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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2016, Vol. 13 ›› Issue (08) : 617 -621. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2016.08.012

所属专题： 文献；

外周血管超声影像学

超声评价重症雷诺综合征患者胸交感神经链切除术后桡、尺动脉血流动力学变化
徐明民1,†(), 戚维波2, 杨帆2, 赵俊杰2, 施谷平2, 胡奕2   
  1. 1. 314001　浙江省嘉兴市第一医院超声科
    2. 314001　浙江省嘉兴市第一医院心胸外科
  • 收稿日期:2015-11-30 出版日期:2016-08-01
  • 通信作者: 徐明民
  • 基金资助:
    嘉兴市科技计划项目(2014AY21027)

Assessment of the radial and ulnar arteries hemodynamic changes by ultrasound in patients with severe Raynaud′s syndrome after endoscopic thoracic sympathectomy

Mingmin Xu1,†(), Weibo Qi2, fan Yang2, Junjie Zhao2, Guping Shi2, Yi Hu2   

  1. 1. Department of Ultrasound, the First Hospital of Jiaxing City, Zhejiang Province, Jiaxing 314001, China
    2. Department of Cadiothoracic Surgery, the First Hospital of Jiaxing City, Zhejiang Province, Jiaxing 314001, China
  • Received:2015-11-30 Published:2016-08-01
  • Corresponding author: Mingmin Xu
  • About author:
    Corresponding author: Xu Mingmin, Email:
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引用本文：

徐明民, 戚维波, 杨帆, 赵俊杰, 施谷平, 胡奕. 超声评价重症雷诺综合征患者胸交感神经链切除术后桡、尺动脉血流动力学变化[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2016, 13(08): 617-621.

Mingmin Xu, Weibo Qi, fan Yang, Junjie Zhao, Guping Shi, Yi Hu. Assessment of the radial and ulnar arteries hemodynamic changes by ultrasound in patients with severe Raynaud′s syndrome after endoscopic thoracic sympathectomy[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2016, 13(08): 617-621.

目的

应用超声评估重症雷诺综合征（RS）患者胸腔镜下胸交感神经链切除术后桡动脉（RA）、尺动脉（UA）血流动力学变化。

方法

选择2012年12月至2015年2月浙江省嘉兴市第一医院收治的行胸腔镜下胸交感神经链T2-T3节段切除术的13例重症RS患者47支上肢动脉。采用彩色多普勒超声检查于术前1 d、术后1 d检测RA、UA的内径、收缩期峰值流速（PSV）、舒张期末流速（EDV）、阻力指数（RI），并观察频谱形态，同时测量重症RS患者患侧手部皮肤温度。采用配对样本t检验比较重症RS患者手术前后RA、UA的内径、PSV、EDV、RI及患侧手部皮肤温度差异。

结果

重症RS患者术后RA、UA的内径、EDV均较术前增加[内径：（2.33±0.49） mm vs （2.01±0.33）mm，（1.79±0.35）mm vs （1.61±0.30）mm；EDV：（8.35±1.81）cm/s vs （4.70±1.43） cm/s，（7.96±0.94） cm/s vs （3.82±1.13） cm/s]，RI均较术前减小（0.86±0.09 vs 0.94±0.09，0.88±0.10 vs 0.96±0.07），且差异均有统计学意义（内径：t=-4.17、-2.79，P均<0.01；EDV：t=-14.57、-16.42，P均<0.01；RI：t=2.97、3.07，P均<0.01）；而手术前后PSV差异无统计学意义[（45.00±16.51） cm/s vs （45.37±16.10） cm/s，（45.45±21.71） cm/s vs （49.65±17.24） cm/s，t=-0.11、-1.09，P均>0.05）。术后3支动脉舒张早期反向血流消失，39支动脉舒张期末正向血流速度较术前增加。术后重症RS患者患侧手部皮肤温度较术前升高[（34.22±1.65）℃ vs （32.31±2.12）℃]，且差异有统计学意义（t=-7.92，P<0.01）。

结论

胸腔镜下胸交感链切除术能使重症RS患者RA、UA的内径增加，EDV增快，RI降低，从而缓解其手部动脉痉挛，表现为患侧手部皮肤温度较术前升高。超声测量动脉内径、EDV及RI可作为评价重症RS患者胸腔镜下胸交感神经链切除术后疗效的指标，且客观、无创、方便。

关键词: 超声检查, 胸交感神经链切除术, 雷诺综合征, 血流动力学
Objective

To assess the radial and ulnar arteries hemodynamic changes by ultrasound in patients with severe Raynaud?s syndrome (RS) after endoscopic thoracic sympathectomy.

Methods

Between December 2012 and February 2015, 13 patients with severe RS were admitted to the First Hospital of Jiaxing City, Zhejiang Province, 47 arteries of these patients who underwent endoscopic thoracic sympathectomy (T2-T3 segment) were enrolled into this study. Diameters (D), peak systolic velocity (PSV), end diastolic velocity (EDV) and resistive index (RI) of the radial and ulnar arteries were examined one day before and after the operation by color Doppler ultrasound. Spectral waveforms of these arteries were observed, and the affected hands? skin temperatures of these patients were measured. Paired sample t tests were used to compare D, PSV, EDV, RI and the affected hands? skin temperatures of patients with severe RS before and after the surgery.

Results

D and EDV of the radial and ulnar arteries of patients with severe RS significantly increased after surgery [D: (2.33±0.49) mm vs (2.01±0.33) mm, (1.79±0.35) mm vs (1.61±0.30) mm; EDV: (8.35±1.81) cm/s vs (4.70±1.43) cm/s, (7.96±0.94) cm/s vs (3.82±1.13) cm/s]. RI of the radial and ulnar arteries significantly decreased after surgery (0.86±0.09 vs 0.94±0.09, 0.88±0.10 vs 0.96±0.07). There were significant differences between D, EDV and RI of the radial and ulnar arteries before and after surgery (D: t=-4.17 and -2.79, all P<0.01; EDV: t=-14.57 and -16.42, all P<0.01; RI: t=2.97 and 3.07, all P<0.01). However, insignificant differences were found between PSV of the radial and ulnar arteries before and after surgery [(45.00±16.51) cm/s vs (45.37±16.10) cm/s, (45.45±21.71) cm/s vs (49.65±17.24) cm/s, t=-0.11 and -1.09, all P>0.05). Reverse flow disappeared in 3 arteries at early diastolic stage, and forward flow velocity increased in 39 arteries at end diastolic stage after surgery. The affected hands? skin temperatures of these patients with severe RS increased after surgery [(34.22±1.65)℃ vs (32.31±2.12)℃], and the differences were found significant (t=-7.92, P<0.01).

Conclusions

Endoscopic thoracic sympathectomy increase D and EDV but decrease RI of the radial and ulnar arteries in patients with severe RS to relieve spasm of the hand arteries, and increase the temperatures of the affected hands as a result. Therefore, artery D, EDV and RI measured by ultrasound can be used as parameters to evaluate the effect of endoscopic thoracic sympathectomy in patients with severe RS. It?s objective, non-invasive, and convenient.

Key words: Ultrasonography, Thoracic sympathectomy, Raynaud′s syndrome, Hemodynamics
图5，6 RS患者胸腔镜下胸交感链切除术前后右侧桡动脉远心端多普勒流速曲线图。图5示术前双期正向高阻力动脉血流，收缩期峰值流速为71.7cm/s，舒张期末流速为6.26cm/s，压差为2mmHg（1mmHg=0.133kPa），阻力指数为0.91；图6示术后双期正向高阻力动脉血流。收缩期峰值流速为69.6cm/s，舒张期末流速为11.8cm/s，压差为2mmHg，阻力指数为0.83
表1 重症RS患者手术前后RA内径、PSV、EDV、RI比较（±s）
组别 例数 血管条数 内径（mm） PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI
术前 13 24 2.01±0.33 45.00±16.51 4.70±1.43 0.94±0.09
术后 13 24 2.33±0.49 45.37±16.10 8.35±1.81 0.86±0.09
t值 ? ? -4.17 -0.11 -14.57 2.97
P值 ? ? <0.01 >0.05 <0.01 <0.01
表2 重症RS患者手术前后UA内径、PSV、EDV、RI比较（±s）
组别 例数 血管条数 内径（mm） PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI
术前 13 23 1.61±0.30 45.45±21.71 3.82±1.13 0.96±0.07
术后 13 23 1.79±0.35 49.65±17.24 7.96±0.94 0.88±0.10
t值 ? ? -2.79 -1.09 -16.42 3.07
P值 ? ? <0.01 >0.05 <0.01 0.005
[1]
Thoelen K, Maiers K, Bondi KA, et al. Recognizing and treating Raynaud phenomenon [J]. JAAPA, 2015, 28(11): 40-44.
[2]
Cappelli L, Wigley FM. Management of Raynaud Phenomenon and Digital Ulcers in Scleroderma [J]. Rheum Dis Clin North Am, 2015, 41(3): 419-438
[3]
Merritt WH. Role and rationale for extended periarterial sympathectomy in the management of severe Raynaud syndrome: techniques and results [J]. Hand Clin, 2015, 31(1): 101-120.
[4]
侯健, 黄冰, 姚明, 等. CT引导下经皮穿刺胸交感神经化学切除治疗雷诺氏综合征 [J]. 中华神经外科杂志, 2012, 28(2): 197-199.
[5]
戚维波, 杨帆, 黄兵, 等. 胸腔镜胸交感神经链切除术治疗重症雷诺病 [J]. 中华胸心血管外科杂志, 2015, 31(12): 759-760.
[6]
Horikoshi M, Inokuma S, Kijima Y, et al. Thermal Disparity between Fingers after Cold-water Immersion of Hands: A Useful Indicator of Disturbed Peripheral Circulation in Raynaud Phenomenon Patients [J]. Intern Med, 2016, 55(5): 461-466.
[7]
Valdovinos ST, Landry GJ. Raynaud syndrome [J]. Tech Vasc Interv Radiol, 2014, 17(4): 241-246.
[8]
温朝阳. 脉冲多普勒采集技术及注意事项 [J/CD]. 中华医学超声杂志:电子版, 2015, 12(8): 587-589.
[9]
Flavahan NA. A vascular mechanistic approach to understanding Raynaud phenomenon [J]. Nat Rev Rheumatol, 2015, 11(3): 146-158.
[10]
傅先水, 董宝玮, 唐杰, 等. 改良型艾伦实验：彩色多普勒超声对135例正常人手部血运的评估 [J]. 中华超声影像学杂志, 2002, 11(3): 166-169.
[11]
傅强, 甘子明, 赵胡瑞, 等. 彩色多普勒血流显像对尺动脉穿支血管的研究 [J]. 中华超声影像学杂志, 2011, 20(10): 871-874.
[12]
秦淮, 李治安, 勇强, 等. 高频超声对冠脉介入术前、术后桡动脉的评估价值 [J]. 中国超声医学杂志, 2011, 27(10): 924-925.
[13]
李天亮, 李学文, 康春松, 等. 高频超声检测桡动脉入路冠状动脉造影术后血管并发症 [J]. 中国超声医学杂志, 2001, 17(12): 915-917.
[14]
杨志明, 柴婵娟, 朱国斌, 等. 成人右侧尺、桡动脉彩色多普勒超声测量的对比研究 [J]. 中国介入心脏病学杂志, 2010, 18(5): 277-279.
[15]
柳婧月, 黄枢, 王小彦. 彩色多普勒超声观察正常人上肢肱动脉、桡动脉及尺动脉的表现与正常值 [J]. 中国超声诊断杂志, 2003, 4(8): 592-594.
[16]
Ng I, Yeo TT. Palmar hyperhidrosis: intraoperative monitoring with laser Doppler blood flow as a guide for success after endoscopic thoracic sympathectomy [J]. Neurosurgery, 2003, 52(1): 127-131.
[17]
Toprak U, Selvi NA, Ateş A, et al. Dynamic Doppler evaluation of the hand arteries of the patients with Raynaud′s syndrome [J]. Clin Rheumatol, 2009, 28(6): 679-683.
[18]
Chikui T, Izumi M, Eguchi K, et al. Doppler spectral waveform analysis of arteries of the hand in patients with Raynaud′s phenomenon as compared with healthy subjects [J]. AJR Am J Roentgenol, 1999, 172(6): 1605-1609.
[19]
韩红, 王文平, 丁红. 正常成人上肢动脉彩色多普勒超声测量 [J]. 中华超声影像学杂志, 2003, 12(9): 528-530.
[20]
Frerix M, Stegbauer J, Dragun D, et al. Ulnar artery occlusion is predictive of digital ulcers in SSc: a duplex sonography study [J]. Rheumatology (Oxford), 2012, 51(4): 735-742.
[1] 魏淑婕, 惠品晶, 丁亚芳, 张白, 颜燕红, 周鹏, 黄亚波. 单侧颈内动脉闭塞患者行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的脑血流动力学评估[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1046-1055.
[2] 张璇, 马宇童, 苗玉倩, 张云, 吴士文, 党晓楚, 陈颖颖, 钟兆明, 王雪娟, 胡淼, 孙岩峰, 马秀珠, 吕发勤, 寇海燕. 超声对Duchenne肌营养不良儿童膈肌功能的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1068-1073.
[3] 朱连华, 费翔, 韩鹏, 姜波, 李楠, 罗渝昆. 高帧频超声造影在胆囊息肉样病变中的鉴别诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 904-910.
[4] 张梅芳, 谭莹, 朱巧珍, 温昕, 袁鹰, 秦越, 郭洪波, 侯伶秀, 黄文兰, 彭桂艳, 李胜利. 早孕期胎儿头臀长正中矢状切面超声图像的人工智能质控研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 945-950.
[5] 陈舜, 薛恩生, 叶琴. PDCA在持续改进超声危急值管理制度中的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 974-978.
[6] 周钰菡, 肖欢, 唐毅, 杨春江, 周娟, 朱丽容, 徐娟, 牟芳婷. 超声对儿童髋关节暂时性滑膜炎的诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 795-800.
[7] 刘欢颜, 华扬, 贾凌云, 赵新宇, 刘蓓蓓. 颈内动脉闭塞病变管腔结构和血流动力学特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 809-815.
[8] 郏亚平, 曾书娥. 含鳞状细胞癌成分的乳腺化生性癌的超声与病理特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 844-848.
[9] 张丽丽, 陈莉, 余美琴, 聂小艳, 王婧玲, 刘婷. PDCA循环法在超声浅表器官亚专科建设中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(07): 717-721.
[10] 罗刚, 泮思林, 陈涛涛, 许茜, 纪志娴, 王思宝, 孙玲玉. 超声心动图在胎儿心脏介入治疗室间隔完整的肺动脉闭锁中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 605-609.
[11] 黄佳, 石华, 张玉国, 胡佳琪, 陈茜. 胎儿左头臂静脉正常与异常超声图像特征及其临床意义[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 610-617.
[12] 袁泽, 庄丽. 超声检测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流对胎儿宫内窘迫的诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 618-621.
[13] 蒋佳纯, 王晓冰, 陈培荣, 许世豪. 血清学指标联合常规超声及超声造影评分诊断原发性干燥综合征的临床价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 622-630.
[14] 李凤仪, 李若凡, 高旭, 张超凡. 目标导向液体干预对老年胃肠道肿瘤患者术后血流动力学、胃肠功能恢复的影响[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 29-32.
[15] 李晓玉, 江庆, 汤海琴, 罗静枝. 围手术期综合管理对胆总管结石并急性胆管炎患者ERCP +LC术后心肌损伤的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 57-60.
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