超声分型对原发性甲状腺淋巴瘤的诊断价值

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2022.05.010

目的

探讨超声分型对原发性甲状腺淋巴瘤（PTL）的诊断价值。

方法

回顾性分析浙江省肿瘤医院2010年1月至2019年12月病理证实的58例PTL患者的超声图像特点及临床特征。以病理结果为金标准，分析并比较最常见的2种病理类型［弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）和黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）］超声图像特点及临床特征的差异，采用χ²检验比较2种病理类型的超声特征差异。

结果

58例病例病理类型均为非霍奇金淋巴瘤，19例经超声引导下粗针穿刺活检，39例经手术获得组织病理。其中DLBCL 37例，MALT 21例。根据超声图像特点，分为肿块型26例、弥漫型11例、混合型21例。DLBCL中超声分型为混合型的比例最高（48.6%），MALT中超声分型为混合型的比例最低（14.3%），两者比较差异具有统计学意义（χ²=14.305，P=0.001）。与MALT对比，肿块型DLBCL血流信号分级更高，并且包膜受侵比例更高（41.2% vs 0），差异有统计学意义（χ²=12.021，P=0.003；P=0.013）。

结论

超声检查能够较准确提供PTL的声像图特征，结合临床表现及超声分型可以辅助诊断PTL的病理类型，对临床治疗具有指导意义。

关键词: 甲状腺, 原发性淋巴瘤, 超声分型

Objective

To explore the diagnostic value of ultrasonic pattern in primary thyroid lymphoma (PTL).

Methods

The ultrasonic images and clinical characteristics of 58 patients with pathologically confirmed PTL from January 2010 to December 2019 at Zhejiang Cancer Hospital were retrospectively analyzed. Pathology results were used as the gold standard to analyze and compare the two most common pathological types of PTL: diffuse large B cell lymphoma (DLBCL) and mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma (MALT). The ultrasonic characteristics were compared by χ² between DLBCL and MALT.

Results

The pathological type of all the 58 patients was non-Hodgkin's lymphoma, among whom 19 underwent ultrasound-guided needle biopsy, and 39 underwent surgical operation. There were 37 cases of DLBCL and 21 cases of MALT. According to the ultrasonic characteristics, 26 cases were nodular type, 11 were diffused type, and 21 were mixed type. The mixed type was more often seen in DLBCL (up to 48.6%), and less frequently seen in MALT (14.3%) (χ²=14.305, P=0.001). Nodular pattern DLBCL had a significantly higher blood flow signal grade and higher percentage of thyroid capsule invasion (41.2% vs 0), which were statistically different from those of MALT (χ²=12.021, P=0.003; P=0.013).

Conclusion

Ultrasound can accurately reveal the ultrasonographic characteristics of PTL. The combination of clinical features with ultrasonic classification can assist in the diagnosis of the pathology of primary thyroid lymphoma, which has guiding significance for clinical treatment.

Key words: Thyroid, Primary lymphoma, Ultrasonic pattern

表1 DLBCL与MALT患者临床特征比较

临床特征	DLBCL（n=37）	MALT（n=21）	统计值	P值
性别［例（%）］			χ²=1.312	0.275
男	12（32.4）	10（47.6）
女	25（67.6）	11（52.4）
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	64.05±10.8	59.76±9.5	t=1.515	0.135
桥本甲状腺炎^a［例（%）］			χ²=0.062	0.804
无	6（23.1）	2（14.3）
有	20（76.9）	12（85.7）
甲状腺功能减退^a［例（%）］			χ²=3.731	0.134
无	19（67.9）	14（93.3）
有	9（32.1）	1（6.7）
诊断方式［例（%）］			χ²=1.197	0.385
粗针穿刺	14（37.8）	5（23.8）
手术	23（62.2）	16（76.2）
CD20^a［例（%）］			χ²=1.499	0.221
-	0（0）	2（11.1）
+	34（100）	16（88.9）
CD3^a［例（%）］			χ²=5.086	0.024
-	29（87.9）	10（55.6）
+	4（12.1）	8（44.4）
Ki67^a［例（%）］			χ²=38.839	＜0.001
＞30%	29（90.6）	0（0）
≤30%	3（9.4）	18（100）
治疗方式［例（%）］			χ²=0.207	1.000
单一治疗	18（48.6）	10（47.6）
联合治疗	17（45.9）	10（47.6）
未治疗	2（5.4）	1（4.8）

表1 DLBCL与MALT患者临床特征比较

临床特征	DLBCL（n=37）	MALT（n=21）	统计值	P值
性别［例（%）］			χ²=1.312	0.275
男	12（32.4）	10（47.6）
女	25（67.6）	11（52.4）
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	64.05±10.8	59.76±9.5	t=1.515	0.135
桥本甲状腺炎^a［例（%）］			χ²=0.062	0.804
无	6（23.1）	2（14.3）
有	20（76.9）	12（85.7）
甲状腺功能减退^a［例（%）］			χ²=3.731	0.134
无	19（67.9）	14（93.3）
有	9（32.1）	1（6.7）
诊断方式［例（%）］			χ²=1.197	0.385
粗针穿刺	14（37.8）	5（23.8）
手术	23（62.2）	16（76.2）
CD20^a［例（%）］			χ²=1.499	0.221
-	0（0）	2（11.1）
+	34（100）	16（88.9）
CD3^a［例（%）］			χ²=5.086	0.024
-	29（87.9）	10（55.6）
+	4（12.1）	8（44.4）
Ki67^a［例（%）］			χ²=38.839	＜0.001
＞30%	29（90.6）	0（0）
≤30%	3（9.4）	18（100）
治疗方式［例（%）］			χ²=0.207	1.000
单一治疗	18（48.6）	10（47.6）
联合治疗	17（45.9）	10（47.6）
未治疗	2（5.4）	1（4.8）

表2 DLBCL与MALT患者超声特征比较

超声特征	DLBCL（n=37）	MALT（n=21）	统计值	P值
超声分型			χ²=14.305	0.001
弥漫型	2（5.4）	9（42.9）
肿块型	17（46.0）	9（42.9）
混合型	18（48.6）	3（14.3）
超声诊断			χ²=1.118	0.290
恶性	32（86.5）	15（71.4）
良性	5（13.5）	6（28.6）
非对称肿大			χ²=1.643	0.269
无	13（35.1）	11（52.4）
有	24（64.9）	10（47.6）
肿块部位			χ²=0.989	0.856
左叶	8（21.6）	3（14.3）
右叶	6（16.2）	5（23.8）
双侧叶	21（56.8）	12（57.1）
峡部^a	2（5.4）	1（4.8）
肿块内血供			χ²=4.410	0.231
0级	5（13.5）	4（19）
1级	2（5.4）	4（19）
2级	25（67.6）	9（43）
3级	5（13.5）	4（19）
周围淋巴结异常			χ²=2.788	0.158
无	20（54.1）	16（76.2）
有	17（45.9）	5（23.8）
肿块最大径（肿块型）	48.18±16.30	43.36±14.34	t=0.797	0.432
边界不清（肿块型）			-	0.630
无	10（58.8）	5（55.6）
有	7（41.2）	4（44.4）
边缘不规则（肿块型）			-	0.342
无	10（58.8）	6（66.7）
有	7（41.2）	3（33.3）
显著低回声（肿块型）			-	0.346
无	0（0）	1（11.1）
有	17（100）	8（88.9）
内部钙化（肿块型）			-	1.000
无	15（88.2）	8（88.9）
有	2（11.8）	1（11.1）
结节内血供（肿块型）			χ²=12.021	0.003
0级	1（5.9）	2（22.2）
1级	1（5.9）	4（44.4）
2级	13（76.4）	2（22.2）
3级	2（11.8）	1（11.1）
甲状腺包膜受侵（肿块型）			-	0.013
无	10（58.8）	9（100）
有	7（41.2）	0（0）

表2 DLBCL与MALT患者超声特征比较

超声特征	DLBCL（n=37）	MALT（n=21）	统计值	P值
超声分型			χ²=14.305	0.001
弥漫型	2（5.4）	9（42.9）
肿块型	17（46.0）	9（42.9）
混合型	18（48.6）	3（14.3）
超声诊断			χ²=1.118	0.290
恶性	32（86.5）	15（71.4）
良性	5（13.5）	6（28.6）
非对称肿大			χ²=1.643	0.269
无	13（35.1）	11（52.4）
有	24（64.9）	10（47.6）
肿块部位			χ²=0.989	0.856
左叶	8（21.6）	3（14.3）
右叶	6（16.2）	5（23.8）
双侧叶	21（56.8）	12（57.1）
峡部^a	2（5.4）	1（4.8）
肿块内血供			χ²=4.410	0.231
0级	5（13.5）	4（19）
1级	2（5.4）	4（19）
2级	25（67.6）	9（43）
3级	5（13.5）	4（19）
周围淋巴结异常			χ²=2.788	0.158
无	20（54.1）	16（76.2）
有	17（45.9）	5（23.8）
肿块最大径（肿块型）	48.18±16.30	43.36±14.34	t=0.797	0.432
边界不清（肿块型）			-	0.630
无	10（58.8）	5（55.6）
有	7（41.2）	4（44.4）
边缘不规则（肿块型）			-	0.342
无	10（58.8）	6（66.7）
有	7（41.2）	3（33.3）
显著低回声（肿块型）			-	0.346
无	0（0）	1（11.1）
有	17（100）	8（88.9）
内部钙化（肿块型）			-	1.000
无	15（88.2）	8（88.9）
有	2（11.8）	1（11.1）
结节内血供（肿块型）			χ²=12.021	0.003
0级	1（5.9）	2（22.2）
1级	1（5.9）	4（44.4）
2级	13（76.4）	2（22.2）
3级	2（11.8）	1（11.1）
甲状腺包膜受侵（肿块型）			-	0.013
无	10（58.8）	9（100）
有	7（41.2）	0（0）

图1 混合型甲状腺淋巴瘤（DLBCL）超声图像表现。图a为纵切切面二维超声声像图；图b为横切切面二维超声声像图；图c为横切切面彩色多普勒血流成像；图d为左侧颈部肿大淋巴结超声声像图；图e为左颈部肿大淋巴结彩色多普勒血流成像；图f为组织病理切片（HE×400）

图2 弥漫型甲状腺淋巴瘤（MALT）超声图像表现。图a为纵切切面二维超声图像；图b为横切切面二维超声图像；图c为纵切切面彩色多普勒血流成像表现；图d为组织病理切片（HE×400）

图3 肿块型甲状腺淋巴瘤超声图像表现。图a为纵切切面二维超声图像；图b为横切切面二维超声图像；图c为纵切切面能量多普勒血流成像表现

图4 弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）6周期化疗后较前明显缩小。图a、b为患者1化疗前后横切切面彩色多普勒超声图像表现；图c、d为患者2化疗前后纵切切面二维超声图像表现

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