超声造影与多层增强螺旋CT对肾占位性病变诊断价值的对比研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2022.11.014

目的

比较超声造影（CEUS）与多层增强螺旋CT（CECT）对肾占位性病变良恶性的诊断价值。

方法

回顾性分析2020年9月至2021年3月于哈尔滨医科大学附属第一医院就诊，经病理证实为肾占位性病变的患者48例，均行CEUS及CECT检查，CEUS应用造影剂示卓安（Sonazoid）。以病理结果为金标准，将其分成良性组（10例）及恶性组（38例），采用χ²检验比较2种影像学检查的诊断效能及恶性增强征象在CEUS及CECT中显示率的差异，统计CEUS中正常肾实质增强持续时间。

结果

高增强、不均匀强化、快进、快出等征象对判断肾恶性肿瘤具有诊断价值。其中高增强在CEUS中的显示率优于CECT（92.11% vs 73.68%），差异具有统计学意义（χ²=4.547，P=0.033）。CEUS对肾肿瘤定性诊断具有较高的应用价值，其准确性及特异度高于CECT（95.83% vs 93.75%；90.00% vs 80.00%），敏感度与CECT一致（97.37% vs 97.37%），差异均无统计学意义（P均＞0.05）。Sonazoid-CEUS在正常肾实质的增强持续时间为（6.43±1.20）min，其中34例（70.83%，34/48）患者显像时间超过7 min。

结论

应用示卓安进行CEUS延长了肾肿瘤及肾实质的增强时间，在评估肾肿瘤良恶性方面具有与CECT相似的诊断效能。

关键词: 肾肿瘤, 造影剂, 超声造影, 诊断

Objective

To evaluate the value of contrast-enhanced helical computed tomography (CECT) and enhanced ultrasound (CEUS) in differentiating benign and malignant renal masses.

Methods

We retrospectively analyzed 48 patients with renal masses diagnosed by pathology at the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from September 2020 to March 2021, all of whom underwent CEUS and CECT examinations, and CEUS with Sonazoid. These patients were divided into either a benign group (n=10) or a malignant group (n=38) according to the pathological results. The diagnostic efficacy of the two imaging methods and the difference in the detection rates of malignant enhancement signs between them were compared by χ² test. The mean enhancement duration of Sonazoid-CEUS in normal renal parenchyma was statistically calculated.

Results

Hyper-enhancement, inhomogeneous enhancement, fast fill in, and fast wash out showed higher diagnostic value in renal malignant tumors. The positive rate of "hyper-enhancement" in CEUS was obviously higher than that in CECT (92.11% vs 73.68%, χ²=4.547, P=0.33). CEUS had high application value in the diagnosis of benign and malignant renal tumors. The accuracy and specificity of CEUS were higher than those of CECT (95.83% vs 93.75%; 90.00% vs 80.00%), and its sensitivity was the same as that of CECT (97.37% vs 97.37%), the differences were not statistically significant (P＞0.05). The mean duration of Sonazoid-CEUS enhancement in normal renal parenchyma was (6.43±1.20) min, with 34 patients (70.83%, 34/48) exceeding 7 min.

Conclusion

CEUS with Sonazoid prolongs the enhancement time of renal tumors and renal parenchyma. It has similar diagnostic efficacy to CECT in the assessment of benign and malignant renal tumors.

Key words: Renal masses, Sonazoid, Contrast-enhanced ultrasound, Diagnosis

图1 50岁女性患者，左肾中上部背侧实性肿瘤，最大直径为5.17 cm，术后病理证实为透明细胞癌。图a：超声造影（CEUS）示皮质期（27 s）肿瘤不均匀高增强，周边环形增强；图b：CEUS示实质期（64 s）肿瘤增强强度减退，与肾皮质增强强度相等，中心部无增强区域扩大；图c：CEUS示排泄期（7 min 24 s）肿瘤内造影剂消退，肾皮质及髓质内仍呈低-等增强；图d（皮质期）、图e（实质期）、图f（排泄期）：CECT示肿瘤不均匀等增强，内部可见大片坏死区域，快进慢出，三期CT值分别为75 Hu、67 Hu、55 Hu，平扫期CT值为42.3 Hu

图2 63岁女性患者，左肾中部背侧实性肿瘤，最大直径为3.69 cm，术后病理证实为血管平滑肌脂肪瘤。图a：超声造影（CEUS）示皮质期（17 s）肿瘤均匀增强，增强强度低于肾实质；图b：CEUS-实质期（97 s）肿瘤增强强度减退，仍呈低增强；图c：CEUS示排泄期（7 min）肿瘤轻度强化，周围肾实质强化仍然明显；图d（皮质期）、图e（实质期）、图f（排泄期）：CECT示肾肿瘤三期未见明显增强，三期CT值分别为-66.8 Hu、-70.6 Hu、-71.4 Hu，平扫期CT值-74.9 Hu

表1 CEUS及CECT对肾肿瘤良恶性诊断结果与病理结果对照

影像诊断	病理结果		合计
影像诊断	恶性	良性	合计
CEUS
恶性	37	1	38
良性	1	9	10
CECT
恶性	37	2	39
良性	1	8	9
合计	38	10	48

表1 CEUS及CECT对肾肿瘤良恶性诊断结果与病理结果对照

影像诊断	病理结果		合计
影像诊断	恶性	良性	合计
CEUS
恶性	37	1	38
良性	1	9	10
CECT
恶性	37	2	39
良性	1	8	9
合计	38	10	48

表2 CEUS及CECT判断肾肿瘤良恶性的诊断效能［%（例/例）］

检查方法	准确性	敏感度	特异度	阳性预测值	阴性预测值
CEUS	95.83（46/48）	97.37（37/38）	90.00（9/10）	97.37（37/38）	90.00（9/10）
CECT	93.75（45/48）	97.37（37/38）	80.00（8/10）	94.87（37/39）	88.89（8/9）
χ²值	0.211	0.000	0.392	0.320	0.006
P值	0.500	0.753	0.500	0.510	0.737

表2 CEUS及CECT判断肾肿瘤良恶性的诊断效能［%（例/例）］

检查方法	准确性	敏感度	特异度	阳性预测值	阴性预测值
CEUS	95.83（46/48）	97.37（37/38）	90.00（9/10）	97.37（37/38）	90.00（9/10）
CECT	93.75（45/48）	97.37（37/38）	80.00（8/10）	94.87（37/39）	88.89（8/9）
χ²值	0.211	0.000	0.392	0.320	0.006
P值	0.500	0.753	0.500	0.510	0.737

表3 CEUS与CECT恶性征象显示率的比较［例（%）］

检查方法	例数	高增强	不均匀增强	快进	快出
CEUS	38	35（92.11）	26（68.42）	33（86.84）	24（63.15）
CECT	38	28（73.68）	29（76.32）	30（78.95）	30（78.95）
χ²值		4.547	0.592	0.835	2.303
P值		0.033	0.442	0.361	0.129

表3 CEUS与CECT恶性征象显示率的比较［例（%）］

检查方法	例数	高增强	不均匀增强	快进	快出
CEUS	38	35（92.11）	26（68.42）	33（86.84）	24（63.15）
CECT	38	28（73.68）	29（76.32）	30（78.95）	30（78.95）
χ²值		4.547	0.592	0.835	2.303
P值		0.033	0.442	0.361	0.129

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