炎对炎性关节病的临床诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(04): 408-413.
[9] 蔡大明, 陆晓峰, 王行舟, 王萌, 刘颂, 夏雪峰, 沈晓菲, 杜峻峰, 管文贤. 三级淋巴结构在胃神经内分泌瘤中的预后价值及预后预测模型构建[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 401-405.
[10] 金从稳, 陈霖霖, 刘浩, 余有声, 陈本鑫. 超声联合细针穿刺定位在乳腺微小病灶切除中的应用研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 423-426.
[11] 黄俊龙, 刘柏隆, 罗瑞翔, 李晓阳, 李文双, 柳政, 陈嘉良, 周祥福. 联合盆底彩超数据和临床资料探讨压力性尿失禁的危险因素[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 323-330.
[12] 杨秀君, 崔梦莹, 刘水, 盛基尧, 张丹. 基于SEER数据库胰头部胰腺神经内分泌癌患者预后列线图构建与验证[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(04): 520-525.
[13] 张红君, 郑博文, 廖梅, 任杰. 超声及超声造影在肝移植术后上腹部淋巴结良恶性鉴别诊断中的应用[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(04): 562-567.
[14] 钟造茂, 罗文超, 蔡满航, 陈显育, 钟跃思. 肝癌肝切除术后肝衰竭的危险因素分析及列线图模型构建[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(03): 289-295.
[15] 刘燚隆, 党荣广, 艾蓉, 张凯. 肝硬化合并静脉曲张出血患者内镜治疗后再出血风险的模型建立与验证[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(04): 336-342.
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