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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2015, Vol. 12 ›› Issue (07) : 519 -525. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2015.07.005

所属专题： 文献；

腹部超声影像学

超声双重造影及三维成像在良恶性胃溃疡鉴别诊断中的应用价值
余秀华1, 施红1,†(), 张宏1, 孔梓祥1, 钱斌1, 卫张蕊1, 李黎1, 郭心璋2   
  1. 1. 310013　杭州，解放军第一一七医院超声科
    2. 323300　浙江省遂昌县人民医院超声科
  • 收稿日期:2015-05-25 出版日期:2015-07-01
  • 通信作者: 施红
  • 基金资助:
    南京军区医学科技创新基金重点资助项目(09Z039)

The value of double contrast-enhanced ultrasound and three-dimensional contrast-enhanced ultrasound in differential diagnosis of benign and malignant gastric ulceration

Xiuhua Yu1, Hong Shi1,†(), Hong Zhang1, Zixiang Kong1, Bin Qian1, Zhangrui Wei1, Li Li1, Xinzhang Guo2   

  1. 1. Department of Ultrasound, the 117th Hospital of People’s Liberation Army, Hangzhou 310013, China
    2. Department of Ultrasound, the People’s Hospital of Suichang County, Suichang 323300, China
  • Received:2015-05-25 Published:2015-07-01
  • Corresponding author: Hong Shi
  • About author:
    Corresponding author: Shi Hong, Email:
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引用本文：

余秀华, 施红, 张宏, 孔梓祥, 钱斌, 卫张蕊, 李黎, 郭心璋. 超声双重造影及三维成像在良恶性胃溃疡鉴别诊断中的应用价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2015, 12(07): 519-525.

Xiuhua Yu, Hong Shi, Hong Zhang, Zixiang Kong, Bin Qian, Zhangrui Wei, Li Li, Xinzhang Guo. The value of double contrast-enhanced ultrasound and three-dimensional contrast-enhanced ultrasound in differential diagnosis of benign and malignant gastric ulceration[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2015, 12(07): 519-525.

目的

探讨超声双重造影（DCEUS）及三维（3D）成像在良恶性胃溃疡鉴别诊断中的价值。

方法

2009年3月至2014年10月在解放军第一一七医院行胃超声检查并经电子胃镜活检或手术病理证实的47例患者，行DCEUS及3D成像，分为良性胃溃疡组22例，溃疡型胃癌组25例。在口服超声造影的基础上同时给予静脉超声造影，分别记录和存储二维（2D）和3D超声造影图像。描记时间-强度曲线（TIC），得出造影剂开始增强时间（AT）、达峰时间（TTP）、灌注时间（IT）、基础强度（BI）、峰值强度（PI）和增强强度（EI）。

结果

DCEUS显示良性溃疡为轻度增厚的胃壁[（8.66±2.87） mm]伴较小范围的凹陷，恶性溃疡表现明显增厚的胃壁[（13.98±3.63）~（20.83±3.69） mm]伴较大范围的凹陷，且凹陷处形态不规则，底部不平坦。采集到胃黏膜皱襞、溃疡病灶及局部血管的3D-DCEUS图像，溃疡病灶显示胃黏膜皱襞中断，恶性溃疡胃壁增厚隆起多呈"火山口"表现，局部血管丰富杂乱。良性溃疡组病灶与周边正常胃壁组织AT、TTP、IT、BI、PI和EI参数比较，差异均无统计学意义（P值均>0.05）；恶性溃疡组病灶与周边正常胃壁组织TTP、IT和BI参数比较，差异均无统计学意义（P值均>0.05），但AT、PI、EI比较，差异有统计学意义[（9.00±2.02） s vs （10.90±2.75） s，P=0.008；（35.46±5.77） dB vs （29.73±8.72） dB，P=0.009；（30.76±5.76）dB vs （23.45±6.84） dB，P=0.000）]；恶性溃疡PI、EI均大于良性溃疡（P<0.05)。

结论

DCEUS获得胃壁及病灶的解剖结构及血流灌注双重信息，可作为良恶性溃疡鉴别诊断的新方法。3D成像提高了传统超声图像的质量。3D-DCEUS可直观地显示肿瘤立体形态和血管空间结构，有助于提升传统超声图像的质量。

关键词: 超声检查, 造影剂, 成像，三维, 胃溃疡, 胃肿瘤
Objective

To investigate the value of double contrast-enhanced ultrasonography (DCEUS) in combination with three-dimension (3D) contrast-enhanced ultrasound in diagnosis of benign or malignant gastric ulceration.

Methods

A total of 47 patients with gastric lesions were enrolled in this study. All have the pathological results, 22 of them were benign ulceration and 25 were malignant. All patients underwent DCEUS and 3D contrast-enhanced ultrasound. On the basis of oral contrast-enhanced ultrasound agents, intravenous contrast-enhanced ultrasound agents were given at the same time. Images and data were recorded. The arrival time (AT), time to peak (TTP), infusion time (IT), baseline intensity (BI), peak intensity (PI) and enhanced intensity (EI) were calculated using the time-intensity curve (TIC).

Results

All benign ulcerations were imaged as small pits with slight thicken of gastric wall [(8.66±2.87) mm] using DCEUS, while malignant lesions were relatively large irregular-shape, unevenly-bottom pits with significant thicken of gastric wall [(13.98±3.63)~(20.83±3.69) mm]. 3D-DCEUS images were analyzed for gastric mucosal folds, ulceration lesions, as well as local vascularity. All ulceration lesions showed broken of gastric mucosal folds, and malignant lesion showed thickness of gastric wall as "crater" , with rich and irregular vascularity. There were no statistical differences between benign gastric ulcerations and adjacent normal gastric wall (P>0.05). Malignant gastric ulceration were compared with adjacent normal gastric wall tissue, TTP, IT and BI had no statistical differences (P>0.05), while AT, PI, and EI had statistical differences [(9.00±2.02) s vs (10.90±2.75) s, P=0.008], [(35.46±5.77) dB vs (29.73±8.72) dB, P=0.009] and [(30.76±5.76) dB vs (23.45±6.84) dB, P=0.000]. PI and EI in malignant tumors were higher than those in benign ones (P<0.05).

Conclusions

DCEUS could be a new method in differentiating benign and malignant gastric ulceration, which can get both the anatomy and perfusion information of gastric wall as well as lesions. 3D-DCEUS can improve the quality of the conventional ultrasound image.

Key words: Ultrasonography, Microbubbles, Rectal gastrointestinal stromal tumors
图1 良性胃溃疡患者三维超声双重造影及内镜图
图2 局限溃疡型胃癌三维超声双重造影图，显示溃疡凹陷大，底部不平坦（箭头）
图3 局限溃疡型胃癌超声造影图
图4 浸润溃疡型胃癌超声造影图
图5 浸润溃疡型胃癌超声造影
表1 良性胃溃疡组病变区与周围正常胃壁组织超声双重造影TIC参数比较（±s）
组别 例数 AT（s） TTP（s） IT（s） BI（dB） PI（dB） EI（dB）
良性胃溃疡组 22 9.58±2.35 16.54±3.87 7.00±2.59 5.60±3.22 30.64±7.83 24.59±8.47
周围正常胃壁组织 22 9.48±2.42 17.21±4.36 7.73±3.08 6.05±3.95 32.03±8.18 25.98±8.51
t值 ? 0.145 -0.538 -0.845 -0.417 -0.575 -0.543
P值 ? 0.886 0.593 0.403 0.679 0.268 0.590
表2 溃疡型胃癌组病变区与周围正常胃壁组织超声双重造影TIC参数比较（±s）
组别 例数 AT（s） TTP（s） IT（s） BI（dB） PI（dB） EI（dB）
溃疡型胃癌组 25 9.00±2.02 16.52±3.78 7.53±2.44 4.58±3.22 35.46±5.77 30.76±5.76
周围正常胃壁组织 25 10.90±2.75 19.64±4.82 8.78±4.74 6.69±5.08 29.73±8.72 23.45±6.84
t值 ? -2.786 -0.538 -1.178 -1.750 2.741 4.091
P值 ? 0.008 0.593 0.244 0.087 0.009 0.000
表3 双重超声造影时间-强度曲线相关参数诊断溃疡型胃癌的结构分析[%（例/例）]
相关参数 准确率 敏感度 特异度 阳性预测值 阴性预测值
PI≥39.04 dB 66.0（31/47） 40.0（10/25） 95.5（21/22） 90.9（10/11） 58.3（21/36）
EI≥31.42 dB 63.8（30/47） 48.0（12/25） 81.8（18/22） 75.0（12/16） 58.1（18/31）
PI与EI联合 72.0（34/47） 64.0（16/25） 95.5（21/22） 92.9（13/14） 56.8（21/37）
图6 双重超声造影时间-强度曲线参数诊断溃疡型胃癌的ROC曲线，PI曲线下面积为0.675，EI曲线下面积为0.693
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