右心室长轴应变在长期随访法洛四联症术后患儿右心功能变化中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2025.02.008

目的

应用超声心动图长期动态评价法洛四联症术后（rTOF）患者右心形态及功能的变化，探讨右心室长轴应变的应用价值。

方法

纳入2023 年7 月至2024 年9 月在北京儿童医院复诊的22 例rTOF 患者的超声心动图资料，患者平均年龄为（11.9±2.5）岁，术后中位随访时间为11 年。获得患者心腔径线及反流情况，并分析右心功能参数，包括三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、右心室面积变化率（FAC）、右心室游离壁长轴应变（FWLS）、室间隔长轴应变（SLS）、整体长轴应变（GLS）等参数。并回顾该组患者5 年前（中位随访时间为5 年）的超声心动图资料，进行前后两次的形态及功能参数比较。为两组资料分别匹配相近体表面积、同性别健康儿童作为正常对照组，分别分析两个随访时间点的rTOF 患者与对照组的右心形态及功能参数。

结果

两个随访时间点的rTOF 患者与正常对照组相比，均表现为右心室增大、形态失常，肺动脉正向流速增快，TAPSE、FAC 及长轴应变各参数（FWLS、SLS、GLS）均低于正常对照组（P 均＜0.05）。两个随访时间点22 例患者中分别有50.0%（11/22，中位随访时间5 年）、59.1%（13/22，中位随访时间11 年）存在中度及重度的肺动脉反流。两个随访时间点（中位随访时间11 年 vs 中位随访时间5 年）的rTOF 患者资料进行比较，TAPSE （0.23±0.04 vs 0.25±0.05）、FAC ［（27.46±5.75）% vs （28.03±6.61）%］、FWLS ［（-19.00±4.23）% vs （-20.47±5.49）%］均未出现进行性减低，但SLS［（-17.79±3.46）% vs（-20.82±4.30）%，P＜0.05］、GLS［（-18.39±3.68）% vs （-20.65±4.61）%，P＜0.05］出现进行性减低。

结论

在rTOF 患者术后较长时间的随访过程中，超声心动图提示肺动脉瓣反流所致的右心容量负荷过重持续存在，右心功能参数均低于健康儿童，右心室长轴应变的部分参数可提示右心室功能的持续变化。

关键词: 超声心动图, 法洛四联症, 应变, 随访

Objective

To evaluate the long-term dynamic changes in right heart morphology and function in children with repaired tetralogy of Fallot （rTOF） by using echocardiography for exploring the application value of right ventricular longitudinal strain.

Methods

A total of 22 rTOF children who had undergone surgery at Beijing Children's Hospital from July 2023 to September 2024 were included in this study.The average age was 11.9±2.5 years， and the median follow-up time was 11 years.The diameters of heart chambers， pulmonary valve regurgitation， and parameters of right ventricular function including tricuspid annular plane systolic excursion （TAPSE）， fractional area change （FAC）， free wall longitudinal strain （FWLS）， septal longitudinal strain （SLS）， and global longitudinal strain （GLS） were obtained.The echocardiographic data of rTOF patients obtained 5 years ago were reviewed （the median follow-up time was 5 years）.The data comparison between the 11-year follow-up and 5-year follow-up was carried out.Healthy children of similar body surface area and the same gender were included as the control group.The right heart morphology and function parameters of rTOF patients and the control group at two follow-up time points were analyzed.

Results

Compared with the control group at the two follow-up time points， rTOF patients had enlarged right ventricles and increased pulmonary artery flow velocity.The parameters of TAPSE， FAC，and longitudinal strain （FWLS， SLS， and GLS） were all lower than those of the control groups （P＜0.05）.Among the 22 patients at the two follow-up time points， 50.0% （11/22， median follow-up time of 5 years）and 59.1% （13/22， median follow-up time of 11 years） had moderate to severe pulmonary regurgitation，respectively.Comparing the data of rTOF patients at the two follow-up time points （median follow-up time of 11 years vs median follow-up time of 5 years）， TAPSE ［（0.23±0.04） vs （0.25±0.05）］， FAC ［（27.46±5.75）%vs （28.03±6.61）%］， and FWLS ［（-19.00±4.23）% vs （-20.47±5.49）%］ did not show a progressive decline.In contrast， SLS ［（-17.79±3.46）% vs （-20.82±4.30）%， P＜0.05］ and GLS ［（-18.39±3.68）% vs（-20.65±4.61）%， P＜0.05］ showed a progressive decrease.

Conclusion

In the long-term follow-up of rTOF patients， echocardiography indicates right ventricular volume overload due to the persistent pulmonary valve regurgitation， and right heart function parameters are lower than those of healthy children.Certain right ventricular longitudinal strain parameters can be used to evaluate dynamic right ventricular function.

Key words: Echocardiography, Tetralogy of Fallot, Strain, Follow-up

表1 研究组1 与对照组1 超声心动图形态参数比较（±s）

组别	例数	RVth（mm）	LVEDD（mm）	PVAD（mm）	AOD（mm）	PFVP（m/s）
研究组1	20	35.03±5.51	41.25±4.63	19.54±4.31	22.43±3.29	2.17±0.66
对照组1	20	32.84±4.43	41.91±3.38	22.06±3.47	20.25±2.26	0.87±0.14
t 值		-2.180	0.600	2.819	-2.719	-9.116
P 值		0.043	0.556	0.011	0.014	＜ 0.001

表1 研究组1 与对照组1 超声心动图形态参数比较（±s）

组别	例数	RVth（mm）	LVEDD（mm）	PVAD（mm）	AOD（mm）	PFVP（m/s）
研究组1	20	35.03±5.51	41.25±4.63	19.54±4.31	22.43±3.29	2.17±0.66
对照组1	20	32.84±4.43	41.91±3.38	22.06±3.47	20.25±2.26	0.87±0.14
t 值		-2.180	0.600	2.819	-2.719	-9.116
P 值		0.043	0.556	0.011	0.014	＜ 0.001

表2 研究组1 与对照组1 超声心动图右心室功能参数比较（±s）

组别	例数	TAPSE（mm）	FAC（%）	FWLS（%）	SLS（%）	GLS（%）
研究组1	20	16.30±2.41	26.89±5.89	-19.21±4.23	-18.08±3.38	-18.65±3.62
对照组1	20	21.27±2.79	45.22±3.57	-26.40±3.07	-22.69±1.90	-24.54±2.40
t 值		6.234	10.638	-5.940	-5.448	-6.053
P 值		＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

表2 研究组1 与对照组1 超声心动图右心室功能参数比较（±s）

组别	例数	TAPSE（mm）	FAC（%）	FWLS（%）	SLS（%）	GLS（%）
研究组1	20	16.30±2.41	26.89±5.89	-19.21±4.23	-18.08±3.38	-18.65±3.62
对照组1	20	21.27±2.79	45.22±3.57	-26.40±3.07	-22.69±1.90	-24.54±2.40
t 值		6.234	10.638	-5.940	-5.448	-6.053
P 值		＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

图1 法洛四联症术后患者右心室形态与肺动脉反流超声图像。图a 为四腔心切面显示右心室横径增大；图d 为左心室基底水平短轴切面显示右心室失去新月形形态；图b 为连续频谱多普勒显示少量肺动脉反流；图e 为连续频谱多普勒显示中量肺动脉反流；图c 为彩色多普勒显示少量肺动脉反流局限于肺动脉瓣环水平；图f 为彩色多普勒显示中量肺动脉反流充盈肺动脉

表3 研究组2 与对照组2 超声心动图形态参数比较（±s）

组别	例数	RVth（mm）	LVEDD（mm）	PVAD（mm）	AOD（mm）	PFVP（m/s）
研究组2	22	26.17±3.53	34.50±4.45	15.20±3.26	19.62±3.77	2.43±0.61
对照组2	22	23.20±6.18	35.97±4.87	16.31±3.07	15.83±2.05	0.91±0.02
t 值		2.528	-1.814	-1.872	6.836	11.597
P 值		0.020	0.084	0.075	＜0.001	＜0.001

表3 研究组2 与对照组2 超声心动图形态参数比较（±s）

组别	例数	RVth（mm）	LVEDD（mm）	PVAD（mm）	AOD（mm）	PFVP（m/s）
研究组2	22	26.17±3.53	34.50±4.45	15.20±3.26	19.62±3.77	2.43±0.61
对照组2	22	23.20±6.18	35.97±4.87	16.31±3.07	15.83±2.05	0.91±0.02
t 值		2.528	-1.814	-1.872	6.836	11.597
P 值		0.020	0.084	0.075	＜0.001	＜0.001

表4 研究组2 与对照组2 超声心动图右心室功能参数比较（±s）

组别	例数	TAPSE（mm）	FAC（%）	FWLS（%）	SLS（%）	GLS（%）
研究组2	22	12.97±0.52	27.93±6.29	-20.47±5.49	-20.82±4.30	-20.65±4.61
对照组2	22	16.67±0.52	44.65±10.40	-27.90±5.41	-25.80±3.61	-26.85±4.23
t 值		-4.629	-6.756	4.544	4.197	4.805
P 值		＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

表4 研究组2 与对照组2 超声心动图右心室功能参数比较（±s）

组别	例数	TAPSE（mm）	FAC（%）	FWLS（%）	SLS（%）	GLS（%）
研究组2	22	12.97±0.52	27.93±6.29	-20.47±5.49	-20.82±4.30	-20.65±4.61
对照组2	22	16.67±0.52	44.65±10.40	-27.90±5.41	-25.80±3.61	-26.85±4.23
t 值		-4.629	-6.756	4.544	4.197	4.805
P 值		＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

表5 研究组1 与研究组2 超声心动图形态参数比较（±s）

组别	例数	RVth（mm）	LVEDD（mm）	PVAD（mm）	AOD（mm）	PFVP（m/s）
研究组1	22	35.35±5.62	41.86±4.79	19.54±4.31	23.21±4.27	2.24±0.68
研究组2	22	26.53±3.21	34.53±4.56	15.20±3.26	19.62±3.77	2.43±0.61
t 值		-7.842	-11.759	-5.520	-5.395	-9.116
P 值		＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	0.059

表5 研究组1 与研究组2 超声心动图形态参数比较（±s）

组别	例数	RVth（mm）	LVEDD（mm）	PVAD（mm）	AOD（mm）	PFVP（m/s）
研究组1	22	35.35±5.62	41.86±4.79	19.54±4.31	23.21±4.27	2.24±0.68
研究组2	22	26.53±3.21	34.53±4.56	15.20±3.26	19.62±3.77	2.43±0.61
t 值		-7.842	-11.759	-5.520	-5.395	-9.116
P 值		＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	0.059

表6 研究组1 与研究组2 超声心动图双心室功能参数比较（±s）

组别	例数	TAPSE	FAC（%）	FWLS（%）	SLS（%）	GLS（%）	LVEF（%）
研究组1	22	0.23±0.04	27.46±5.75	-19.00±4.23	-17.79±3.46	-18.39±3.68	68.71±5.07
研究组2	22	0.25±0.05	28.03±6.61	-20.47±5.49	-20.82±4.30	-20.65±4.61	71.76±4.63
t 值		1.638	0.382	-1.652	-3.363	-2.771	2.523
P 值		0.120	0.707	0.113	0.003	0.011	0.020

表6 研究组1 与研究组2 超声心动图双心室功能参数比较（±s）

组别	例数	TAPSE	FAC（%）	FWLS（%）	SLS（%）	GLS（%）	LVEF（%）
研究组1	22	0.23±0.04	27.46±5.75	-19.00±4.23	-17.79±3.46	-18.39±3.68	68.71±5.07
研究组2	22	0.25±0.05	28.03±6.61	-20.47±5.49	-20.82±4.30	-20.65±4.61	71.76±4.63
t 值		1.638	0.382	-1.652	-3.363	-2.771	2.523
P 值		0.120	0.707	0.113	0.003	0.011	0.020

1	Gatzoulis MA， Balaji S， Webber SA， et al.Risk factors for arrhythmia and sudden cardiac death late after repair of tetralogy of Fallot：a multicentre study ［J］.Lancet， 2000， 356（9234）：975-981.
2	Rudski LG， Lai WW， Afilalo J， et al.Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults：a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography， a registered branch of the European Society of Cardiology， and the Canadian Society of Echocardiography［J］.J Am Soc Echocardiogr， 2010， 23（7）：685-713.
3	Valente AM， Cook S， Festa P， et al.Multimodality imaging guidelines for patients with repaired tetralogy of Fallot：a report from the American Society of Echocardiography ［J］.J Am Soc Echocardiogr，2014， 27（2）：111-141.
4	Gao Y， Li H， He L， et al.Superior prognostic value of right ventricular free wall compared to global longitudinal strain in patients with repaired tetralogy of Fallot ［J］.Front Cardiovasc Med， 2022， 26（9）：996398.
5	Toro KD， Soriano BD， Buddhe S.Right ventricular global longitudinal strain in repaired tetralogy of Fallot ［J］.Echocardiography， 2016，33（10）：1557-1562.
6	Oliveira ALA， de Oliveira MEP， Guimarães LV， et al.Evaluation of right ventricle systolic function after tetralogy of Fallot repair：A systematic review comparing cardiac magnetic resonance and global longitudinal strain ［J］.Echocardiography， 2023， 40（1）：4-14.
7	DiLorenzo MP， Elci OU， Wang Y， et al.Longitudinal changes in right ventricular function in tetralogy of Fallot in initial years after surgical repair ［J］.J Am Soc Echocardiogr， 2018， 31（7）：816-821.
8	季萌萌，林艺霞，高朗，等.二维斑点追踪成像评估TOF 修复术后肺动脉瓣反流经皮肺动脉瓣置换术后心室功能［J］.中国医学影像学杂志， 2024， 32（10）：1085-1088.
9	黄仪，夏焙.超声心动图Z 值在先天性心脏病法洛四联症中的应用现状与展望［J/OL］.中华医学超声杂志（电子版）， 2021， 18（6）：529-533.
10	Nollert G， Fischlein T， Bouterwek S， et al.Long-term survival in patients with repair of tetralogy of Fallot：36-year follow-up of 490 survivors of the flrst year after surgical repair ［J］.J Am Coll Cardiol，1997， 30（5）：1374-1383.
11	Woo JP， McElhinney DB， Lui GK.The challenges of an aging tetralogy of Fallot population ［J］.Expert Rev Cardiovasc Ther，2021，19（7）：581-593.
12	Karali K， Makedou K， Kallifatidis A， et al.The interplay between myocardial flbrosis， strain imaging and collagen biomarkers in adults with repaired tetralogy of Fallot ［J］.Diagnostics （Basel）， 2021， 11（11）：2101.
13	de Alba CG， Khan A， Woods P， et al.Left ventricular strain and flbrosis in adults with repaired tetralogy of Fallot：A case-control study ［J］.Int J Cardiol， 2021， 15（323）：34-39.

[1]	谭焜月, 郭静, 赵正凯, 蔡秋艺, 王淑珍, 高小强, 熊峰. 缩窄性心包炎超声心动图漏诊分析[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2025, 22(02): 139-145.
[2]	李晓妮, 卫青, 孟庆龙, 牛丽莉, 田月, 吴伟春, 朱振辉, 王浩. 超声心动图在孤立性左心室心尖发育不良疾病中的应用价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(10): 937-942.
[3]	陈慧, 姚静, 张宁, 刘磊, 马秀玲, 王小贤, 方爱娟, 管静静. 超声心动图在多发性骨髓瘤心脏淀粉样变中的诊断价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(10): 943-949.
[4]	戴飞, 赵博文, 潘美, 彭晓慧, 陈冉, 田园诗, 狄敏. 胎儿心脏超声定量多参数对主动脉缩窄胎儿心脏结构及功能的诊断价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(10): 950-958.
[5]	王秋莲, 张莹, 李春敏, 徐树明, 张玉奇. 胎儿主动脉弓部梗阻伴发复杂心内畸形的产前超声诊断及漏误诊分析[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(07): 718-725.
[6]	王益佳, 周青, 曹省, 袁芳洁, 周妍, 张梅. 中国经胸超声心动图检查存图及报告质控现状分析[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(07): 657-663.
[7]	莫莹, 李文秀, 李刚, 王霄芳, 王强, 丁文虹. 超声心动图在三尖瓣下移畸形中的临床应用价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(07): 702-708.
[8]	曹雨欣, 毛卓君, 梁嘉赫, 伊江浦, 张泽凯, 马文帅, 陈云涛, 李晓倩, 张宇新, 曹铁生, 袁丽君. 3D打印心脏模型在模拟左心耳封堵术临床教学中的应用价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(06): 602-607.
[9]	周容, 张亚萍, 廖宇, 程晓萍, 管玉龙, 潘广玉, 闫杰, 王贤芝, 苟中山, 潘登科, 李巅远. 超声在基因编辑猪-猴异种并联式心脏移植术中的应用价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(06): 617-623.
[10]	李洋, 蔡金玉, 党晓智, 常婉英, 巨艳, 高毅, 宋宏萍. 基于深度学习的乳腺超声应变弹性图像生成模型的应用研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(06): 563-570.
[11]	夏靖涵, 林凤娇, 王胰, 丁戈琦, 张清凤, 张红梅, 谢盛华, 李明星, 尹立雪, 李文华. 二尖瓣空间变化联合左心房应变对肥厚型心肌病合并左心室流出道梗阻的预测价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(06): 585-592.
[12]	王岚, 徐斌胜, 谢乐. 肥厚型心肌病的经胸超声心动图诊断与心电图表现特征[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(06): 593-596.
[13]	嵇振岭, 陈杰, 唐健雄. 重视复杂腹壁疝手术并发症的预防和处理[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 601-606.
[14]	李起, 袁嘉玮, 张东, 耿智敏. 胆囊息肉样病变的外科诊疗争议与策略[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 181-186.
[15]	文杨, 刘健, 姚海波, 金梅, 杨胜, 马荣川. 超声心动图联合实验室检查预测静脉注射丙种球蛋白无反应性川崎病的价值[J/OL]. 中华诊断学电子杂志, 2025, 13(01): 51-58.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Long-term assessment of right ventricular function in children with repaired tetralogy of Fallot by using right ventricular longitudinal strain

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Long-term assessment of right ventricular function in children with repaired tetralogy of Fallot by using right ventricular longitudinal strain