超声造影联合超声弹性成像积分法对乳腺影像报告和数据系统3~4类乳腺肿物的诊断价值

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2017.10.010

目的

探讨超声造影积分法、超声弹性成像及二者联合积分法对乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）3~4类乳腺肿物的诊断价值。

方法

选取2015年10月至2016年3月在哈尔滨医科大学附属第一医院行常规超声检查，并依据BI-RADS分类，将定为3~4类的58例乳腺肿物患者（共60个病灶）行超声造影及超声弹性成像检查，依据相关观察指标给予评分，最终以手术病理结果为"金标准"，采用受试者工作特征（ROC）曲线分别评估超声造影积分法、超声弹性成像及二者联合成像积分法对BI-RADS 3~4类乳腺肿物良、恶性鉴别诊断的价值。

结果

60个乳腺病灶，病理结果显示良性29个，恶性31个。联合诊断积分法ROC曲线下面积为0.971，大于超声造影积分法及超声弹性成像单独诊断的ROC曲线下面积（分别为0.916及0.908）。联合诊断积分法的敏感度、特异度及准确性为87.1%、96.6%及92.0%；超声造影积分法诊断的敏感度、特异度及准确性为77.4%、93.1%及85.0%；超声弹性成像诊断的敏感度、特异度及准确性为74.2%、93.1%及83.3%。

结论

超声造影联合弹性成像积分法能进一步提高BI-RADS 3~4类乳腺肿物的良、恶性鉴别诊断效能。

关键词: 乳腺肿物, 超声弹性成像, 超声造影

Objective

To explore the value of contrast-enhanced ultrasound (CEUS) scores, ultrasonic elastography (UE) and their combined scores in diagnosing breast lesions of breast imaging reporting and data system (BI-RADS) 3-4.

Methods

From October 2015 to March 2016, 60 BI-RADS 3-4 solid breast masses diagnosed by conventional ultrasound underwent UE and CEUS. According to the relevant indicators, all cases were scored and proved by surgical pathology. The diagnostic sensitivity, specificity and accuracy of CEUS scores, UE and their combined scores were evaluated, and the receiver operating characteristic (ROC) curve was drawn.

Results

Twenty-nine benign and 31 malignant lesions were confirmed by pathology. The area under the ROC curve of CEUS combined with UE scores was 0.971 which was higher than that of CEUS Scores and UE alone (0.916 and 0.908, respectively). Moreover, the sensitivity, specificity and accuracy were 87.1%, 96.6% and 92.0% for CEUS combined with UE Scores, 77.4%, 93.1% and 85.0% for CEUS Scores, 74.2%, 93.1% and 83.3% for UE, respectively.

Conclusion

CEUS combined with UE scores can improve the differetial diagnostic accuracy for BI-RADS 3-4 breast lesions.

Key words: Breast lesions, Ultrasonic elastography, Contrast-enhanced ultrasound

表1 乳腺良、恶性肿物超声造影成像特征比较[例（%）]

造影特征		乳腺病灶		χ²值	P值
造影特征		良性（29个）	恶性（31个）	χ²值	P值
增强顺序		?	?	?	?
?	向心性	3（10.3%）	22（70.9%）	22.656	<0.001
?	离心性或分散性	26（89.6%）	9（29.2%）	?	?
增强均匀性		?	?	?	?
?	均匀增强	23（79.4%）	8（25.8%）	17.176	<0.001
?	不均匀增强	6（20.7%）	23（74.1%）	?	?
灌注缺损		?	?	?	?
?	存在	6（20.6%）	19（61.3%）	10.162	<0.001
?	不存在	23（79.4%）	12（38.7%）	?	?
增强程度		?	?	?	?
?	高增强	8（27.6%）	20（64.5%）	8.210	0.004
?	等-低增强	21（72.4%）	11（35.5%）	?	?
周边或穿支血管		?	?	?	?
?	存在	5（17.2%）	20（64.6%）	13.777	<0.001
?	不存在	24（82.7%）	11（35.5%）	?	?
增强后肿物面积		?	?	?	?
?	无变化	27（93.1%）	10（32.3%）	23.466	<0.001
?	变大	2（6.9%）	21（67.7%）	?	?

表1 乳腺良、恶性肿物超声造影成像特征比较[例（%）]

造影特征		乳腺病灶		χ²值	P值
造影特征		良性（29个）	恶性（31个）	χ²值	P值
增强顺序		?	?	?	?
?	向心性	3（10.3%）	22（70.9%）	22.656	<0.001
?	离心性或分散性	26（89.6%）	9（29.2%）	?	?
增强均匀性		?	?	?	?
?	均匀增强	23（79.4%）	8（25.8%）	17.176	<0.001
?	不均匀增强	6（20.7%）	23（74.1%）	?	?
灌注缺损		?	?	?	?
?	存在	6（20.6%）	19（61.3%）	10.162	<0.001
?	不存在	23（79.4%）	12（38.7%）	?	?
增强程度		?	?	?	?
?	高增强	8（27.6%）	20（64.5%）	8.210	0.004
?	等-低增强	21（72.4%）	11（35.5%）	?	?
周边或穿支血管		?	?	?	?
?	存在	5（17.2%）	20（64.6%）	13.777	<0.001
?	不存在	24（82.7%）	11（35.5%）	?	?
增强后肿物面积		?	?	?	?
?	无变化	27（93.1%）	10（32.3%）	23.466	<0.001
?	变大	2（6.9%）	21（67.7%）	?	?

图3，4 乳腺恶性肿物患者超声造影及弹性成像声像图（术后病理结果：浸润性癌，WHO Ⅱ~Ⅲ级）。图3为弹性成像评分5分；图4为超声造影表现向心性不均匀高增强，周边见粗大血管影，评分9分，联合诊断评分14分，诊断为恶性病灶

图5 超声造影积分法、弹性成像及联合诊断积分法鉴别诊断BI-RADS 3~4类乳腺良、恶性肿物的ROC曲线

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