先天性主动脉-左心室通道影像诊断及误诊分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2015.03.005

目的

探讨超声心动图结合CT对主动脉-左心室通道（ALVT）的诊断价值及误诊分析。

方法

2010年8月至2014年10月于武汉亚洲心脏病医院诊断并手术治疗的ALVT患儿共5例，对其超声心动图及CT图像进行回顾性分析。

结果

超声心动图将4例患儿诊断为主动脉-左心室通道，二维超声心动图可清楚显示主动脉根部与左心室之间的异常交通，彩色多普勒可见收缩期左心室血流经主动脉开口和ALVT同时进入主动脉，舒张期可见血流经ALVT反流入左心室。4例患儿中有2例为主动脉瓣二瓣化，1例有主动脉瓣反流。根据Hovaquimian分型：超声心动图诊断的4例病例中，Ⅰ型和Ⅱ型各2例。1例患儿超声误诊为左冠状动脉-左心室瘘。行CT检查的3例患儿，2例诊断为主动脉-左心室通道，1例误诊为左冠状动脉-左心室瘘。

结论

超声心动图结合CT检查是诊断主动脉-左心室通道的可靠手段，可为选择治疗方案及评价预后提供重要依据。

关键词: 心血管畸形, 超声心动描记术, 体层摄影术，X线计算机

Objective

To evaluate the diagnostic value and misdiagnosis cause of echocardiography (UCG) and CT in aorto-left ventricular tunnel (ALVT).

Methods

UCG and CT of 5 patients who were diagnosed as ALVT by surgical operation during August 2010 to October 2014 in Wuhan Asia Heart Hospital were reviewed and analyzed.

Results

By UCG, 4 cases were diagnosed as ALVT. The abnormal tunnel between aortic root and left ventricle could be clearly displayed with two dimensional echocardiography. On color Doppler flow image (CDFI), it could be clearly demonstrated that the blood flow went into aorta from left ventricle in systolic period via aortic valves and ALVT, and back to left ventricle in diastolic period via ALVT. Bicuspid aortic valve (BAV) was found in 2 patients, and aortic valve reflux in 1 patient. According to Hovaquimian classification, 2/4 patients were diagnosed as ALVT of type Ⅰ, and other 2 patients as ALVT of type Ⅱ. One case was misdiagnosed as left coronary artery-left ventricle fistula. By CT, 2 cases were diagnosed as ALVT and 1 case was misdiagnosed as left coronary artery-left ventricle fistula.

Conclusion

The combination of UCG and CT is a reliable technique in the diagnosis of ALVT, which has significance in therapeutic strategy making and prognosis prediction.

Key words: Cardiovascular abnormalities, Echocardiography, Tomography, X-ray computed

图5，6 超声心动图误诊左冠状动脉-左心室瘘患儿的二维成像及彩色多普勒血流成像。图5为主动脉短轴切面，显示左冠状动脉起始处扩张（后术中证实为左冠窦扩张）；图6为左心室腔内的瘘口所在处（后术中证实为左冠窦扩张处经此瘘入左心室腔，故为主动脉-左心室通道）

图7 CT增强造影成像诊断为主动脉-左心室通道，箭头所示为主动脉瓣环外主动脉与左心室之间的副通道

表1 5例ALVT患儿影像学检查结果与术中发现对照

例序	性别	年龄（岁）	超声诊断	合并畸形	CT诊断	术中发现
1	男	2	ALVT（右冠瓣、无冠瓣外）	室间隔膜部瘤	ALVT	ALVT
2	男	2	左冠状动脉-左心室瘘	卵圆孔未闭	左冠状动脉-左心室瘘	ALVT（左冠瓣环外）
3	男	8	ALVT（左前瓣外）	主动脉左前、右后二叶瓣	ALVT	ALVT
4	女	7	ALVT（前交界外）	左前、右后二叶瓣并AS、AI	ALVT	ALVT
5	女	5	ALVT（右、左冠瓣偏左）	右冠瓣脱垂并AI	ALVT	ALVT

表1 5例ALVT患儿影像学检查结果与术中发现对照

例序	性别	年龄（岁）	超声诊断	合并畸形	CT诊断	术中发现
1	男	2	ALVT（右冠瓣、无冠瓣外）	室间隔膜部瘤	ALVT	ALVT
2	男	2	左冠状动脉-左心室瘘	卵圆孔未闭	左冠状动脉-左心室瘘	ALVT（左冠瓣环外）
3	男	8	ALVT（左前瓣外）	主动脉左前、右后二叶瓣	ALVT	ALVT
4	女	7	ALVT（前交界外）	左前、右后二叶瓣并AS、AI	ALVT	ALVT
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The imaging features of aorto-left ventricular tunnel and the analysis of misdiagnosis

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