远程胎心监护联合超声检测对胎儿宫内缺氧的预测效果分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2019.04.010

目的

观察远程胎心监护联合超声检测对胎儿宫内缺氧的预测效果，探讨最佳诊断措施。

方法

选取2016年6月至2017年6月杭州市妇产医院收治的行超声检查且住院分娩的孕晚期孕妇210例，65例经临产前及产后诊断证实为宫内缺氧，将其作为观察组，同时期本院体检中心145例健康妊娠者，作为对照组，对所有研究对象均行远程胎心监护以及超声检测。测得大脑中动脉（MCA）、脐动脉（UA）以及大脑中动脉/脐动脉（MCA/UA）中的血流速度的比值（S/D）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）测值。观察组与对照组MCA、UA、MCA/UA等参数比较采用t检验；远程胎心监护情况（有反应型、无反应型、可疑型）观察组与对照组比较采用χ²检验。

结果

观察组的胎心监护异常者58例，约占87.93%；对照组异常者20例，约占13.79%，两者比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（χ²=214.925，P<0.001）。与对照组比较，观察组的MCA中的S/D、RI、PI均降低明显，UA以及MCA/UA中的S/D、RI、PI均增加明显，差异均有统计学意义（t=8.91、10.23、8.46、5.20、4.66、16.57、10.99、14.71、13.8，P均<0.001），进行指标的两两组合，结果发现，联合诊断的敏感度、Youden指数均最高。

结论

远程胎心监护联合超声检测可较好的预测胎儿宫内缺氧情况，具有较好的应用价值。

关键词: 胎儿缺氧, 远程胎心监护, 超声检查，多普勒，彩色, 预测

Objective

To observe the predictive effect of the non-stress test (NST) combined with ultrasonic measurement for intrauterine fetal anoxia to optimize its diagnosis.

Methods

Two hundred and ten pregnant women in the late pregnancy who underwent color Doppler ultrasound examination and had a delivery at hospital were selected. Of all women included, 65 had a prelabor preliminary diagnosis and postpartum confirmation of intrauterine anoxic fetus (observation group), and the remaining 145 had a normal pregnancy (control group). All subjects underwent NST and ultrasonic measurement.

Results

The rate fetal heart monitoring abnormality was significantly higher in the observation group (58/65, 87.93%) than in the control group (20/145, 13.79%) (χ²=214.925, P<0.001). Compared with the control group, systolic/diastolic ratio (S/D), resistance index (RI), and pulsatility index (PI) of the middle cerebral artery (MCA) all decreased significantly, and S/D, RI, and PI of the umbilical artery (UA) and MCA/UA all increased significantly (t=8.91, 10.23, 8.46, 5.20, 4.66, 16.57, 10.99, 14.71, and 13.87, respectively, P<0.001 for all). When combining different indexes, both the sensitivity and Youden index increased.

Conclusion

NST combined with ultrasonic measurement can better predict intrauterine fetal anoxia and has better application value.

Key words: Fetal hypoxia, Intrauterine anoxia, Ultrasonography, Doppler, Color, Prediction

图4 正常妊娠的脐动脉血流动力学指标

表1 宫内缺氧观察组与对照组胎儿血流动力学情况比较（±s）

组别	例数	MCA			UA			MCA/UA
组别	例数	S/D	RI	PI	S/D	RI	PI	S/D	RI	PI
观察组	65	3.31±0.78	0.61±0.08	1.42±0.36	3.01±0.80	0.63±0.08	1.75±0.22	1.13±0.26	1.06±0.17	0.86±0.23
对照组	145	4.35±1.38	0.74±0.09	1.79±0.40	2.78±1.38	0.58±0.09	1.41±0.10	1.82±0.69	1.33±0.25	1.26±0.28
t值	?	8.91	10.23	8.46	5.20	4.66	16.57	10.99	14.71	13.87
P值	?	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

表1 宫内缺氧观察组与对照组胎儿血流动力学情况比较（±s）

组别	例数	MCA			UA			MCA/UA
组别	例数	S/D	RI	PI	S/D	RI	PI	S/D	RI	PI
观察组	65	3.31±0.78	0.61±0.08	1.42±0.36	3.01±0.80	0.63±0.08	1.75±0.22	1.13±0.26	1.06±0.17	0.86±0.23
对照组	145	4.35±1.38	0.74±0.09	1.79±0.40	2.78±1.38	0.58±0.09	1.41±0.10	1.82±0.69	1.33±0.25	1.26±0.28
t值	?	8.91	10.23	8.46	5.20	4.66	16.57	10.99	14.71	13.87
P值	?	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

图5 远程胎心监护联合超声检测胎儿宫内缺氧的ROC曲线图

表2 指标联合诊断情况分析

诊断	AUC	P值	敏感度（%）	特异度（%）	Youden指数
（S/D）MCA/（S/D）UA	0.861	<0.001	81.2	86.1	0.673
RIMCA/RIUA	0.868	<0.001	75.2	99.2	0.744
PIMCA/PIUA	0.824	<0.001	80.5	81.8	0.623
胎心监护	0.875	<0.001	88.4	86.5	0.749
联合诊断	0.885	<0.001	95.6	80.8	0.764

表2 指标联合诊断情况分析

诊断	AUC	P值	敏感度（%）	特异度（%）	Youden指数
（S/D）MCA/（S/D）UA	0.861	<0.001	81.2	86.1	0.673
RIMCA/RIUA	0.868	<0.001	75.2	99.2	0.744
PIMCA/PIUA	0.824	<0.001	80.5	81.8	0.623
胎心监护	0.875	<0.001	88.4	86.5	0.749
联合诊断	0.885	<0.001	95.6	80.8	0.764

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