Interpretation of the 2020 "O-RADS US Risk Stratification and Management System" published by the American College of Radiology

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2020.11.002

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Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition) ›› 2020, Vol. 17 ›› Issue (11): 1051-1060. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2020.11.002

Special Issue: ； Ultrasound medicine；；；；

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Interpretation of the 2020 "O-RADS US Risk Stratification and Management System" published by the American College of Radiology

Cheng Chen¹, Qing Dai¹()

Received:2020-08-02 Online:2020-11-01 Published:2020-11-01
Contact: Qing Dai

Abstract

Cheng Chen, Qing Dai. Interpretation of the 2020 "O-RADS US Risk Stratification and Management System" published by the American College of Radiology[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2020, 17(11): 1051-1060.

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URL: https://chaosheng.cma-cmc.com.cn/EN/10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2020.11.002

分类		超声术语	定义	说明
主要类型
	生理性	卵泡	绝经前<3 cm囊肿	-
		黄体	<3 cm的厚壁囊肿，内缘呈小锯齿状，内部有回声，周边有丰富呈环状的血流信号	黄体有时表现为卵巢内周边有血流的无明显囊性特征的低回声区
	病变（不符合正常生理性者）	单房囊肿，无实性成分	单房性病变；可含有一个以上不完整分隔，壁可不规则但厚度<3 mm，或有内部回声	单纯性囊肿是单房囊肿的一个亚型，壁薄、内壁光滑，内部无回声，后方回声增强
		单房囊肿，有实性成分	上述单房囊性病变，但有厚度>3 mm的实性成分	-
		多房囊肿，无实性成分	多于一个腔室的囊性病变（至少有一个完整的分隔），没有厚度>3 mm的实性成分	-
		多房囊肿，有实性成分	上述多房囊性病变但有一个以上厚度>3 mm的实性成分	-
		实性或实性为主肿物（实性成分≥80%）	有回声的实性组织病变，没有囊性特征，在垂直的两个平面上实性成分≥80%	彩色和频谱多普勒血流可证实为实性，如果缺乏彩色多普勒血流信号则诊断信息不足；探头加压内部缺乏运动有助于诊断
大小		最大径	病变在任一切面上的最大直径	-
实性及实性为主病变
	外部轮廓	光滑	外部边缘光滑	-
		不规则（不光滑）	外部边缘不规则	外部边缘有分叶视为不规则
	内部回声	声影	组织吸收声波后方声衰减所致的伪像	常见于钙化或纤维瘤类病变
囊性病变
	囊内壁上有实性成分	乳头状或结节状	囊壁或分隔有高度≥3 mm的实性成分、突入囊腔	应计数乳头的数目
		光滑	囊内壁规则光滑，可伴有非乳头状的内部实性成分	-
		不规则（不光滑）	囊内壁不规则不光滑，可包括不完整分隔所致内壁不规则、实性成分厚度<3 mm、乳头状突起、实性成分，以及实性成分中任何囊性区域的边缘	-
	内部囊性成分的回声	液性无回声	无内部回声	-
		高回声成分	相比正常卵巢实质回声增高但没有声影的区域	通常用于描述卵巢成熟性畸胎瘤或出血性囊肿
血流信号		彩色血流评分1~4	整个病变内部或周边的血流信号评估	应用厂家推荐的仪器设置，有时可能需要频谱多普勒鉴别血流和伪像
			1分：无血流	-
			2分：微血流	-
			3分：中等血流	-
			4分：富血供
整体情况和卵巢外发现
	液体描述	盆腔积液	局限于道格拉斯窝，低于宫颈或在子宫后倾后曲时位于子宫与膀胱之间	-
		腹腔积液	指当子宫前倾前屈时，液体超过道格拉斯窝，延伸到宫颈上方；或子宫后倾后屈时，到达子宫前上方	-
	其他	腹膜增厚和结节	与腹膜癌结节相关的脏层或壁层腹膜结节或腹膜的弥漫性增厚	-

分类		超声术语	定义	说明
主要类型
	生理性	卵泡	绝经前<3 cm囊肿	-
		黄体	<3 cm的厚壁囊肿，内缘呈小锯齿状，内部有回声，周边有丰富呈环状的血流信号	黄体有时表现为卵巢内周边有血流的无明显囊性特征的低回声区
	病变（不符合正常生理性者）	单房囊肿，无实性成分	单房性病变；可含有一个以上不完整分隔，壁可不规则但厚度<3 mm，或有内部回声	单纯性囊肿是单房囊肿的一个亚型，壁薄、内壁光滑，内部无回声，后方回声增强
		单房囊肿，有实性成分	上述单房囊性病变，但有厚度>3 mm的实性成分	-
		多房囊肿，无实性成分	多于一个腔室的囊性病变（至少有一个完整的分隔），没有厚度>3 mm的实性成分	-
		多房囊肿，有实性成分	上述多房囊性病变但有一个以上厚度>3 mm的实性成分	-
		实性或实性为主肿物（实性成分≥80%）	有回声的实性组织病变，没有囊性特征，在垂直的两个平面上实性成分≥80%	彩色和频谱多普勒血流可证实为实性，如果缺乏彩色多普勒血流信号则诊断信息不足；探头加压内部缺乏运动有助于诊断
大小		最大径	病变在任一切面上的最大直径	-
实性及实性为主病变
	外部轮廓	光滑	外部边缘光滑	-
		不规则（不光滑）	外部边缘不规则	外部边缘有分叶视为不规则
	内部回声	声影	组织吸收声波后方声衰减所致的伪像	常见于钙化或纤维瘤类病变
囊性病变
	囊内壁上有实性成分	乳头状或结节状	囊壁或分隔有高度≥3 mm的实性成分、突入囊腔	应计数乳头的数目
		光滑	囊内壁规则光滑，可伴有非乳头状的内部实性成分	-
		不规则（不光滑）	囊内壁不规则不光滑，可包括不完整分隔所致内壁不规则、实性成分厚度<3 mm、乳头状突起、实性成分，以及实性成分中任何囊性区域的边缘	-
	内部囊性成分的回声	液性无回声	无内部回声	-
		高回声成分	相比正常卵巢实质回声增高但没有声影的区域	通常用于描述卵巢成熟性畸胎瘤或出血性囊肿
血流信号		彩色血流评分1~4	整个病变内部或周边的血流信号评估	应用厂家推荐的仪器设置，有时可能需要频谱多普勒鉴别血流和伪像
			1分：无血流	-
			2分：微血流	-
			3分：中等血流	-
			4分：富血供
整体情况和卵巢外发现
	液体描述	盆腔积液	局限于道格拉斯窝，低于宫颈或在子宫后倾后曲时位于子宫与膀胱之间	-
		腹腔积液	指当子宫前倾前屈时，液体超过道格拉斯窝，延伸到宫颈上方；或子宫后倾后屈时，到达子宫前上方	-
	其他	腹膜增厚和结节	与腹膜癌结节相关的脏层或壁层腹膜结节或腹膜的弥漫性增厚	-

O-RADS评分	风险分层	术语描述		管理策略
O-RADS评分	风险分层	术语描述		绝经前	绝经后
0	评价不完全	不适用		再次进行超声检查或改为其他影像检查方法	同绝经前
1	绝经前正常卵巢	≤3 cm的单纯性囊肿		不需要	不适用
1	绝经前正常卵巢	黄体囊肿≤3 cm		不需要	不适用
2	几乎可以肯定的良性病变（<1%恶性风险）	单纯性囊肿：	≤3 cm	不适用	不需要
			>3~5 cm	不需要	随访1年
			>5~<10 cm	8~12周后复查超声	随访1年
		典型良性病变：见表3描述术语		查阅表3	查阅表3
		囊内壁光滑的非单纯的单房囊肿：	≤3 cm	不需要	随访1年，必要时超声专家检查或行MRI检查
		囊内壁光滑的非单纯的单房囊肿：	>3~10 cm	8~12周后复查超声，如需要可约超声专家会诊	超声专家检查或行MRI检查
3	恶性低风险病变（1%~10%恶性风险）	单房囊肿≥10 cm（单纯或非单纯性囊肿） ≥10 cm的典型黄体囊肿、卵巢子宫内膜囊肿及卵巢出血性囊肿有厚度<3 mm的不规则内壁的单房囊肿，任意大小多房囊肿<10 cm，内壁光滑，彩色血流评1~3分实性，光滑，任意大小，彩色血流评分1分		超声专家检查或行MRI检查；妇科专家管理（低风险病变统一遵照此管理策略）	同绝经前
4	恶性中等风险病变（10%~50%恶性风险）	多房囊肿，没有实性成分	≥10 cm，内壁光滑，彩色血流评分1~3分	超声专家检查或行MRI检查：妇科专家与妇科肿瘤专家协商管理或单独由妇科肿瘤专家管理（中等风险病变统一遵照此管理策略）	同绝经前
			任意大小，内壁光滑，彩色血流评分4分	超声专家检查或行MRI检查：妇科专家与妇科肿瘤专家协商管理或单独由妇科肿瘤专家管理（中等风险病变统一遵照此管理策略）	同绝经前
			任意大小，内壁不规整和（或）分隔不规整，任意的彩色血流评分
		有实性成分的单房囊肿	任意大小，0~3个乳头样突起，任意彩色血流评分
		有实性成分的多房囊肿	任意大小，彩色血流评分1~2分
		实性肿物	光滑，任意大小，彩色血流评分2~3分
5	恶性高风险（≥50%恶性风险）	单房囊肿，任意大小，有≥4个乳头状突起，任意血流评分有实性成分的多房囊肿，任意大小，彩色血流评分3~4分实性肿物，光滑，任意大小，彩色血流评分4分实性肿物，不规整，任意大小，任意血流评分腹腔积液，有或无腹膜结节		妇科超声专家检查及妇科肿瘤专家处置（高风险病变统一遵照此管理策略）	同绝经前

O-RADS评分	风险分层	术语描述		管理策略
O-RADS评分	风险分层	术语描述		绝经前	绝经后
0	评价不完全	不适用		再次进行超声检查或改为其他影像检查方法	同绝经前
1	绝经前正常卵巢	≤3 cm的单纯性囊肿		不需要	不适用
1	绝经前正常卵巢	黄体囊肿≤3 cm		不需要	不适用
2	几乎可以肯定的良性病变（<1%恶性风险）	单纯性囊肿：	≤3 cm	不适用	不需要
			>3~5 cm	不需要	随访1年
			>5~<10 cm	8~12周后复查超声	随访1年
		典型良性病变：见表3描述术语		查阅表3	查阅表3
		囊内壁光滑的非单纯的单房囊肿：	≤3 cm	不需要	随访1年，必要时超声专家检查或行MRI检查
		囊内壁光滑的非单纯的单房囊肿：	>3~10 cm	8~12周后复查超声，如需要可约超声专家会诊	超声专家检查或行MRI检查
3	恶性低风险病变（1%~10%恶性风险）	单房囊肿≥10 cm（单纯或非单纯性囊肿） ≥10 cm的典型黄体囊肿、卵巢子宫内膜囊肿及卵巢出血性囊肿有厚度<3 mm的不规则内壁的单房囊肿，任意大小多房囊肿<10 cm，内壁光滑，彩色血流评1~3分实性，光滑，任意大小，彩色血流评分1分		超声专家检查或行MRI检查；妇科专家管理（低风险病变统一遵照此管理策略）	同绝经前
4	恶性中等风险病变（10%~50%恶性风险）	多房囊肿，没有实性成分	≥10 cm，内壁光滑，彩色血流评分1~3分	超声专家检查或行MRI检查：妇科专家与妇科肿瘤专家协商管理或单独由妇科肿瘤专家管理（中等风险病变统一遵照此管理策略）	同绝经前
			任意大小，内壁光滑，彩色血流评分4分	超声专家检查或行MRI检查：妇科专家与妇科肿瘤专家协商管理或单独由妇科肿瘤专家管理（中等风险病变统一遵照此管理策略）	同绝经前
			任意大小，内壁不规整和（或）分隔不规整，任意的彩色血流评分
		有实性成分的单房囊肿	任意大小，0~3个乳头样突起，任意彩色血流评分
		有实性成分的多房囊肿	任意大小，彩色血流评分1~2分
		实性肿物	光滑，任意大小，彩色血流评分2~3分
5	恶性高风险（≥50%恶性风险）	单房囊肿，任意大小，有≥4个乳头状突起，任意血流评分有实性成分的多房囊肿，任意大小，彩色血流评分3~4分实性肿物，光滑，任意大小，彩色血流评分4分实性肿物，不规整，任意大小，任意血流评分腹腔积液，有或无腹膜结节		妇科超声专家检查及妇科肿瘤专家处置（高风险病变统一遵照此管理策略）	同绝经前

超声描述术语	定义	绝经前管理建议	绝经后管理建议
典型卵巢出血性囊肿	网状结构：纤细的网状回声代表纤维条索	≤5 cm，无需管理	超声专家、妇科医师或MRI检查
典型卵巢出血性囊肿	回缩团块：边缘成角、平直或凹陷无血管的回声成分	5~10 cm，8~12周后复查超声，若囊肿持续存在或增大，转诊至超声专家会诊，妇科医师检查或MRI检查	超声专家、妇科医师或MRI检查
典型卵巢成熟性畸胎瘤<10 cm	有声影的高回声成分高回声线或点漂浮的有回声球状结构	根据诊断信心，选择性在8~12周后复查超声；如未手术切除，可每年超声随访复查；如有增大，形态改变或出现血流信号，应转诊至超声专家会诊或行MRI检查	超声专家、妇科医师或MRI检查；诊断明确，如未手术切除，考虑每年超声随访；如有增大，形态改变或血管化成分增多，应MRI检查
典型卵巢子宫内膜异位囊肿<10 cm	毛玻璃样或均匀低回声
单纯卵巢旁囊肿（任意大小）	与卵巢分开的囊肿，探头加压时不随卵巢移动	无需管理：如非单纯性的，处理同相应的卵巢囊肿	1年后选择性对单侧进行超声随访检查
典型的单纯性腹膜包涵囊肿（任意大小）	检查邻近盆腔器官和腹膜的轮廓，没有肿块效应并有分隔，卵巢位于病变边缘或在其内部	妇科医师管理	妇科医师管理
典型输卵管积水（任意大小）	分隔不完整管状结构输卵管皱襞：围绕液性扩张的管状结构内壁的短圆状突出	妇科医师管理	妇科医师管理

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1	Andreotti RF, Timmerman D, Strachowski LM, et al. O-RADS US risk stratification and management system: a consensus guideline from the ACR Ovarian-Adnexal Reporting and Data System Committee [J]. Radiology, 2020, 294(1): 168-185.
2	Andreotti RF, Timmerman D, Benacerraf BR, et al. Ovarian-Adnexal Reporting Lexicon for ultrasound: a White Paper of the ACR Ovarian-Adnexal Reporting and Data System Committee [J]. J Am Coll Radiol, 2018, 15(10): 1415-1429.

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