临床及超声检查对色素沉着绒毛结节性滑膜炎及活跃期类风湿性关节炎的诊断价值

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2015.01.009

目的

研究临床及超声检查对色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）与活跃期类风湿性关节炎（RA）的鉴别诊断价值。

方法

2010年至2014年在四川大学华西医院行超声检查并滑膜切除术后病理结果证实为PVNS患者16例；并选取2014年于四川大学华西医院就诊确诊为类风湿性关节炎，并且经临床医师疾病活动性评分（DAS28）评级为炎症活跃期患者16例。回顾性分析患者临床和超声检查特征。

结果

PVNS与炎症活跃期RA患者年龄（T=185）、疼痛评分（T=136）、外伤史（P=0.029）、功能受限情况（P=0.001）、累及关节类型（P=0.000）和数目（P=0.000）、积液内的光点回声（P=0.001）、邻近肌腱受累（P=0.001）、Adler血流分级（P=0.009），差异有统计学意义。PVNS患者年龄较小、多有外伤史；活跃期RA患者疼痛评分较高，且多有功能受限。超声特征：PVNS患者多累及大关节、单关节、积液内多有细密光点回声；RA患者多累及大小关节、多关节、常累及邻近肌腱、Ⅲ级血流比更高。2组患者性别、有无积液和滑膜的厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

年龄、疼痛评分、外伤史和功能受限、累及关节类型和数目、积液内强回声、邻近肌腱受累和Adler血流分级有助于PVNS及炎症活跃期RA的鉴别诊断。

关键词: 病理学，临床, 超声检查, 滑膜炎，色素绒毛结节性, 关节炎，类风湿

Objective

To explore the value of differential diagnosis between pigmented villonodular synovitis (PVNS) and rheumatoid arthritis (RA) in active stage with clinic and ultrasound.

Methods

We analyzed retrospectively the characters of clinic and ultrasound of sixteen patients with PVNS and sixteen patients with rheumatoid arthritis inactive stage.

Results

In aspects of patient’s age (T=185), pain scores (T=136) history of trauma (P=0.029), functionally uncompensated conditions (P=0.001) type (P=0.000) and sum (P=0.000) of involved joints、bright spot-echoes in hydrops (P=0.001) tendons nearby involved (P=0.001) and the Adler’s grade of Doppler ultrasound blood flow (P=0.009), the differences between PVNS and RA in active stage had statistical significance (P<0.05). Clinic characters: patients with PVNS were younger, often had a history of trauma. But patients with RA in active stage had a higher pain score and functionally uncompensated condition. Ultrasound characters: big and single joints were often involved in patients with PVNS, and tiny bright spot echoes could be detected in hydrops. Instead, big and small, multiple joints, tendons nearby were often involved in patients with RA, who had a higher ratio of grade Ⅲ Doppler ultrasound blood flow. And in aspects of sex, the presence of hydrops and synovium thickness, the differences between the two had no statistical significance (P>0.05).

Conclusion

The clinical characters including Patient’s age, pain scores, history of trauma, functionally uncompensated conditions, and the characters of ultrasound including type and sum of involved joints, bright spot echoes in hydrops, tendons nearby involved and the Adler’s grade of Doppler ultrasound blood flow, are helpful for the differential diagnosis of PVNS and RA in active stage.

Key words: Pathology, clinical, Ultrasonography, Synovitis, pigmented villonodular, Arthritis, rheumatoid

表1 PVNS与炎症活跃期RA患者临床特征比较

临床特征		PVNS（16例）	RA（16例）	P值
年龄（±s，岁）		35.44±18.54	53.56±11.59	<0.01^a
性别[例（%）]				0.704^b
	男	6（37.50）	4（25.00）
	女	10（62.50）	12（75.00）
疼痛评分		1.50±0.97	6.19±1.28	<0.001^a
外伤史[例（%）]				0.029^b
	有	10（62.50）	3（18.75）
	无	6（37.50）	13（81.25）
功能受限[例（%）]				0.001^b
	有	7（43.75）	16（100.00）
	无	9（56.25）	0（0）

表1 PVNS与炎症活跃期RA患者临床特征比较

临床特征		PVNS（16例）	RA（16例）	P值
年龄（±s，岁）		35.44±18.54	53.56±11.59	<0.01^a
性别[例（%）]				0.704^b
	男	6（37.50）	4（25.00）
	女	10（62.50）	12（75.00）
疼痛评分		1.50±0.97	6.19±1.28	<0.001^a
外伤史[例（%）]				0.029^b
	有	10（62.50）	3（18.75）
	无	6（37.50）	13（81.25）
功能受限[例（%）]				0.001^b
	有	7（43.75）	16（100.00）
	无	9（56.25）	0（0）

表2 PVNS与炎症活跃期RA患者超声声像图特征比较

超声特征		PVNS（16例）	RA（16例）	P值
累及关节类型[例（%）]				0.000^b
	仅大关节	16（100.00）	0
	大小关节均受累	0（0）	16（100.00）
累及关节数目[例（%）]				0.000^b
	单关节受累	16（100.00）	0
	多关节受累	0（0）	16（100.00）
有无积液[例（%）]				1.000^b
	有	15（93.75）	16（100.00）
	无	1（6.25）	0（0）
积液内强回声[例（%）]				0.001^b
	有	12（75.00）	2（12.50）
	无	4（25.00）	14（87.50）
滑膜厚度（±s，mm）		15.63±9.51	9.63±3.52	>0.05^a
邻近肌腱受累[例（%）]				0.001^b
	有	0（0）	14（87.50）
	无	16（100.00）	2（12.50）
Adler血流分级[例（%）]				0.009^b
	0级	4（25.00）	0（0）
	Ⅰ级	0（0）	0（0）
	Ⅱ级	5（31.25）	2（12.50）
	Ⅲ级	7（43.75）	14（87.50）

表2 PVNS与炎症活跃期RA患者超声声像图特征比较

超声特征		PVNS（16例）	RA（16例）	P值
累及关节类型[例（%）]				0.000^b
	仅大关节	16（100.00）	0
	大小关节均受累	0（0）	16（100.00）
累及关节数目[例（%）]				0.000^b
	单关节受累	16（100.00）	0
	多关节受累	0（0）	16（100.00）
有无积液[例（%）]				1.000^b
	有	15（93.75）	16（100.00）
	无	1（6.25）	0（0）
积液内强回声[例（%）]				0.001^b
	有	12（75.00）	2（12.50）
	无	4（25.00）	14（87.50）
滑膜厚度（±s，mm）		15.63±9.51	9.63±3.52	>0.05^a
邻近肌腱受累[例（%）]				0.001^b
	有	0（0）	14（87.50）
	无	16（100.00）	2（12.50）
Adler血流分级[例（%）]				0.009^b
	0级	4（25.00）	0（0）
	Ⅰ级	0（0）	0（0）
	Ⅱ级	5（31.25）	2（12.50）
	Ⅲ级	7（43.75）	14（87.50）

图3 色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者左膝关节超声声像图示关节滑膜明显增生，血流Ⅲ级（图a）；类风湿性关节炎患者左膝关节超声声像图示关节滑膜明显增生，血流Ⅲ级（图b）

1	刘颖，郑卓肇. 关节内局限型色素沉着绒毛结节性滑膜炎MRI表现[J]. 中国医学影像技术, 2010, 26(3): 529-531.
2	Barile A, Sabatini M, Iannessi F, et al. Pigmented villonodular synovitis (PVNS) of the knee joint: magnetic resonance imaging (MRI) using standard and dynamic paramagnetic contrast media. Report of 52 cases surgically and histologically controlled[J]. Radiol Med, 2004, 107(4): 356-366.
3	Takase K, Ohno S, Takeno M, et al. Simultaneous evaluation of long-lasting knee synovitis in patients undergoing arthroplasty by power Doppler ultrasonography and contrast-enhanced MRI in comparison with histopathology[J]. Clin Exp Rheumatol, 2012, 30(1): 85-92. URL
4	Russo A, Zaottini A. Diagnosis of synovial sarcoma of the knee accidentally revealed by trauma. Role of ultrasound. Differential diagnosis by scar-hematoma[J]. Ann Ital Chir, 2009, 80(2): 151-157.
5	何向东. 类风湿性关节炎的诊断与治疗[J]. 中国继续医学教育, 2013, 5(3): 18-19.
6	Alder DD, Carson PL, Rubin JM, et al. Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer: preliminary findings[J]. Ultrasound Med Biol, 1990, 16(6): 553-559.
7	Popov HI, Gherman C, Rogojan L, et al. Milwaukee shoulder syndrome associated with pigmented villonodular synovitis. Case report[J]. Med Ultrason, 2012, 14(1): 67-70. URL
8	Boutry N, Morel M, Flipo RM, et al. Early rheumatoid arthritis: a review of MRI and sonographic findings[J]. Am J Roentgenol, 2007, 189(6): 1502-1509.
9	杨勇，曹畅，肖国庆, 等. 色素沉着绒毛结节性滑膜炎的病因学研究[J]. 四川医学, 2008, 29(3): 356-359.
10	李登，马若凡. 色素沉着绒毛结节性滑膜炎的研究进展[J/CD]. 中华关节外科杂志:电子版, 2012, 6(5): 766-771.
11	Fauci AS, Langford CA. 哈里森风湿病学[M]. 田新平, 曾小峰, 译. 北京: 人民卫生出版社, 2009: 74-85.
12	Botez P, Sirbu PD, Grierosu C, et al. Adult multifocal pigmented villonodular synovitis--clinical review[J]. Int Orthop, 2013, 37(4): 729-733. URL
13	何伟，方斌，张庆文, 等. 髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎31例临床特点分析[J]. 中国矫形外科志, 2002, 10(8): 766-769.
14	Salaffi F, Carotti M, Manganelli P, et al. Contrast-enhanced power Doppler sonography of knee synovitis in rheumatoid arthritis: assessment of therapeutic response[J]. Clin Rheumatol, 2004, 23(4): 285-290. URL

[1]	魏淑婕, 惠品晶, 丁亚芳, 张白, 颜燕红, 周鹏, 黄亚波. 单侧颈内动脉闭塞患者行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的脑血流动力学评估[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1046-1055.
[2]	张璇, 马宇童, 苗玉倩, 张云, 吴士文, 党晓楚, 陈颖颖, 钟兆明, 王雪娟, 胡淼, 孙岩峰, 马秀珠, 吕发勤, 寇海燕. 超声对Duchenne肌营养不良儿童膈肌功能的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1068-1073.
[3]	朱连华, 费翔, 韩鹏, 姜波, 李楠, 罗渝昆. 高帧频超声造影在胆囊息肉样病变中的鉴别诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 904-910.
[4]	张梅芳, 谭莹, 朱巧珍, 温昕, 袁鹰, 秦越, 郭洪波, 侯伶秀, 黄文兰, 彭桂艳, 李胜利. 早孕期胎儿头臀长正中矢状切面超声图像的人工智能质控研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 945-950.
[5]	陈舜, 薛恩生, 叶琴. PDCA在持续改进超声危急值管理制度中的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 974-978.
[6]	周钰菡, 肖欢, 唐毅, 杨春江, 周娟, 朱丽容, 徐娟, 牟芳婷. 超声对儿童髋关节暂时性滑膜炎的诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 795-800.
[7]	刘欢颜, 华扬, 贾凌云, 赵新宇, 刘蓓蓓. 颈内动脉闭塞病变管腔结构和血流动力学特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 809-815.
[8]	郏亚平, 曾书娥. 含鳞状细胞癌成分的乳腺化生性癌的超声与病理特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 844-848.
[9]	张丽丽, 陈莉, 余美琴, 聂小艳, 王婧玲, 刘婷. PDCA循环法在超声浅表器官亚专科建设中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(07): 717-721.
[10]	罗刚, 泮思林, 陈涛涛, 许茜, 纪志娴, 王思宝, 孙玲玉. 超声心动图在胎儿心脏介入治疗室间隔完整的肺动脉闭锁中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 605-609.
[11]	黄佳, 石华, 张玉国, 胡佳琪, 陈茜. 胎儿左头臂静脉正常与异常超声图像特征及其临床意义[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 610-617.
[12]	袁泽, 庄丽. 超声检测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流对胎儿宫内窘迫的诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 618-621.
[13]	蒋佳纯, 王晓冰, 陈培荣, 许世豪. 血清学指标联合常规超声及超声造影评分诊断原发性干燥综合征的临床价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 622-630.
[14]	廖梅, 张红君, 金洁玚, 吕艳, 任杰. 床旁超声造影对肝移植术后早期肝动脉血栓的诊断价值[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 630-634.
[15]	杨天池, 韩威, 邱枫, 祁佳慧. 术中胰腺超声弹性成像在胰腺质地评估中的应用[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 646-650.

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