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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2026, Vol. 23 ›› Issue (02) : 124 -131. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2026.02.003

浅表器官超声影像学

多模态超声对亚厘米级伴微钙化乳腺结节良恶性的鉴别诊断价值
郑燕, 朱琳, 宋颖, 后利珠, 赵丹, 董凤林†()   
  1. 215006　江苏苏州，苏州大学附属第一医院超声医学科
  • 收稿日期:2026-01-09 出版日期:2026-02-01
  • 通信作者: 董凤林
  • 基金资助:
    苏州大学临床医学科技高端平台和转化基地建设项目(ML12202723); 姑苏卫生人才计划项目(GSWS2023008); 苏州大学附属第一医院博习临床研究项目(BXLC002)

Diagnostic value of multimodal ultrasound in differentiating benign from malignant subcentimeter breast nodules with microcalcifications

Yan Zheng, Lin Zhu, Ying Song, Lizhu Hou, Dan Zhao, Fenglin Dong†()   

  1. Department of Ultrasound, the First Affiliated Hospital of Soochow University, Suzhou 215006, China
  • Received:2026-01-09 Published:2026-02-01
  • Corresponding author: Fenglin Dong
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引用本文：

郑燕, 朱琳, 宋颖, 后利珠, 赵丹, 董凤林. 多模态超声对亚厘米级伴微钙化乳腺结节良恶性的鉴别诊断价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2026, 23(02): 124-131.

Yan Zheng, Lin Zhu, Ying Song, Lizhu Hou, Dan Zhao, Fenglin Dong. Diagnostic value of multimodal ultrasound in differentiating benign from malignant subcentimeter breast nodules with microcalcifications[J/OL]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2026, 23(02): 124-131.

目的

探讨多模态超声（包括常规超声、弹性超声、超声造影）在亚厘米级（直径≤1 cm）伴微钙化乳腺结节良恶性鉴别诊断中的价值。

方法

回顾性纳入2022年1月至2025年3月经病理证实的120例亚厘米级伴微钙化乳腺结节患者。以病理结果为金标准，将患者分为良性组与恶性组，采用单因素分析方法（χ2检验、非参数检验）对比2组病灶的声像图特征差异（包括常规超声、弹性超声及超声造影），采用多因素Logistic回归分析筛选出独立危险因子，绘制受试者操作特征（ROC）曲线，评估各独立危险因子单独及联合诊断的效能。进一步将独立危险因子均呈阴性的结节定义为“超声低风险”结节，其余为“超声高风险”结节，计算该风险分层策略的阴性预测值。

结果

共纳入120例结节，其中良性75例，恶性45例。相较于良性组，恶性组结节多表现为长径偏大[9.00（7.00，10.00）mm vs 7.00（6.00，10.00）mm]、形态不规则（82.22% vs 61.33%）、边缘不光整（88.89% vs 24.00%）、簇状分布的微钙化更多见（40.00% vs 10.67%）；弹性评分较高（4~5分：55.56% vs 18.67%）；超声造影多表现为高增强（95.56% vs 54.67%）、增强后边缘不光整（62.22% vs 29.33%）、增强后范围增大（82.22% vs 16.00%），差异具有统计学意义（Z=-2.432，P=0.015；Z=-5.754，P=0.016；χ2=47.422，P＜0.001；χ2=14.259，P＜0.001；χ2=17.446，P＜0.001；χ2=22.693，P＜0.001；χ2=12.517，P＜0.001；χ2=51.051，P＜0.001）。多因素回归分析结果显示，边缘不光整、簇状分布的微钙化及增强后范围增大是诊断恶性结节的独立危险因子（OR=41.127，P＜0.001；OR=15.088，P=0.005；OR=9.622，P=0.009）。相较于独立危险因子单独诊断，联合诊断有更高的诊断效能，AUC值、准确性、敏感度、特异度分别为0.940、90.83%、88.89%、92.00%。进行风险分层后，44例结节被划为“超声低风险”结节，其阴性预测值为97.72%（43/44）。

结论

多模态超声联合诊断对亚厘米级伴微钙化乳腺结节良恶性具有优异的鉴别诊断效能。基于独立危险因子构建的“超声低风险”分层规则具有较高的阴性预测值，可为此类结节避免不必要的活检提供重要依据。

关键词: 超声, 乳腺, 超声造影, 弹性超声, 微钙化, 多模态超声
Objective

To evaluate the value of multimodal ultrasound—including conventional ultrasound, elastography, and contrast-enhanced ultrasound—in the differential diagnosis of benign and malignant subcentimeter (≤1 cm) breast nodules with microcalcifications.

Methods

This retrospective study enrolled 120 patients with pathologically confirmed subcentimeter breast nodules with microcalcifications between January 2022 and March 2025. Using pathological results as the gold standard, the patients were divided into benign and malignant groups. Univariate analysis (χ2 test and non-parametric test) was performed to compare sonographic features (conventional ultrasound, elastography, and contrast-enhanced ultrasound) between the two groups. Multivariate logistic regression analysis was used to identify independent risk factors. Receiver operating characteristic curves were plotted to evaluate the diagnostic performance of each independent risk factor alone and in combination. Nodules negative for all independent risk factors were further defined as "ultrasound-low-risk" nodules, and the remaining nodules as "ultrasound-high-risk" nodules. The negative predictive value of this risk stratification strategy was calculated.

Results

A total of 120 nodules were included, comprising 75 benign and 45 malignant. Compared with the benign group, malignant nodules more frequently exhibited larger diameters [9.00 (7.00, 10.00) mm vs 7.00 (6.00, 10.00) mm], irregular shape (82.22% vs 61.33%), irregular margins (88.89% vs 24.00%), and clustered distribution of microcalcifications (40.00% vs 10.67%). Malignant nodules also showed higher elastography scores (grades 4-5: 55.56% vs 18.67%). On contrast-enhanced ultrasound, malignant nodules more commonly demonstrated high enhancement (95.56% vs 54.67%), irregular margins after enhancement (62.22% vs 29.33%), and enlarged lesion size after enhancement (82.22% vs 16.00%). All these differences were statistically significant (Z = –2.432, P = 0.015; Z = –5.754, P=0.016; χ2=47.422, P＜0.001; χ2=14.259, P＜0.001; χ2=17.446, P＜0.001; χ2=22.693, P＜0.001; χ2=12.517, P＜0.001; and χ2=51.051, P＜0.001, respectively). Multivariate logistic regression analysis identified irregular margins, clustered distribution of microcalcifications, and enlarged lesion size after enhancement as independent risk factors for malignant nodules (odds ratio [OR]=41.127, P＜0.001; OR=15.088, P=0.005; OR=9.622, P=0.009). The combination of these factors yielded higher diagnostic performance than any single factor, with an area under the curve of 0.940, accuracy of 90.83%, sensitivity of 88.89%, and specificity of 92.00%. After risk stratification, 44 nodules were classified as "ultrasound-low-risk" nodules, with a negative predictive value of 97.72% (43/44).

Conclusion

Multimodal ultrasound combined diagnosis demonstrates excellent discriminatory efficacy for subcentimeter breast nodules with microcalcifications. The "ultrasound-low-risk" stratification rule based on independent risk factors achieves a high negative predictive value, offering important support for avoiding unnecessary biopsies in such nodules.

Key words: Ultrasound, Breast, Contrast-enhanced ultrasound, Elastography, Microcalcifications, Multimodal ultrasound
表1 2组亚厘米级伴微钙化乳腺结节的多模态超声参数比较
超声特征 良性组（75例） 恶性组（45例） 统计值 P值
常规超声
长径[mm，M（Q1，Q3）] 7.00（6.00，10.00） 9.00（7.00，10.00） Z=-2.432 0.015
纵横比[M（Q1，Q3）] 0.71（0.56，0.88） 0.71（0.63，0.88） Z=-0.394 0.694
形态[例（%）] χ2=5.754 0.016
规则 29（38.67） 8（17.78）
不规则 46（61.33） 37（82.22）
生长方位[例（%）] χ2=0.408 0.523
水平位 58（77.33） 37（82.22）
垂直位 17（22.67） 8（17.78）
边缘[例（%）] χ2=47.422 ＜0.001
光整 57（76.00） 5（11.11）
不光整 18（24.00） 40（88.89）
微钙化分布[例（%）] χ2=14.259 ＜0.001
散在 67（89.33） 27（60.00）
簇状 8（10.67） 18（40.00）
血流信号[例（%）] χ2=0.717 0.397
Adler 0~1级 15（20.00） 12（26.67）
Adler 2~3级 60（80.00） 33（73.33）
弹性超声
弹性评分[例（%）] χ2=17.446 ＜0.001
1~3分 61（81.33） 20（44.44）
4~5分 14（18.67） 25（55.56）
超声造影
增强程度[例（%）] χ2=22.693 ＜0.001
低增强 14（18.67） 0（0）
等增强 20（26.67） 2（4.44）
高增强 41（54.67） 43（95.56）
增强后边缘[例（%）] χ2=12.517 ＜0.001
光整 53（70.67） 17（37.78）
不光整 22（29.33） 28（62.22）
增强后范围[例（%）] χ2=51.051 ＜0.001
一致 63（84.00） 8（17.78）
增大 12（16.00） 37（82.22）
图1 良恶性亚厘米级伴微钙化乳腺结节超声及病理图。图a、e、i、m、q：高级别导管内癌伴局灶间质微浸润，常规超声（图a）显示结节呈低回声，形态不规则，边缘不光整，内部回声不均匀，可见簇状分布的微钙化；彩色多普勒血流成像（CDFI，图e）显示结节内见数个点状血流，Adler 2级；结节质地中等，弹性评分为4分（图i）；超声造影呈高增强，范围较灰阶图像增大，边缘不光整（图m）；图q为病理图（HE×100）。图b、f、j、n、r：乳腺浸润性导管癌，常规超声（图b）显示结节呈低回声，形态不规则，边缘不光整，内部回声不均匀，可见散在分布的微钙化；CDFI（图f）显示结节未见血流信号，Adler 0级；结节质地中等，弹性评分为3分（图j）；超声造影呈均匀高增强，范围较灰阶图像增大，边缘光整（图n）；图r为病理图（HE×200）。图c、g、k、o、s：纤维腺瘤，常规超声（图c）显示结节呈低回声，形态规则，边缘光整，内部回声不均匀，可见散在分布的微钙化；CDFI（图g）显示结节未见血流信号，Adler 0级；结节质地偏硬，弹性评分为4分（图k）；超声造影呈低增强，范围与灰阶图像一致，边缘光整（图o）；图s为病理图（HE×200）。图d、h、l、p、t：中级别导管内癌，常规超声（图d）显示结节呈低回声，形态规则，边缘光整，内部回声不均匀，可见一枚微钙化；CDFI（图h）显示结节内可见点状血流，Adler 1级；结节质地偏硬，弹性评分为4分（图l）；超声造影呈均匀等增强，范围与灰阶图像一致，边缘光整（图p）；图t为病理图（HE×200）
表2 多模态超声特征诊断亚厘米级伴微钙化乳腺结节良恶性的多因素Logistic回归分析
超声参数 B值 标准误 Wald值 OR值 95%CI P值
长径 0.119 0.198 0.361 1.126 0.764~1.660 0.548
形态 -0.808 0.881 0.841 0.446 0.079~2.505 0.359
微钙化分布 2.714 0.956 8.062 15.088 2.318~98.229 0.005
病灶边缘 3.717 0.938 15.695 41.127 6.540~258.634 ＜0.001
弹性评分 0.613 0.737 0.691 1.846 0.435~7.832 0.406
增强程度 0.907 0.876 1.071 2.476 0.445~13.792 0.301
增强后边缘 -0.391 0.793 0.243 0.677 0.143~3.199 0.622
增强后范围 2.264 0.872 6.740 9.622 1.742~53.163 0.009
图2 超声参数单独及联合诊断亚厘米级乳腺结节良恶性的受试者操作特征曲线
表3 独立危险因子独立及多参数联合诊断亚厘米级伴微钙化乳腺结节良恶性的效能比较
超声参数 AUC 95%CI 准确性（%） 敏感度（%） 特异度（%）
病灶边缘 0.824 0.744~0.888 80.83 88.89 76.00
微钙化分布 0.647 0.554~0.732 70.83 40.00 89.33
增强后范围 0.831 0.752~0.893 83.33 82.22 84.00
多参数联合 0.940 0.881~0.975 90.83 88.89 92.00
表4 亚厘米级伴微钙化乳腺结节超声风险分层结果与病理对照（例）
风险分层 病理 合计
良性 恶性
超声低风险 43 1 44
超声高风险 32 44 76
合计 75 45 120
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