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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2018, Vol. 15 ›› Issue (07) : 497 -501. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2018.07.005

所属专题： 文献；

头颈部超声影像学

超声造影对颈部淋巴结结核与鼻咽癌转移性淋巴结的鉴别诊断
徐建平1, 张莹1, 杨高怡1,†(), 于天琢1, 张文智1   
  1. 1. 310003　杭州市红十字会医院超声介入科
  • 收稿日期:2018-04-25 出版日期:2018-07-01
  • 通信作者: 杨高怡
  • 基金资助:
    杭州市科技计划发展项目(20180533B68)

The value of contrast-enhanced ultrasound in differential diagnosis of cervical tuberculous lymphadenitis and lymph nodes metastasis in nasopharyngeal carcinoma

Jianping Xu1, Ying Zhang1, Gaoyi Yang1,†(), Tianzhuo Yu1, Wenzhi Zhang1   

  1. 1. Department of Ultrasound, the Red Cross Hospital of Hangzhou, Hangzhou 310003, China
  • Received:2018-04-25 Published:2018-07-01
  • Corresponding author: Gaoyi Yang
  • About author:
    Corresponding author: Yang Gaoyi, Email:
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引用本文：

徐建平, 张莹, 杨高怡, 于天琢, 张文智. 超声造影对颈部淋巴结结核与鼻咽癌转移性淋巴结的鉴别诊断[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2018, 15(07): 497-501.

Jianping Xu, Ying Zhang, Gaoyi Yang, Tianzhuo Yu, Wenzhi Zhang. The value of contrast-enhanced ultrasound in differential diagnosis of cervical tuberculous lymphadenitis and lymph nodes metastasis in nasopharyngeal carcinoma[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2018, 15(07): 497-501.

目的

分析颈部淋巴结结核（CTBL）与鼻咽癌转移性淋巴结的超声造影（CEUS）增强模式表现，评价CEUS在两者鉴别诊断中的应用价值。

方法

回顾性分析2013年7月至2017年8月在杭州市红十字会医院行颈部淋巴结常规超声及CEUS检查，并经病理证实的61例CTBL患者和48例鼻咽癌转移性淋巴结患者的超声资料，观察淋巴结的分区，长径（L）/短径（S）值、淋巴门、钙化、内部坏死、血流、阻力指数（RI）及CEUS的增强模式，采用χ2检验比较各组间的统计学差异。

结果

CTBL常规超声表现的钙化多呈粗钙化（≥0.5 mm），鼻咽癌转移性淋巴结的钙化多呈微钙化（<0.5 mm），两者比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组淋巴结的L/S、淋巴门、内部坏死、血流比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）；61例CTBL分区以Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ区常见（39.3%、31.1%、14.8%），48例鼻咽癌转移性淋巴结分区以Ⅱ、Ⅴ、Ⅲ区常见（45.8%、29.2%、12.5%），两组间不同分区的构成差异有统计学意义（χ2=32.125，P<0.05）；根据CEUS环形增强的厚度分为厚环、薄环及无环形增强。其中CTBL以厚环多见（39/54，72.2%），鼻咽癌转移性淋巴结以薄环多见（26/38，68.4%），两组之间差异有统计学意义（χ2=25.171，P<0.05）。

结论

结合常规超声，CEUS能够在淋巴结增强特征上进一步提供信息，有助于鉴别CTBL及鼻咽癌转移性淋巴结。

关键词: 颈部淋巴结结核, 鼻咽癌, 淋巴结转移, 超声检查, 超声造影, 鉴别诊断
Objective

To analyze the characteristics of contrast-enhanced ultrasound in cervical tuberculous lymphadenitis (CTBL) and lymph nodes metastasis of nasopharyngeal carcinoma (NPC), and to investigate the value of CEUS in differential diagnosis.

Methods

The images of 61 cases of CTBL and 48 cases with metastatic lymph nodes in patients with NPC, which confirmed by histopathology in Hangzhou Red Cross Hospital during Jul 2013 to Aug 2017, were retrospectively analyzed. The location, shape, hilum, calcification, necrosis, blood flow and the pattern of contrast enhancement were recorded. The different characteristics were compared by χ2 test.

Results

U1trasonographic features specific to CTBL were calcifications, and microcalcifications were the ultrasound features of lymph nodes metastasis in NPC. There were statistically significant difference of calcification between two groups (P<0.05). The shape, hilum, necrosis, blood flow of two groups had no significant difference (all P>0.05). Most of the 61 cervical tuberculous lymphadenitis were found at levelⅢ,ⅣandⅡ(39.3%, 31.1% and 14.8%). Most of the 48 lymph nodes metastasis of nasopharyngeal carcinoma were found at levelⅡ,ⅤandⅢ (45.8%, 29.2% and 12.5%). There were statistically significant difference of the location between two groups (χ2=32.125, P<0.05). According to the thickness of rim, there were three forms of enhancements: thick rim enhancements, thin rim enhancements and no rim enhancement. The thick rim enhancements was more common in the CTBL (39/54, 72.2%), while more metastatic lymph nodes of NPC showed the thin rim enhancements (26/38, 68.4%). There were statistically significant difference between two groups (χ2=25.171, P<0.05).

Conclusions

Combined with conventional ultrasound, contrast-enhanced ultrasound can provide valuable information of lymph node blood flow in the enhanced mode further, which can help to identify the tuberculous lymphadenitis and lymph nodes metastasis of nasopharyngeal carcinoma.

Key words: Cervical tuberculous lymphadenitis, Nasopharyngeal carcinoma, Lymph nodes metastasis, Contrast-enhanced ultrasound, Differential diagnosis
表1 颈部淋巴结结核与鼻咽癌转移性淋巴结常规超声表现［例（%）］
超声表现 颈部淋巴结结核（61例） 鼻咽癌转移性淋巴结（48例） 统计值 P值
L/S ? ? χ2=0.000 0.983
? ≤2 38（62.3） 30（62.5） ? ?
? >2 23（37.7） 18（37.5） ? ?
淋巴门 ? ? χ2=0.027 0.870
? 清晰 27（44.3） 22（45.8） ? ?
? 消失 34（55.7） 26（54.2） ? ?
钙化灶 ? ? χ2=26.925 <0.001
? ≥0.5 mm 28（45.9） 2（4.2） ? ?
? <0.5 mm 10（16.4） 11（22.9） ? ?
? 粗钙化与微钙化并存 2（3.3） 2（4.2） ? ?
? 无钙化 21（34.4） 33（68.7） ? ?
内部坏死 ? ? χ2=3.614 0.057
? 有 56（91.8） 38（79.2） ? ?
? 无 5（8.2） 10（20.8） ? ?
彩色多普勒血流 ? ? χ2=4.286 0.224
? 淋巴门型血流 1（1.6） 2（4.2） ? ?
? 周边型 37（60.7） 35（72.9） ? ?
? 混合型 12（19.7） 8（16.7） ? ?
? 无血流型 11（18.0） 3（6.2） ? ?
RI 0.70±0.10 0.80±0.07 t=1.513 0.125
表2 颈部淋巴结结核与鼻咽癌转移性淋巴结分区比较［例（%）］
组别 例数 Ⅰ区 Ⅱ区 Ⅲ区 Ⅳ区 Ⅴ区 Ⅵ区
颈部淋巴结结核 61 3（4.9） 9（14.8） 24（39.3） 19（31.1） 4（6.6） 2（3.3）
鼻咽癌转移性淋巴结 48 1（2.1） 22（45.8） 6（12.5） 4（8.3） 14（29.2） 1（2.1）
χ2值 ? ? ? 32.125 ? ? ?
P值 ? ? ? <0.001 ? ? ?
图1 均匀增强型鼻咽癌转移性淋巴结超声造影图像。超声造影淋巴结呈均匀的弥漫增强，增强的强度基本一致（箭头所示）
表3 颈部淋巴结结核与鼻咽癌转移性淋巴结超声造影表现［例（%）］
组别 例数 均匀增强 不均匀增强 无增强型
颈部淋巴结结核 61 4（6.6） 54（88.5） 3（4.9）
鼻咽癌转移性淋巴结 48 6（12.5） 38（79.2） 4（8.3）
χ2值 ? ? 1.866 ?
P值 ? ? 0.407 ?
图2 不均匀增强型颈部淋巴结结核超声造影图像。超声造影淋巴结呈不均匀增强，增强环的厚度为4 mm（箭头所示）
图3 不均匀增强型鼻咽癌转移性淋巴结超声造影图像。超声造影表现为淋巴结内不均匀增强，无增强区呈"蜂窝样"，增强环的厚度为1.7 mm（箭头所示）
表4 颈部淋巴结结核与鼻咽癌转移性淋巴结不均匀增强型超声造影表现［例（%）］
组别 例数 薄环 厚环 无环
颈部淋巴结结核 61 11（20.4） 39（72.2） 4（7.4）
鼻咽癌转移性淋巴结 48 26（68.4） 8（21.1） 4（10.5）
χ2值 ? ? 25.171 ?
P值 ? ? <0.001 ?
1
杨高怡.临床结核病超声诊断[M].北京:人民卫生出版社, 2016: 261.
2
蒋朝阳,张涛,高辉,等.428例鼻咽癌患者颈部及Ⅴ区后缘转移淋巴结位置分布规律研究 [J].中国肿瘤临床, 2016, 43(19): 855-859.
3
Tang LL, Mao YP, Liu LZ, et al. The volume to be irradiated during selective neck irradiation in nasopharyngeal carcinoma [J]. Cancer, 2009, 115(3): 680-688.
4
Ahuja A, Ying M, Yuen YH, et al. Power Doppler Sonography to differentiate tuberculous cervical lymphadenopathy from nasopharyngeal carcinoma [J]. AJNR Am J Neuroradiol, 2001, 22(4): 735-740.
5
洪玉蓉,刘学明.颈部转移性淋巴结的超声造影表现分析 [J].中国超声医学杂志, 2008, 24(6): 520-522.
6
徐栋,超文,姜峰,等.鼻咽癌颈部转移性淋巴结的超声造影特征及时间强度曲线分析 [J].中华超声影像学杂志, 2009, 18 (6): 510-513.
7
Rubaltelli L, Corradin S, Dorigo A, et al. Automated quantitative evaluation of lymph node perfusion on contrast-enhanced sonography [J]. AJR Am J Roentgenol, 2007, 188(4): 977-983.
8
周昀,温朝阳,杜领娣,等.超声造影在浅表淋巴结疾病鉴别诊断中的应用价值 [J/CD].中华医学超声杂志(电子版), 2016, 13(10): 768-770.
9
兰宝森, 马绪成, 王文虎, 等. 中华影像医学---头颈部卷[M].北京:人民卫生出版社. 2002: 307-308.
10
万文博,李俊来,王知力,等.乳腺病灶影像报告数据系统分级的超声诊断指标量化研究[J/CD].中华医学超声杂志(电子版), 2011, 8(6): 1241-1249.
11
Moritz JD, Ludwig A. Oestmann JW. Contrast-enhanced color Doppler sonography for evaluation of enlarged cervical lymph nodes in head and neck tumors [J]. AJR Am J Roentgenol, 2000, 174(5): 1279-1284.
12
张波, 姜玉新, 戴晴, 等. 前瞻性观察甲状腺结节的SonoVue超声造影增强模式 [J].中国医学影像技术, 2010, 26(5): 844-847.
13
孟君, 杨高怡, 闻波平, 等. 钙化灶在颈部结核性淋巴结与甲状腺乳头状癌转移性淋巴结中的超声特征 [J].中国超声医学杂志, 2015, 31(6): 487-489.
14
De Backer AI, Mortelé KJ, Van Den Heuvel E, et al. Tuberculous adenitis: comparison of CT and MRI findings with histopathological features [J]. Eur Radiol, 2007, 17(4): 1111-1117.
15
Asai S, Miyachi H, Suzuki K, et al. Ultrasonographic differentiation between tuberculous lymphadenitis and malignant lymph nodes [J]. J Ultrasound Med, 2001, 20(5): 533-538.
16
Du J，Bai X，Lu Y, et al. Diagnostic efficacy of ultrasonographic characteristics of thyroid carcinoma in predicting cervical lymph node metastasis [J]. Ultrasound Med Biol, 2016, 42(1): 68-74.
17
Reede DL, Bergeron RT. Cervical tuberculous adenitis: CT manifestations [J]. Radiology, 1985, 154(3): 701-704.
18
丁忠祥, 梁碧玲, 沈君, 等. 鼻咽癌淋巴结转移的磁共振成像研究 [J].中华放射肿瘤学杂志, 2006, 15(5): 371-374.
19
葛江梅, 庞伟强, 田培林. 颈部淋巴结结核的CT表现 [J]. 医学影像学杂志, 2004, 14(7): 536-538.
20
杨高怡, 张文智, 李军, 等. 超声造影在肠系膜淋巴结结核诊断中的应用价值 [J/CD].中华医学超声杂志(电子版), 2015, 12(7): 531-535.
21
Ellegala DB, Leong-Poi H, Carpenter JE, et al. Imaging tumor angiogenesis with contrast ultrasound and microbubbles targeted to alpha (v) beta 3 [J]. Circulation, 2003, 108(3): 336-341.
[1] 吕琦, 惠品晶, 丁亚芳, 颜燕红. 颈动脉斑块易损性的超声造影评估及与缺血性卒中的相关性研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1040-1045.
[2] 魏淑婕, 惠品晶, 丁亚芳, 张白, 颜燕红, 周鹏, 黄亚波. 单侧颈内动脉闭塞患者行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的脑血流动力学评估[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1046-1055.
[3] 张璇, 马宇童, 苗玉倩, 张云, 吴士文, 党晓楚, 陈颖颖, 钟兆明, 王雪娟, 胡淼, 孙岩峰, 马秀珠, 吕发勤, 寇海燕. 超声对Duchenne肌营养不良儿童膈肌功能的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1068-1073.
[4] 丁雷, 罗文, 杨晓, 庞丽娜, 张佩蒂, 刘海静, 袁佳妮, 刘瑾. 高帧频超声造影在评价C-TIRADS 4-5类甲状腺结节成像特征中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 887-894.
[5] 张茜, 陈佳慧, 高雪萌, 赵傲雪, 黄瑛. 基于高帧频超声造影的影像组学特征鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 895-903.
[6] 朱连华, 费翔, 韩鹏, 姜波, 李楠, 罗渝昆. 高帧频超声造影在胆囊息肉样病变中的鉴别诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 904-910.
[7] 李淼, 朱连华, 韩鹏, 姜波, 费翔. 高帧频超声造影评价肝细胞癌血管形态与风险因素的研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 911-915.
[8] 张卫平, 王婧玲, 刘志兴, 陈莉, 谌芳群. 肾透明细胞癌高帧频超声造影时间-强度曲线特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 916-922.
[9] 丁建民, 秦正义, 张翔, 周燕, 周洪雨, 王彦冬, 经翔. 超声造影与普美显磁共振成像对具有高危因素的≤3 cm肝结节进行LI-RADS分类诊断的前瞻性研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 930-938.
[10] 韩丹, 王婷, 肖欢, 朱丽容, 陈镜宇, 唐毅. 超声造影与增强CT对儿童肝脏良恶性病变诊断价值的对比分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 939-944.
[11] 张梅芳, 谭莹, 朱巧珍, 温昕, 袁鹰, 秦越, 郭洪波, 侯伶秀, 黄文兰, 彭桂艳, 李胜利. 早孕期胎儿头臀长正中矢状切面超声图像的人工智能质控研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 945-950.
[12] 刘嘉嘉, 王承华, 陈绪娇, 刘瑗玲, 王善钰, 屈海花, 张莉. 经阴道子宫-输卵管实时三维超声造影中患者疼痛发生情况及其影响因素分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 959-965.
[13] 陈舜, 薛恩生, 叶琴. PDCA在持续改进超声危急值管理制度中的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 974-978.
[14] 周钰菡, 肖欢, 唐毅, 杨春江, 周娟, 朱丽容, 徐娟, 牟芳婷. 超声对儿童髋关节暂时性滑膜炎的诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 795-800.
[15] 刘欢颜, 华扬, 贾凌云, 赵新宇, 刘蓓蓓. 颈内动脉闭塞病变管腔结构和血流动力学特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 809-815.
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