Effect of time of initiating adjuvant chemotherapy on prognosis of patients with synchronous colorectal liver metastasis after microwave ablation

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2020.04.003

Abstract

Abstract:

Objective

To investigate the influence of time of initiating adjuvant chemotherapy (AC) on intrahepatic recurrence-free survival (RFS) and liver injury in patients with synchronous colorectal liver metastasis (CRLM) after receiving microwave ablation (MWA).

Methods

Data were retrospectively collected from patients with synchronous CRLM undergoing ultrasound-guided percutaneous MWA combined with AC at our center from October 2013 to January 2019. According to the time of initiating AC relative to the date of MWA, the patients were categorized into two groups:≤4 weeks (G1) and 4~8 weeks (G2). Kaplan-Meier method and log-rank test were used to compare the RFS between the two groups. Cox regression models were used for univariate and multivariate analyses to identify predictors of RFS. Besides, the levels of alanine aminotransferase (ALT) and aspartate aminotransferase (AST) before and after the first AC were also compared between the G1 and G2 groups.

Results

A total of 144 patients were included in this study (G1, n=98; G2, n=46). Median RFS was 22.2 months. The RFS was significantly longer in the G1 group than in the G2 group (median RFS, 40.6 months vs 12.6 months, log-rank P=0.007). In Cox regression analysis, G2 (hazard ratio [HR]=1.917, 95% confidence interval CI: 1.104-3.327, P=0.021) and the number of tumors (HR=1.292, 95%CI: 1.096-1.524, P=0.002) were independent predictors of shorter RFS. There was no difference in ALT or AST level between the G1 and G2 groups before and after the first AC (P>0.05).

Conclusion

For synchronous CRLM patients, receiving AC within 4 weeks after MWA may be beneficial to longer RFS.

Key words: Colorectal neoplasm, Liver metastasis, Microwave ablation, Recurrence, Adjuvant chemotherapy

Jing Lin, Rui Cui, Si Qin, Yao Chen, Yuxiao Huang, Guangjian Liu. Effect of time of initiating adjuvant chemotherapy on prognosis of patients with synchronous colorectal liver metastasis after microwave ablation[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2020, 17(04): 300-307.

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Figures/Tables 7

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临床资料		≤4周（G1组，98例）	4~8周（G2组，46例）	统计值	P值
性别［例（%）］				-	1.000
	男性	72（73.5）	34（73.9）
	女性	26（26.5）	12（26.1）
年龄［岁，例（%）］				-	0.113
	≤65	76（77.6）	41（89.1）
	>65	22（22.4）	5（10.9）
原发灶位置［例（%）］				Z=1.486	0.510
	右半结肠	9（9.2）	7（15.2）
	左半结肠	39（39.8）	19（41.3）
	直肠	50（51.0）	20（43.5）
原发灶病理T分期［例（%）］^a				-	0.413
	≤T3	88（89.8）	39（84.8）
	T4	10（10.2）	7（15.2）
原发灶病理N分期［例（%）］^a				-	0.264
	N0	38（38.8）	13（28.3）
	N1~2	60（61.2）	33（71.7）
肝外转移［例（%）］				-	0.505
	无	80（81.6）	35（76.1）
	有	18（18.4）	11（23.9）
肝转移瘤个数［个，中位数（范围）］		2（1~9）	2（1~7）	Z=-0.184	0.856
肝转移瘤最大直径［mm，中位数（范围）］		15.0（6~45）	15.5（6~34）	Z=-0.333	0.741
消融前CEA［ng/ml，例（%）］				-	0.388
	≤30	86（87.8）	43（93.5）
	>30	12（12.2）	3（6.5）
术前化疗［例（%）］				-	0.474
	无	48（49.0）	19（41.3）
	有	50（51.0）	27（58.7）
消融时原发灶是否切除［（%）］				-	0.074
	已切除	53（54.1）	17（37.0）
	未切除	45（45.9）	29（63.0）
原发灶切除时间［例（%）］				-	<0.001
	非同期	69（70.4）	9（19.6）
	同期	29（29.6）	37（80.4）
MWA距离AC时间［d，中位数（范围）］		13（0~28）	36（29~54）	Z=-9.661	<0.001

临床资料		≤4周（G1组，98例）	4~8周（G2组，46例）	统计值	P值
性别［例（%）］				-	1.000
	男性	72（73.5）	34（73.9）
	女性	26（26.5）	12（26.1）
年龄［岁，例（%）］				-	0.113
	≤65	76（77.6）	41（89.1）
	>65	22（22.4）	5（10.9）
原发灶位置［例（%）］				Z=1.486	0.510
	右半结肠	9（9.2）	7（15.2）
	左半结肠	39（39.8）	19（41.3）
	直肠	50（51.0）	20（43.5）
原发灶病理T分期［例（%）］^a				-	0.413
	≤T3	88（89.8）	39（84.8）
	T4	10（10.2）	7（15.2）
原发灶病理N分期［例（%）］^a				-	0.264
	N0	38（38.8）	13（28.3）
	N1~2	60（61.2）	33（71.7）
肝外转移［例（%）］				-	0.505
	无	80（81.6）	35（76.1）
	有	18（18.4）	11（23.9）
肝转移瘤个数［个，中位数（范围）］		2（1~9）	2（1~7）	Z=-0.184	0.856
肝转移瘤最大直径［mm，中位数（范围）］		15.0（6~45）	15.5（6~34）	Z=-0.333	0.741
消融前CEA［ng/ml，例（%）］				-	0.388
	≤30	86（87.8）	43（93.5）
	>30	12（12.2）	3（6.5）
术前化疗［例（%）］				-	0.474
	无	48（49.0）	19（41.3）
	有	50（51.0）	27（58.7）
消融时原发灶是否切除［（%）］				-	0.074
	已切除	53（54.1）	17（37.0）
	未切除	45（45.9）	29（63.0）
原发灶切除时间［例（%）］				-	<0.001
	非同期	69（70.4）	9（19.6）
	同期	29（29.6）	37（80.4）
MWA距离AC时间［d，中位数（范围）］		13（0~28）	36（29~54）	Z=-9.661	<0.001

治疗时间	≤4周（G1组）		4~8周（G2组）		Z值	P值
治疗时间	例数	中位数（范围）	例数	中位数（范围）	Z值	P值
消融前2周内ALT（U/L）	96	18.47（2.00~100.01）	45	23.00（7.53~219.10）	-1.813	0.070
消融前2周内AST（U/L）	96	21.17（7.65~81.25）	45	23.87（10.88~156.92）	-1.170	0.243
消融后1周内ALT（U/L）	78	124.50（22.57~503.76）	40	126.88（16.04~626.37）	-0.952	0.343
消融后1周内AST（U/L）	78	112.50（26.17~688.71）	40	121.80（14.34~1388.76）	-0.648	0.519
第1次化疗后4周内ALT（U/L）	98	24.30（6.56~633.00）	43	25.20（10.86~97.00）	-0.851	0.397
第1次化疗后4周内AST（U/L）	98	23.57（11.00~239.00）	43	23.07（15.29~113.28）	-0.148	0.884

治疗时间	≤4周（G1组）		4~8周（G2组）		Z值	P值
治疗时间	例数	中位数（范围）	例数	中位数（范围）	Z值	P值
消融前2周内ALT（U/L）	96	18.47（2.00~100.01）	45	23.00（7.53~219.10）	-1.813	0.070
消融前2周内AST（U/L）	96	21.17（7.65~81.25）	45	23.87（10.88~156.92）	-1.170	0.243
消融后1周内ALT（U/L）	78	124.50（22.57~503.76）	40	126.88（16.04~626.37）	-0.952	0.343
消融后1周内AST（U/L）	78	112.50（26.17~688.71）	40	121.80（14.34~1388.76）	-0.648	0.519
第1次化疗后4周内ALT（U/L）	98	24.30（6.56~633.00）	43	25.20（10.86~97.00）	-0.851	0.397
第1次化疗后4周内AST（U/L）	98	23.57（11.00~239.00）	43	23.07（15.29~113.28）	-0.148	0.884

因素	变量名	赋值说明
性别	X₁	男性=0，女性=1
年龄	X₂	≤65岁=0，>65岁=1
原发灶位置	X₃	右半结肠=0，左半结肠=1，直肠=2
原发灶病理T分期	X₄	≤T3=0，T4=1
原发灶病理N分期	X₅	N0=0，N1~2=1
肝外转移	X₆	无=0，有=1
肝转移瘤个数	X₇	个，连续变量
肝转移瘤最大直径	X₈	mm，连续变量
消融前CEA水平	X₉	≤30 ng/ml=0，>30 ng/ml=1
术前化疗	X₁₀	无=0，有=1
消融时原发灶是否切除	X₁₁	已切除=0，未切除=1
原发灶切除时间	X₁₂	非同期=0，同期=1
AC与MWA的时间间隔	X₁₃	≤4周=0，4~8周=1

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