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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2016, Vol. 13 ›› Issue (08) : 593 -597. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2016.08.008

所属专题： 文献；

妇产科超声影像学

超声造影在胎盘残留诊断中的临床应用价值
熊雯1, 罗红2,†(), 陈琴1, 吴莹1, 吴昊1   
  1. 1. 610072　成都，四川省医学科学院?四川省人民医院超声科
    2. 610041　成都，四川大学华西第二医院超声科
  • 收稿日期:2016-03-23 出版日期:2016-08-01
  • 通信作者: 罗红

The application of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of residual placenta

Wen Xiong1, Hong Luo2,†(), Qin Chen1, Ying Wu1, Hao Wu1   

  1. 1. Department of Ultrasound, Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People's Hospital, Chengdu 610072, China
    2. Department of Ultrasound, West China Second University Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China
  • Received:2016-03-23 Published:2016-08-01
  • Corresponding author: Hong Luo
  • About author:
    Corresponding author: Luo Hong, Email:
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引用本文：

熊雯, 罗红, 陈琴, 吴莹, 吴昊. 超声造影在胎盘残留诊断中的临床应用价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2016, 13(08): 593-597.

Wen Xiong, Hong Luo, Qin Chen, Ying Wu, Hao Wu. The application of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of residual placenta[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2016, 13(08): 593-597.

目的

探讨胎盘残留超声造影临床应用价值。

方法

对2013年1月至2015年12月四川省人民医院病理诊断为胎盘残留并经临床治愈的84例患者的术前腹部常规超声及超声造影图像特征进行研究，根据病理诊断结果进行分组（单纯胎盘残留组25例，胎盘植入组59例）。

结果

84例胎盘残留患者产后超声表现：单纯胎盘残留组患者宫腔内残留病灶的增强方式多表现为慢进（88.0%，22/25）、呈高增强或等增强（76.0%，19/25）、病灶内增强不均匀（84.0%，21/25）、造影后宫腔内病灶与子宫肌层分界清楚（88.0%，22/25）、边界规整（92.0%，23/25）、病灶附着处子宫肌层较对侧正常子宫肌层无明显变薄（84.0%，21/25）；胎盘植入组患者宫腔内残留病灶的增强方式多表现为快进（96.6%，57/59）、呈高增强或等增强（88.1%，52/59）、病灶内增强不均匀（93.2%，55/59）、造影后宫腔内病灶与子宫肌层分界不清（84.7%，50/59）、边界不规整（88.1%，52/59）、病灶附着处子宫肌层较对侧正常子宫肌层变薄（76.3%，45/59）。与病理诊断结果比较，常规超声和超声造影诊断胎盘残留与病理诊断的符合率分别为71.4%（60/84）、91.6%（77/84）。

结论

超声造影能发现产后宫腔内残留病灶并清楚地显示其内的血流状况，超声造影的增强特征有助于鉴别产后宫腔内残留病灶有无植入子宫肌层，为临床治疗提供准确信息，有重要临床应用价值。

关键词: 超声检查, 造影剂, 胎盘滞留, 胎盘，侵入性
Objective

To investigate the diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in residual placenta.

Methods

The transabdominal conventional ultrasound and CEUS findings of 84 patients with residual placenta that were confirmed by pathological and clinically cured from January 2013 to December 2015 in Sichuan Provincial People?s Hospital were reviewed before surgery. Based on the pathological findings, the presence of chorionic villus adjacent myometrium was defined as the implanted group (59 cases) and the presence of residual placenta was defined as the non-implanted group (25 cases).

Results

The main CEUS features of the non-implanted group were slow flow-in (88.0%, 22/25), hyperenhancement or isoenhancement (76.0%, 19/25), heterogeneous enhancement (84.0%, 21/25), clear boundary between lesions and myometrium (88.0%, 22/25), regular boundary (92.0%, 23/25), the muscle thickness in the lesion area was not decreased when compared with the contralateral normal myometrium (84.0%, 21/25). The main CEUS features of the implanted group were fast flow-in (96.6%, 57/59), hyperenhancement or isoenhancement (88.1%, 52/59), heterogeneousen hancement (93.2%, 55/59), not-clear displayed in boundary (84.7%, 50/59), boundary irregularity (88.1%, 52/59), the muscle thickness in the lesion area decreased when compared with the contralateral normal myometrium (76.3%, 45/59). Compared with the pathological diagnosis, the pathological coincidence rate of ultrasound and CEUS in the diagnosis of residual placenta were 71.4% (60/84), 91.6% (77/84).

Conclusions

CEUS can demonstrate intrauterine residual lesions and the features of it are helpful in differential diagnosingre sidual placenta. To sum up, CEUS can provide more accurate information and application value.

Key words: Ultrasonography, Contrast media, Placenta retained, Placenta accreta
表1 两组产后胎盘残留患者宫腔内病灶常规超声表现（例数）
分组 例数 回声强度 回声均匀 与肌层分界 血流情况
高回声 等回声和低回声 均匀 不均匀 清楚 不清楚 丰富 不丰富 无血流
单纯胎盘残留组 25 14 11 5 20 16 9 8 8 9
胎盘植入组 59 35 24 4 55 5 54 36 17 6
表2 两组产后胎盘残留患者宫腔内病灶超声造影表现（例数）
分组 例数 造影增强强度 造影增强均匀 较对侧子宫肌层厚度
高增强或等增强 低增强或无增强 均匀 不均匀 变薄 无变薄
单纯胎盘残留组 25 19 6 4 21 4 21
胎盘残留伴植入组 59 52 7 4 55 45 14
合计 84 71 13 8 76 49 35
分组 例数 增强时间 消退时间 与子宫肌层分界 残留（植入）病灶边界
快进 慢进 快退 慢退 清晰 不清晰 规整 不规整
单纯胎盘残留组 25 3 22 3 22 22 3 23 2
胎盘残留伴植入组 59 57 2 4 55 9 50 7 52
合计 84 60 24 7 77 31 53 30 54
表3 两组产后胎盘残留患者清宫术前超声与清宫术后病理诊断符合率比较（例数）
检查方法 单纯胎盘残留 胎盘残留伴胎盘植入 超声与病理诊断符合率（%）
常规超声 14 46 60/84（71.4）
超声造影 22 55 77/59（91.7）
χ2值 ? ? 10.127
P值 ? ? 0.001
图7~9 产后单纯胎盘残留超声声像图及病理图。图7患者26岁，产后常规超声显示宫腔内残留病灶呈等回声团，与肌层分界不清，无血流信号；图8超声造影显示宫腔内残留病灶呈慢进，不均匀低增强，分界清楚，边界规整，子宫肌层未见明显变薄；图9清宫术后组织病理镜下显示绒毛未侵入子宫肌层（HE×40），诊断为胎盘残留
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