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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2021, Vol. 18 ›› Issue (09) : 868 -874. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2021.09.010

生殖泌尿超声影像学

超声造影对Ⅰ型与Ⅱ型乳头状肾细胞癌的鉴别诊断
朱梅梅1, 徐超丽1, 田付丽1, 王丹丹1, 杨斌1,†()   
  1. 1. 210002　南京大学医学院附属金陵医院（东部战区总医院）超声诊断科
  • 收稿日期:2021-03-06 出版日期:2021-09-01
  • 通信作者: 杨斌

Value of contrast-enhanced ultrasound in differential diagnosis of type Ⅰ and type Ⅱ papillary renal cell carcinoma

Meimei Zhu1, Chaoli Xu1, Fuli Tian1, Dandan Wang1, Bin Yang1,†()   

  1. 1. Department of Ultrasound, Jinling Hospital, Medical School of Nanjing University, Nanjing 210002, China
  • Received:2021-03-06 Published:2021-09-01
  • Corresponding author: Bin Yang
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引用本文：

朱梅梅, 徐超丽, 田付丽, 王丹丹, 杨斌. 超声造影对Ⅰ型与Ⅱ型乳头状肾细胞癌的鉴别诊断[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2021, 18(09): 868-874.

Meimei Zhu, Chaoli Xu, Fuli Tian, Dandan Wang, Bin Yang. Value of contrast-enhanced ultrasound in differential diagnosis of type Ⅰ and type Ⅱ papillary renal cell carcinoma[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2021, 18(09): 868-874.

目的

探讨Ⅰ型与Ⅱ型乳头状肾细胞癌（PRCC）的超声造影表现及其鉴别诊断价值。

方法

回顾性分析2006年12月至2020年11月在东部战区总医院经病理证实的78例PRCC患者的常规超声检查及超声造影检查表现。78例患者中36例为Ⅰ型PRCC，42例为Ⅱ型PRCC，男性58例（74%），女性20例（26%），年龄（54±12）岁，范围30~76岁。采用单因素分析法比较两型PRCC患者影像学特征的差异，对差异有统计学意义的变量进一步行二元Logistic回归分析。应用受试者操作特征（ROC）曲线分析超声影像特征鉴别诊断Ⅰ型与Ⅱ型PRCC的价值。

结果

单因素分析结果显示，Ⅱ型PRCC病灶的术后病理最大径大于Ⅰ型PRCC病灶的［4.0（3.0，5.5）cm vs 3.1（2.1，4.0）cm］，差异有统计学意义（U=555.500，P=0.043）。两型比较，根治性肾切除术（57.1%）更常用于Ⅱ型PRCC，部分肾切除术（22.2%）更常用于Ⅰ型PRCC，差异有统计学意义（P＜0.016 667）。常规超声检查时Ⅰ型与Ⅱ型PRCC各声像图特征差异无统计学意义（P＞0.05），而超声造影检查时两型PRCC的病灶增强模式及增强边缘声像图特征差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步回归分析后，病灶的术后病理大小及病灶手术方式作为干扰因素被排除（P＞0.05），而病灶的增强模式及增强边缘为诊断Ⅱ型PRCC的独立危险因素（OR=3.854、4.388，P均＜0.05），ROC曲线分析显示二者联合诊断Ⅱ型PRCC的曲线下面积为0.724，敏感度为0.881，特异度为0.500。

结论

超声造影检查可为Ⅰ型与Ⅱ型PRCC的鉴别诊断提供有价值的信息。

关键词: 乳头状肾细胞癌, 超声检查, 超声造影
Objective

To assess the value of contrast-enhanced ultrasound examination in the differential diagnosis of type Ⅰ and type Ⅱ papillary renal cell carcinoma (PRCC).

Methods

A total of 78 patients pathologically confirmed as having PRCC from December 2006 to November 2020 at the Eastern Theater General Hospital were enrolled. The conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound (CEUS) findings were retrospectively analyzed. There were 58 (74.0%) males and 20 (26.0%) females, aged 30-78 (54±12) years. Univariate analysis was used to compare the differences in imaging characteristics between the two types of PRCC patients, and binary logistic regression analysis was performed for variables with a statistically significant difference. Receiver operating characteristic (ROC) curve analysis was performed to assess the value of conventional ultrasound and CEUS imaging features in the differential diagnosis of type Ⅰ and type Ⅱ PRCC.

Results

Univariate analysis showed that the postoperative pathological maximum diameter of type Ⅱ PRCC lesions [4.0(3.0, 5.5) cm] was significantly larger than that of type Ⅰ PRCC lesions [3.1(2.1, 4.0) cm; U=555.500, P=0.043]. Radical nephrectomy (57.1%) was more commonly used for type Ⅱ PRCC, and partial nephrectomy (22.2%) was more commonly used for type Ⅰ PRCC, the difference between them was statistically significant (P＜0.016 667). Type Ⅰ and type Ⅱ PRCC lesions had no statistically significant differences in conventional ultrasound imaging features (P＞0.05). There were statistically significant differences in lesion enhancement pattern and ultrasonographic characteristics of the enhanced lesion edge between the two types of PRCC (P＜0.05). After further regression analysis, the postoperative pathological size of the lesion and the surgical method were excluded as interfering factors (P＞0.05), while the enhancement pattern and enhanced edge of the lesion were independent risk factors for the diagnosis of type Ⅱ PRCC (P＜0.05, OR=3.854 and 4.388, respectively). ROC curve analysis showed that the area under the curve of the two indicators in combination to diagnose type Ⅱ PRCC was 0.724, with a sensitivity of 0.881 and specificity of 0.500.

Conclusion

CEUS examination can provide valuable information for the differential diagnosis of type Ⅰ and type Ⅱ PRCC.

Key words: Papillary renal cell carcinoma, Ultrasonography, Contrast-enhanced ultrasound
图1 Ⅰ型乳头状肾细胞癌患者组织病理和肾超声检查结果（患者男性，65岁）。图a为组织病理可见细胞嗜碱性，乳头结构被覆单层或少数几层立方状细胞（HE ×200）；图b为常规超声见右肾中上极见一低回声团块，边界欠清楚，形态尚规则；图c为彩色多普勒血流显像示肿块周边见少许点状血流信号；图d为超声造影皮质期示肿块晚于正常肾皮质显影；图e为超声造影示肿块与正常肾皮质相比呈低增强，强化尚均匀，强化边缘规整；图f为超声造影延迟期示肿块早于正常肾皮质消退
图2 Ⅱ型乳头状肾细胞癌患者组织病理和肾超声检查结果（患者男性，52岁）。图a为病理检查可见细胞嗜酸性，乳头被覆多层细胞（HE ×200）；图b为常规超声示左肾上极见一低回声团块，边界尚清楚，形态不规则；图c为彩色多普勒血流显像示肿块周边见条带状血流；图d为超声造影皮质期示肿块同步于肾皮质显影；图e为超声造影示肿块与肾皮质相比，呈低增强，强化不均匀，强化边缘不规整；图f为超声造影延迟期示肿块早于正常肾皮质消退
表1 Ⅰ型与Ⅱ型乳头状肾细胞癌的临床特征、常规超声及超声造影特征比较
项目 Ⅰ型（n=36） Ⅱ型（n=42） 统计值 P值
年龄（岁，
x¯
±s）		 55.8±12.8 52.6±10.7 t=1.174 0.244
性别［例（%）］ χ2=0.410 0.522

男

 28（77.8） 30（71.4）

女

 8（22.2） 12（28.6）
肿瘤位置［例（%）］ χ2=1.521 0.218

左

 13（36.1） 21（50.0）

右

 23（63.9） 21（50.0）
手术方式［例（%）］ χ2=9.813 0.007

病灶剔除术

 17（47.2） 17（40.5）

部分肾切术

 8（22.2） 1（2.4）

根治性肾切术

 11（30.6） 24（57.1）
术后病理最大径［cm，M（QR）］ 3.1（2.1，4.0） 4.0（3.0，5.5） U=555.500 0.043
肿块最大径［cm，M（QR）］ 2.6（2.1，4.9） 3.7（2.8，4.4） U=589.000 0.094
肿块回声［例（%）］ χ2=3.580 0.180

低回声

 23（63.9） 34（81.0）

等回声

 4（11.1） 4（9.5）

高回声

 9（25.0） 4（9.5）
肿块边界［例（%）］ χ2=0.561 0.454

清楚

 10（27.8） 15（35.7）

不清楚

 26（72.2） 27（64.3）
肿块形态［例（%）］ χ2=0.667 0.414

规则

 13（36.1） 19（45.2）

不规则

 23（63.9） 23（54.8）
肿块CDFI［例（%）］ χ2=1.251 0.263

有血流

 16（44.4） 24（57.1）

无血流

 20（55.6） 18（42.9）
造影模式［例（%）］ χ2=5.539 0.019

快进快退

 11（30.6） 24（57.1）

慢进快退

 25（69.4） 18（42.9）
强化程度［例（%）］ χ2=2.227 0.325

低强化

 28（77.8） 31（73.8）

等强化

 4（11.1） 2（4.8）

高强化

 4（11.1） 9（21.4）
强化均匀性［例（%）］ χ2=0.206 0.650

均匀

 12（33.3） 12（28.6）

不均匀

 24（66.7） 30（71.4）
假包膜［例（%）］ - 0.275

有

 2（5.6） 6（14.3）

无

 34（94.4） 36（85.7）
造影后肿块边界［例（%）］ χ2=2.206 0.137

清楚

 24（66.7） 21（50.0）

不清楚

 12（33.3） 21（50.0）
造影后肿块边缘［例（%）］ χ2=6.798 0.009

规整

 26（72.2） 18（42.9）

不规整

 10（27.8） 24（57.1）
表2 不同超声造影指标区分两型乳头状肾细胞癌的二元Logistic回归分析
项目 P值 OR值（95%CI） AUC 敏感度 特异度
造影模式 0.010 3.854（1.382~10.745） 0.633 0.571 0.694
造影后肿块边缘 0.005 4.338（1.544~12.187） 0.647 0.571 0.722
造影模式+造影后肿块边缘 - - 0.724 0.881 0.500
图3 不同影像指标区分两型乳头状肾细胞癌的受试者操作特征曲线
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