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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2023, Vol. 20 ›› Issue (07) : 734 -742. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.07.012

浅表器官超声影像学

超声联合临床特征的列线图模型预测甲状腺乳头状癌淋巴结转移的价值
孙帼, 谢迎东, 徐超丽†(), 杨斌   
  1. 210002　南京，南京大学附属金陵医院（东部战区总医院）超声诊断科
    210000　南京，南京大学第一附属医院超声诊断科
  • 收稿日期:2022-03-01 出版日期:2023-07-01
  • 通信作者: 徐超丽

Clinical value of a nomogram based on ultrasonic and clinical features for predicting central and lateral cervical lymph node metastases of thyroid papillary carcinoma

Guo Sun, Yingdong Xie, Chaoli Xu†(), Bin Yang   

  1. Department of Ultrasound Diagnostic, Jinling Hospital, School of Medicine Nanjing University, Nanjing 210002, China
    Department of Ultrasound Diagnostic, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210000, China
  • Received:2022-03-01 Published:2023-07-01
  • Corresponding author: Chaoli Xu
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引用本文：

孙帼, 谢迎东, 徐超丽, 杨斌. 超声联合临床特征的列线图模型预测甲状腺乳头状癌淋巴结转移的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(07): 734-742.

Guo Sun, Yingdong Xie, Chaoli Xu, Bin Yang. Clinical value of a nomogram based on ultrasonic and clinical features for predicting central and lateral cervical lymph node metastases of thyroid papillary carcinoma[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2023, 20(07): 734-742.

目的

探讨超声联合临床特征的列线图模型预测甲状腺乳头状癌（PTC）中央区和颈侧区淋巴结转移的临床价值。

方法

回顾性分析1071例于2014年1月至2021年6月在南京大学附属金陵医院（东部战区总医院）经手术病理证实为PTC并行淋巴结清扫的患者，其中未发生淋巴结转移者560例，发生中央区淋巴结转移者415例，发生颈侧区淋巴结转移者96例。采用单因素分析比较3组患者临床及超声影像特征的差异。使用二元多因素Logistic回归分析筛选出淋巴结转移的独立危险因素，并绘制列线图及受试者操作特征（ROC）曲线可视化危险因素对淋巴结转移的预测效能。

结果

单因素分析结果显示，患者年龄、甲状腺超声测量结节横径、纵径、纵横比、边缘、侧方声影、声晕、钙化、彩色多普勒血流成像（CDFI）血流分级以及患者的促甲状腺素水平在无淋巴结转移和中央区及颈侧区淋巴结转移患者之间比较，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。通过Logistic回归分析，结果显示患者年龄≤45岁、横径≥20 mm、纵径≥10 mm以及CDFI血流分级为3级是预测中央区淋巴结转移的独立风险因素，而前三者是预测颈侧区淋巴结转移的主要特征。列线图模型的ROC曲线分析显示联合预测中央区淋巴结转移的曲线下面积（AUC）为0.735，敏感度为29.47%，特异度为89.09%；联合预测颈侧区淋巴结转移的AUC为0.866，敏感度为19.96%，特异度为100%。

结论

超声特征（横径≥20 mm、纵径≥10 mm、以及CDFI血流分级为3级）联合临床特征（年龄≤45岁）的列线图模型可作为预测PTC颈部淋巴结转移的一种无创性量化工具，尤其是对预测颈侧区淋巴结转移具有高度特异度，有助于临床医师决策患者是否行预防性淋巴结清扫。

关键词: 甲状腺癌, 超声, 淋巴结转移, 列线图
Objective

To explore the clinical value of a nomogram based on preoperative thyroid ultrasonic and clinical characteristics for predicting central and lateral cervical neck lymph node metastases of thyroid papillary carcinoma (PTC).

Methods

A total of 1071 patients, including 560 patients without lymph node metastasis, 415 with central cervical lymph node metastasis, and 96 with lateral cervical lymph node metastasis, who were admitted to Jinling Hospital, School of Medicine Nanjing University (Eastern Theater Command General Hospital) from January 2014 to June 2021 were analyzed retrospectively. All lymph node metastases were pathologically confirmed after surgery. Preoperative clinical and thyroid ultrasonography data were retrospectively analyzed and compared among the three groups using univariate analysis. Binary multivariate logistic regression analysis was performed to identify significant independent risk factors for metastasis. Then, a nomogram was generated for visualizing the risk factors for predicting lymph node metastasis.

Results

Univariate analysis showed that there were statistically significant differences in patient age, transverse diameter, longitudinal diameter, and longitudinal/transverse ratio of nodules measured by thyroid ultrasound, edge, lateral acoustic shadow, acoustic corona, calcification, color Doppler imaging blood grade, and TSH level between patients without and patients with cervical lymph node metastasis (P＜0.05 for all). Logistic regression analysis showed that patient age ≤ 45 years, anteroposterior diameter ≥ 20 mm, transverse diameter ≥ 10 mm, and CDFI grade 3 were risk predictors of central cervical lymph node metastasis, and the three former factors were risk predictors of lateral cervical lymph node metastasis. The ROC curve of the nomogram combining the above factors showed relative good prediction performance for central cervical lymph node metastasis with an AUC of 0.735, sensitivity of 29.47%, and specificity of 89.09%, while for lateral cervical lymph node metastasis, the AUC, sensitivity, and specificity were 0.866, 19.96%, and 100%, respectively.

Conclusion

The nomogram based on thyroid ultrasonography (anteroposterior diameter ≥ 20 mm, transverse diameter ≥ 10 mm, and CDFI grade 3) and clinical features (patient age ≤ 45 years) can be applied as a noninvasive quantitative tool to predict cervical lymph node metastasis in PTC patients. Especially, the nomogram exhibits a high diagnostic specificity for lateral cervical lymph node metastasis. The nomogram may facilitate decision-making for prophylactic lymphoid dissection in such patients.

Key words: Thyroid carcinoma, Ultrasound, Lymph node metastasis, Nomogram
表1 不同淋巴结转移情况的原发性甲状腺乳头状癌患者临床和超声特征比较
变量 无转移（n=560） 中央区转移（n=415） 颈侧区转移（n=96） 统计值 P值
年龄（岁，
x¯
±s）		 44.39±11.68 40.13±11.78 42.41±11.97 F=16.660 ＜0.001
性别［例（%）］ χ2=2.710 0.258
男性 183（32.68） 152（36.63） 28（29.17）
女性 377（67.32） 263（63.37） 68（70.83）
甲状腺回声［例（%）］ χ2=2.789 0.248
均匀 482（86.07） 372（89.64） 84（87.50）
欠/不均匀 78（13.93） 43（10.36） 12（12.50）
甲状腺大小（mm，
x¯
±s）
峡部 2.68±1.09 2.72±0.87 2.74±1.10 F=2.366 0.056
横径（右叶） 17.86±3.77 17.74±3.37 17.87±3.72 F=1.913 0.148
纵径（右叶） 14.84±3.45 14.95±3.16 14.95±3.40 F=1.900 0.061
横径（左叶） 17.47±3.52 17.12±3.15 17.40±3.60 F=0.678 0.865
纵径（左叶） 14.20±3.34 14.24±3.06 14.36±3.45 F=2.345 0.283
结节位置［例（%）］ χ2=1.082 0.897
右叶 295（52.68） 216（52.05） 48（50.00）
左叶 252（45.00） 189（45.54） 47（48.96）
峡部 13（2.32） 10（2.41） 1（1.04）
叶内位置［例（%）］ χ2=2.179 0.903
上极 127（22.68） 88（21.20） 20（20.83）
中极 259（46.25） 186（44.82） 48（50.00）
下极 161（28.75） 131（31.57） 27（28.13）
峡部 13（2.32） 10（2.41） 1（1.04）
结节横径（mm，
x¯
±s）		 8.76±4.96 12.29±7.45 11.04±7.29 F=107.323 ＜0.001
结节纵径（mm，
x¯
±s）		 10.08±3.19 12.64±4.30 11.75±4.69 F=151.434 ＜0.001
结节纵横比（
x¯
±s）		 1.33±0.44 1.21±0.43 1.26±0.45 F=18.597 ＜0.001
形态［例（%）］ χ2=2.187 0.335
规则 115（20.54） 70（16.87） 17（17.71）
欠/不规则 445（79.46） 345（83.13） 79（82.29）
边界［例（%）］ χ2=4.434 0.109
清晰 126（22.50） 71（17.11） 18（18.75）
不清晰 434（77.50） 344（82.89） 78（81.25）
边缘［例（%）］ χ2=6.049 0.049
光整 95（16.96） 52（12.53） 9（9.37）
不光整 465（83.04） 363（87.47） 87（90.63）
回声［例（%）］ χ2=6.285 0.179
极低回声 40（7.14） 30（7.23） 1（1.04）
低回声 483（86.25） 354（85.30） 90（93.75）
等/高/混合回声 37（6.61） 31（7.47） 5（5.21）
后方回声衰减［例（%）］ χ2=3.928 0.140
无 457（81.61） 319（76.87） 73（76.04）
有 103（18.39） 96（23.13） 23（23.96）
侧方声影［例（%）］ χ2=9.039 0.011
无 525（93.75） 375（90.36） 82（85.42）
有 35（6.25） 40（9.64） 14（14.58）
声晕［例（%）］ χ2=8.578 0.014
无 514（91.79） 370（89.16） 79（82.29）
有 46（8.21） 45（10.84） 17（17.71）
钙化［例（%）］ χ2=50.696 ＜0.001
无 280（50.00） 134（32.29） 27（28.13）
微钙化 178（31.79） 184（44.34） 31（32.29）
粗大钙化 102（18.21） 97（23.37） 38（39.58）
CDFI血流分级［例（%）］ χ2=50.541 ＜0.001
0级 153（27.32） 80（19.28） 13（13.54）
1级 270（48.21） 179（43.13） 33（34.38）
2级 82（14.64） 69（16.63） 20（20.83）
3级 55（9.83） 87（20.96） 30（31.25）
甲状腺功能（
x¯±s
）
T4（nmol/L） 104.82±19.62 104.97±21.91 104.87±20.41 F=0.009 0.992
T3（nmol/L） 1.34±0.27 1.38±0.33 1.36±0.45 F=2.463 0.086
TSH（mIU/L） 2.12±1.35 2.55±3.59 2.30±2.50 F=3.262 0.039
FT3（pmol/L） 4.59±0.59 4.64±0.62 4.62±0.61 F=1.133 0.323
FT4（pmol/L） 11.32±4.69 10.99±1.84 11.14±3.63 F=1.409 0.245
表2 原发性甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移预测因素的多因素Logistic回归分析
参数 B值 SE值 Wald值 DF值 P值 OR值 95%CI
常数项 0.862 0.551 2.450 1 0.117 0.146
年龄≤45岁 0.512 0.140 13.354 1 0.000 1.669 1.268~2.196
年龄＞45岁 0
结节横径＜20 mm -0.577 0.293 3.887 1 0.049 0.561 0.316~0.997
结节横径≥20 mm 0
结节纵径＜10 mm -0.826 0.156 28.223 1 ＜0.001 0.438 0.323~0.594
结节横径≥10 mm 0
CDFI=0级 -0.496 0.250 3.949 1 0.047 0.609 0.373~0.993
CDFI=1级 -0.477 0.221 4.675 1 0.031 0.621 0.403~0.956
CDFI=2级 -0.497 0.253 3.868 1 0.049 0.608 0.371~0.998
CDFI=3级 0
表3 原发性甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结转移预测因素的多因素Logistic回归分析
参数 B值 SE值 Wald值 DF值 P值 OR值 95%CI
常数项 1.680 0.763 4.846 1 0.028
年龄≤45岁 0.483 0.248 3.799 1 0.049 1.621 0.997~2.634
年龄＞45岁 0
结节横径＜20 mm -1.780 0.378 22.197 1 ＜0.001 0.169 0.080~0.354
结节横径≥20 mm 0
结节纵径＜10 mm -2.012 0.425 22.388 1 ＜0.001 0.134 0.058~0.308
结节纵径≥10 mm 0
图1 55岁男性患者甲状腺左叶11.5 mm×7.0 mm低回声结节，超声表现为结节横径＜20 mm（图a），结节纵径＜10 mm（图b）。病理诊断为甲状腺乳头状癌（左侧），颈侧区淋巴结未见转移（左侧）
图2 33岁女性患者甲状腺右叶10.1 mm×11.2 mm低回声结节，超声表现为结节横径＜20 mm（图a），结节纵径≥10 mm（图b）。病理诊断为甲状腺乳头状癌（右侧），颈侧区淋巴结见转移（右侧）
图3 预测原发性甲状腺乳头状癌患者中央区（图a）和颈侧区（图b）淋巴结转移风险的列线图 注：CDFI为彩色多普勒血流成像
图4 列线图对原发性甲状腺乳头状癌颈部中央区（图a）和颈侧区（图b）淋巴结转移的预测效能的受试者操作特征曲线 注：CDFI为彩色多普勒血流成像
表4 列线图模型预测原发性甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的效能
参数 临界值 敏感度（%） 特异度（%） PPV（%） NPV（%） AUC（95%CI）
年龄 45岁 50.50 60.72 62.09 49.06 0.557（0.522~0.591）a
结节横径 20 mm 98.00 22.51 61.70 89.93 0.602（0.567~0.637）a
结节纵径 10 mm 57.00 82.59 80.66 60.12 0.697（0.665~0.728）a
CDFI血流分级 3级 30.17 84.71 71.54 48.78 0.622（0.588~0.656）a
联合诊断 29.47 89.09 17.72 53.53 0.735（0.706~0.765）
表5 列线图模型预测原发性甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结转移的效能
参数 临界值 敏感度（%） 特异度（%） PPV（%） NPV（%） AUC（95%CI）
年龄 45岁 46.48 61.67 12.69 90.57 0.541（0.487~0.595）a
结节横径 20 mm 59.17 95.06 94.86 60.17 0.771（0.716~0.826）a
结节纵径 10 mm 44.37 98.33 99.53 18.24 0.714（0.676~0.751）a
联合诊断 19.66 100 100 13.57 0.866（0.834~0.899）
1
Zhao H, Li H. Meta-analysis of ultrasound for cervical lymph nodes in papillary thyroid cancer: Diagnosis of central and lateral compartment nodal metastases [J]. Eur J Radiol, 2019, 112: 14-21.
2
Noguchi S, Murakami N. The value of lymph-node dissection in patients with differentiated thyroid cancer [J]. Surg Clin North Am, 1987, 67(2): 251-261.
3
刘丽, 徐辉雄, 吕明德, 等. 甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声特征 [J]. 中华医学超声杂志(电子版), 2007, 4(3): 156-158.
4
李潜. 甲状腺乳头状癌及其颈部淋巴结转移的超声特征以及BRAF和NRAS突变分析 [D]. 郑州: 郑州大学, 2018.
5
Yu J, Deng Y, Liu T, et al. Lymph node metastasis prediction of papillary thyroid carcinoma based on transfer learning radiomics [J]. Nat Commun, 2020, 11(1): 4807.
6
Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee [J]. J Am Coll Radiol, 2017, 14(5): 587-595.
7
孙辉, 李世杰, 付言涛, 等. 分化型甲状腺癌功能性或传统性颈淋巴结清扫的利弊 [J/CD]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2018, 12(6): 455-457.
8
中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会, 中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会. 分化型甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫专家共识(2017版) [J]. 中国实用外科杂志, 2017, 37(9): 985-991.
9
王宇, 沈强, 渠宁. 分化型甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术中神经损伤的预防 [J]. 中国实用外科杂志, 2018, 38(6): 624-628.
10
Ito Y, Miyauchi A, Kihara M, et al. Patient age is significantly related to the progression of papillary microcarcinoma of the thyroid under observation [J]. Thyroid, 2014, 24(1): 27-34.
11
Cho SY, Lee TH, Ku YH, et al. Central lymph node metastasis in papillary thyroid microcarcinoma can be stratified according to the number, the size of metastatic foci, and the presence of desmoplasia [J]. Surgery, 2015, 157(1): 111-118.
12
中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会, 中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会. 分化型甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫专家共识(2017版) [J]. 中国实用外科杂志, 2017, 37(9): 985-991.
13
Miyauchi A, Kudo T, Ito Y, et al. Estimation of the lifetime probability of disease progression of papillary microcarcinoma of the thyroid during active surveillance [J]. Surgery, 2018, 163(1): 48-52.
14
Oh HS, Ha J, Kim HI, et al. Active surveillance of low-risk papillary thyroid microcarcinoma: a multi-center cohort study in Korea [J]. Thyroid, 2018, 28(12): 1587-1594.
15
Tuttle RM, Fagin JA, Minkowitz G, et al. Natural history and tumor volume kinetics of papillary thyroid cancers during active surveillance [J]. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg, 2017, 143(10): 1015-1020.
16
郭又铭, 霍金龙, 瞿锐, 等. 全腔镜手术与传统手术治疗早期分化型甲状腺癌的疗效对比分析 [J]. 医学食疗与健康, 2019, 17(12): 26, 28.
17
Ito Y, Higashiyama T, Takamura Y, et al. Risk factors for recurrence to the lymph node in papillary thyroid carcinoma patients without preoperatively detectable lateral node metastasis: validity of prophylactic modified radical neck dissection [J]. World J Surg, 2007, 31(11): 2085-2091.
18
刘威, 王聪, 薛安慰, 等. 单侧cN0甲状腺癌病人中央区淋巴结转移特性及其预防性清扫 [J]. 外科理论与实践, 2021, 26(2): 159-162.
19
Kim H, Kwon H, Moon BI. Association of multifocality with prognosis of papillary thyroid carcinoma: a systematic review and meta-analysis [J]. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg, 2021, 147(10): 847-854.
20
李想, 黄韬, 刁畅, 等. 甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体状态对分化型甲状腺癌患者中央区淋巴结影响的多中心临床研究 [J]. 中国普外基础与临床杂志, 2020, 27(11): 1392-1396.
21
Kim HI, Jang HW, Ahn HS, et al. High serum TSH level is associated with progression of papillary thyroid microcarcinoma during active surveillance [J]. J Clin Endocrinol Metab, 2018, 103(2): 446-451.
[1] 张婉微, 秦芸芸, 蔡绮哲, 林明明, 田润雨, 金姗, 吕秀章. 心肌收缩早期延长对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者冠状动脉严重狭窄的预测价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1016-1022.
[2] 任书堂, 刘晓程, 张亚东, 孙佳英, 陈萍, 周建华, 龙进, 黄云洲. 左心室辅助装置支持下单纯收缩期主动脉瓣反流的超声心动图特征[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1023-1028.
[3] 何金梅, 尹立雪, 谭静, 张文军, 王锐, 任梅, 廖明娇. 超声心肌做功技术对2型糖尿病患者潜在左心室心肌收缩功能损伤的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1029-1035.
[4] 薛艳玲, 马小静, 谢姝瑞, 何俊, 夏娟, 何亚峰. 左心声学造影在急性心肌梗死合并室间隔穿孔中的应用价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1036-1039.
[5] 吕琦, 惠品晶, 丁亚芳, 颜燕红. 颈动脉斑块易损性的超声造影评估及与缺血性卒中的相关性研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1040-1045.
[6] 魏淑婕, 惠品晶, 丁亚芳, 张白, 颜燕红, 周鹏, 黄亚波. 单侧颈内动脉闭塞患者行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的脑血流动力学评估[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1046-1055.
[7] 武玺宁, 欧阳云淑, 张一休, 孟华, 徐钟慧, 张培培, 吕珂. 胎儿心脏超声检查在抗SSA/Ro-SSB/La抗体阳性妊娠管理中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1056-1060.
[8] 杨水华, 何桂丹, 覃桂灿, 梁蒙凤, 罗艳合, 李雪芹, 唐娟松. 胎儿孤立性完全型肺静脉异位引流的超声心动图特征及高分辨率血流联合时间-空间相关成像的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1061-1067.
[9] 张璇, 马宇童, 苗玉倩, 张云, 吴士文, 党晓楚, 陈颖颖, 钟兆明, 王雪娟, 胡淼, 孙岩峰, 马秀珠, 吕发勤, 寇海燕. 超声对Duchenne肌营养不良儿童膈肌功能的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1068-1073.
[10] 张宝富, 俞劲, 叶菁菁, 俞建根, 马晓辉, 刘喜旺. 先天性原发隔异位型肺静脉异位引流的超声心动图诊断[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1074-1080.
[11] 唐旭, 韩冰, 刘威, 陈茹星. 结直肠癌根治术后隐匿性肝转移危险因素分析及预测模型构建[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 16-20.
[12] 冯冰, 邹秋果, 梁振波, 卢艳明, 曾奕, 吴淑苗. 老年非特殊型浸润性乳腺癌超声征象与分子生物学指标的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 48-51.
[13] 甄子铂, 刘金虎. 基于列线图模型探究静脉全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能紊乱的影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-65.
[14] 赵文毅, 邹冰子, 蔡冠晖, 刘永志, 温红. 超声应变力弹性成像联合MRI-DWI靶向引导穿刺在前列腺病变诊断中的应用[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 988-994.
[15] 薛念余, 张盛敏, 吴凌恒, 沙蕾, 童揽月, 沈崔琴, 李朝军, 杜联芳. 研究血清胆红素对2型糖尿病患者心脏结构发生改变前心肌功能的影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1004-1009.
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