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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2020, Vol. 17 ›› Issue (11) : 1051 -1060. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2020.11.002

所属专题： 总编推荐； 妇产科超声影像学； 文献； 指南共识； 妇产科超声；

指南解读

美国放射学会卵巢-附件影像报告和数据系统超声风险分层与管理共识指南的解读
陈程1, 戴晴1,†()   
  1. 1. 100730　中国医学科学院　北京协和医学院　北京协和医院超声医学科
  • 收稿日期:2020-08-02 出版日期:2020-11-01
  • 通信作者: 戴晴

Interpretation of the 2020 "O-RADS US Risk Stratification and Management System" published by the American College of Radiology

Cheng Chen1, Qing Dai1()   

  • Received:2020-08-02 Published:2020-11-01
  • Corresponding author: Qing Dai
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引用本文：

陈程, 戴晴. 美国放射学会卵巢-附件影像报告和数据系统超声风险分层与管理共识指南的解读[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2020, 17(11): 1051-1060.

Cheng Chen, Qing Dai. Interpretation of the 2020 "O-RADS US Risk Stratification and Management System" published by the American College of Radiology[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2020, 17(11): 1051-1060.

表1 卵巢-附件超声报告和数据系统的超声术语、定义及解释[1]
分类 超声术语 定义 说明
主要类型  
  生理性 卵泡 绝经前<3 cm囊肿 -
    黄体 <3 cm的厚壁囊肿，内缘呈小锯齿状，内部有回声，周边有丰富呈环状的血流信号 黄体有时表现为卵巢内周边有血流的无明显囊性特征的低回声区
  病变（不符合正常生理性者） 单房囊肿，无实性成分 单房性病变；可含有一个以上不完整分隔，壁可不规则但厚度<3 mm，或有内部回声 单纯性囊肿是单房囊肿的一个亚型，壁薄、内壁光滑，内部无回声，后方回声增强
    单房囊肿，有实性成分 上述单房囊性病变，但有厚度>3 mm的实性成分 -
    多房囊肿，无实性成分 多于一个腔室的囊性病变（至少有一个完整的分隔），没有厚度>3 mm的实性成分 -
    多房囊肿，有实性成分 上述多房囊性病变但有一个以上厚度>3 mm的实性成分 -
    实性或实性为主肿物（实性成分≥80%） 有回声的实性组织病变，没有囊性特征，在垂直的两个平面上实性成分≥80% 彩色和频谱多普勒血流可证实为实性，如果缺乏彩色多普勒血流信号则诊断信息不足；探头加压内部缺乏运动有助于诊断
大小 最大径 病变在任一切面上的最大直径 -
实性及实性为主病变      
  外部轮廓 光滑 外部边缘光滑 -
    不规则（不光滑） 外部边缘不规则 外部边缘有分叶视为不规则
  内部回声 声影 组织吸收声波后方声衰减所致的伪像 常见于钙化或纤维瘤类病变
囊性病变      
  囊内壁上有实性成分 乳头状或结节状 囊壁或分隔有高度≥3 mm的实性成分、突入囊腔 应计数乳头的数目
    光滑 囊内壁规则光滑，可伴有非乳头状的内部实性成分 -
    不规则（不光滑） 囊内壁不规则不光滑，可包括不完整分隔所致内壁不规则、实性成分厚度<3 mm、乳头状突起、实性成分，以及实性成分中任何囊性区域的边缘 -
  内部囊性成分的回声 液性无回声 无内部回声 -
    高回声成分 相比正常卵巢实质回声增高但没有声影的区域 通常用于描述卵巢成熟性畸胎瘤或出血性囊肿
血流信号 彩色血流评分1~4 整个病变内部或周边的血流信号评估 应用厂家推荐的仪器设置，有时可能需要频谱多普勒鉴别血流和伪像
      1分：无血流 -
      2分：微血流 -
      3分：中等血流 -
      4分：富血供  
整体情况和卵巢外发现      
  液体描述 盆腔积液 局限于道格拉斯窝，低于宫颈或在子宫后倾后曲时位于子宫与膀胱之间 -
    腹腔积液 指当子宫前倾前屈时，液体超过道格拉斯窝，延伸到宫颈上方；或子宫后倾后屈时，到达子宫前上方 -
  其他 腹膜增厚和结节 与腹膜癌结节相关的脏层或壁层腹膜结节或腹膜的弥漫性增厚 -
表2 卵巢-附件超声报告和数据系统的风险分层与管理[1]
O-RADS评分 风险分层 术语描述 管理策略
绝经前 绝经后
0 评价不完全 不适用 再次进行超声检查或改为其他影像检查方法 同绝经前
1 绝经前正常卵巢 ≤3 cm的单纯性囊肿 不需要 不适用
黄体囊肿≤3 cm 不需要 不适用
2 几乎可以肯定的良性病变（<1%恶性风险） 单纯性囊肿： ≤3 cm 不适用 不需要
>3~5 cm 不需要 随访1年
>5~<10 cm 8~12周后复查超声 随访1年
典型良性病变：见表3描述术语 查阅表3 查阅表3
囊内壁光滑的非单纯的单房囊肿： ≤3 cm 不需要 随访1年，必要时超声专家检查或行MRI检查
>3~10 cm 8~12周后复查超声，如需要可约超声专家会诊 超声专家检查或行MRI检查
3 恶性低风险病变（1%~10%恶性风险） 单房囊肿≥10 cm（单纯或非单纯性囊肿） ≥10 cm的典型黄体囊肿、卵巢子宫内膜囊肿及卵巢出血性囊肿有厚度<3 mm的不规则内壁的单房囊肿，任意大小多房囊肿<10 cm，内壁光滑，彩色血流评1~3分实性，光滑，任意大小，彩色血流评分1分 超声专家检查或行MRI检查；妇科专家管理（低风险病变统一遵照此管理策略） 同绝经前
4 恶性中等风险病变（10%~50%恶性风险） 多房囊肿，没有实性成分 ≥10 cm，内壁光滑，彩色血流评分1~3分 超声专家检查或行MRI检查：妇科专家与妇科肿瘤专家协商管理或单独由妇科肿瘤专家管理（中等风险病变统一遵照此管理策略） 同绝经前
任意大小，内壁光滑，彩色血流评分4分
任意大小，内壁不规整和（或）分隔不规整，任意的彩色血流评分    
有实性成分的单房囊肿 任意大小，0~3个乳头样突起，任意彩色血流评分    
有实性成分的多房囊肿 任意大小，彩色血流评分1~2分    
实性肿物 光滑，任意大小，彩色血流评分2~3分    
5 恶性高风险（≥50%恶性风险） 单房囊肿，任意大小，有≥4个乳头状突起，任意血流评分有实性成分的多房囊肿，任意大小，彩色血流评分3~4分实性肿物，光滑，任意大小，彩色血流评分4分实性肿物，不规整，任意大小，任意血流评分腹腔积液，有或无腹膜结节 妇科超声专家检查及妇科肿瘤专家处置（高风险病变统一遵照此管理策略） 同绝经前
表3 典型良性病变的O-RADS超声风险分层管理及相应超声描述术语[1]
超声描述术语 定义 绝经前管理建议 绝经后管理建议
典型卵巢出血性囊肿 网状结构：纤细的网状回声代表纤维条索 ≤5 cm，无需管理 超声专家、妇科医师或MRI检查
回缩团块：边缘成角、平直或凹陷无血管的回声成分 5~10 cm，8~12周后复查超声，若囊肿持续存在或增大，转诊至超声专家会诊，妇科医师检查或MRI检查 超声专家、妇科医师或MRI检查
典型卵巢成熟性畸胎瘤<10 cm 有声影的高回声成分
高回声线或点
漂浮的有回声球状结构		 根据诊断信心，选择性在8~12周后复查超声；如未手术切除，可每年超声随访复查；如有增大，形态改变或出现血流信号，应转诊至超声专家会诊或行MRI检查 超声专家、妇科医师或MRI检查；诊断明确，如未手术切除，考虑每年超声随访；如有增大，形态改变或血管化成分增多，应MRI检查
典型卵巢子宫内膜异位囊肿<10 cm 毛玻璃样或均匀低回声    
单纯卵巢旁囊肿（任意大小） 与卵巢分开的囊肿，探头加压时不随卵巢移动 无需管理：如非单纯性的，处理同相应的卵巢囊肿 1年后选择性对单侧进行超声随访检查
典型的单纯性腹膜包涵囊肿（任意大小） 检查邻近盆腔器官和腹膜的轮廓，没有肿块效应并有分隔，卵巢位于病变边缘或在其内部 妇科医师管理 妇科医师管理
典型输卵管积水（任意大小） 分隔不完整
管状结构
输卵管皱襞：围绕液性扩张的管状结构内
壁的短圆状突出		 妇科医师管理 妇科医师管理
图1 卵巢-附件影像报告和数据系统1类正常绝经前卵巢示意图及超声声像图（恶性可能性0%）[1]。图a、d、g为模式图。图a~c示卵泡：单房、无回声囊肿、≤3 cm；图d~i示黄体：厚壁囊肿≤3 cm、内缘呈小锯齿状、内部有回声、周边有血流信号（图e，f），或表现为周边有血流的低回声区、而没有典型囊性成分的表现（图h，i）
图2 卵巢-附件影像报告和数据系统2类示意图及超声声像图（几乎可以肯定的良性病变，恶性风险<1%）[1]。图a、c、e为模式图。图a，b为单纯性囊肿，绝经前3~10 cm，绝经后<10 cm；图c~f为单房囊肿，内缘光滑；当有内部回声或分隔不完整时，定义为非单纯性囊肿（注意，如果内壁光滑、分隔不完整不能认为是壁不规则）
图3 卵巢-附件影像报告和数据系统2类示意图及超声声像图[1]。图a、c、e、g、i、m、q、u为模式图。图a~x均为典型的良性病变，包括典型的出血性囊肿<10 cm：网状结构（图a，b）和回缩团块（图c，d）；典型的卵巢成熟性畸胎瘤<10 cm：高回声成分伴声影、高回声线和点（图e，f；箭头所示），漂浮的有回声球状结构（图g，h）；典型的卵巢子宫内膜异位囊肿<10 cm：内部回声呈毛玻璃样或均匀低回声（图i~l）；单纯性的卵巢旁囊肿（图m~p，任意大小）；典型的腹膜包涵囊肿（图q~t）；典型的输卵管积水（图u~x，任意大小）：3张超声图分别示不完整分隔、管状和皱褶
图4 卵巢-附件影像报告和数据系统3类示意图及超声声像图（低风险病变，恶性风险1%~10%）[1]。图a、c、e、g为模式图。图a，b为≥10 cm（单纯或非单纯）单房囊肿；≥10 cm的典型出血性囊肿、卵巢成熟性畸胎瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿（见图3典型良性病变）；图c，d为内壁不规则的单房囊肿（任意大小）；图e，f为内壁光滑的多房囊肿，彩色血流评分1~3分；图g，h为实性或实性为主肿物（实性成分≥80%），轮廓光滑，任意大小，彩色血流评分1分
图5 卵巢-附件影像报告和数据系统4类示意图及超声声像图（中度风险病变，恶性风险10%~50%）[1]。图a、c、e、g、i、k、m、o为模式图。图a，b为多房囊肿（任意大小）、内壁光滑、≥10 cm、彩色血流评分1~3分；图c，d多房囊肿，内壁光滑，彩色血流评分4分；图e，f为多房囊肿（任意大小），内壁不规则和（或）有不完整分隔，任意彩色血流评分；图g，h为单房囊肿，有实性成分，没有乳头状突起，任意大小，任意彩色血流评分；图i，j为单房囊肿（任意大小），有1~3个乳头状突起，任意彩色血流评分；图k，l为多房囊肿（任意大小），有实性成分或乳头状突起，彩色血流评分1~2分；图m~p为实性或实性为主肿物（实性成分≥80%，任意大小），轮廓光滑，血流评分2~3分
图6 卵巢-附件影像报告和数据系统5类示意图及超声声像图（高风险病变，恶性风险≥50%）[1]。图a、c、e、g为模式图。图a，b单房囊肿（任意大小），>4个乳头状突起，任意彩色血流评分；图c，d为多房囊肿（任意大小），有实性成分，彩色血流评分3~4分；图e，f为实性或实性为主肿物（实性成分≥80%，任意大小），轮廓光滑，血流评分4分；图g，h实性或实性为主肿物（实性成分≥80%，任意大小），轮廓不光滑，任意血流评分；图i，j为腹腔积液和（或）腹膜结节
图7 ADNEX模型融入卵巢-附件影像报告和数据系统模型流程图
1
Andreotti RF, Timmerman D, Strachowski LM, et al. O-RADS US risk stratification and management system: a consensus guideline from the ACR Ovarian-Adnexal Reporting and Data System Committee [J]. Radiology, 2020, 294(1): 168-185.
2
Andreotti RF, Timmerman D, Benacerraf BR, et al. Ovarian-Adnexal Reporting Lexicon for ultrasound: a White Paper of the ACR Ovarian-Adnexal Reporting and Data System Committee [J]. J Am Coll Radiol, 2018, 15(10): 1415-1429.
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