胎儿消化系统畸形的诊断思维方法

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2018.05.001

图1~4 食管闭锁胎儿产前超声声像图及解剖标本气管、食管前面观。孕妇，32岁，孕27周，产前超声检查上腹部横切面（图1）未见无回声胃泡结构，间隔1 h后再次观察胃泡仍未显示；经颈胸部背侧旁矢状切面扫查（图2），颈胸交界部可见两个无回声的管状结构，其中一个无回声管状结构其尾端呈一盲端（箭头所示），在胎儿吞咽时增大。采用14 MHz高频超声经胎儿标本颈胸部矢状切面扫查（图3），可清楚显示气管（T）后方的食管（E）尾侧呈一盲端（箭头所示）；气管食管前面观（图4）显示食管上、下两段互不相通，各成盲端（箭头所示），下段食管有纤维条索与气管相连，但不通，无气管食管瘘

图5，6 十二指肠闭锁胎儿产前超声声像图及解剖标本腹侧观。孕妇，24岁，孕38周，胎儿染色体检查为21-三体综合征。图5胎儿上腹部横切表现为典型的"双泡征"，位于胎儿左侧腹部的无回声区为胃（ST），右侧无回声区为近段扩张的十二指肠（D），两个无回声区在胃幽门部（PY）相通，幽门部狭小；图6胃、十二指肠腹侧观显示胃与十二指肠近段明显扩张（L为肝脏）

图7~10 空肠闭锁胎儿产前超声声像图及解剖标本腹侧观。孕妇，28岁，孕28周，产前超声检查上腹部横切面（图7）显示胃泡（ST）及十二指肠（DU）全程均明显扩张；继续向下追踪（图8，9），与十二指肠相连的空肠肠管显著扩张，扩张的肠管占据中下腹腔，最低点达盆底部，追踪至扩张肠管的最末端为一囊袋状盲端（箭头所示），肠的内壁可见肠皱襞回声；胃、十二指肠、空肠腹侧观（图10）显示空肠（JE）闭锁（箭头所示），两侧肠管均呈盲端，其间有一条纤维束带连续，闭锁端以上空肠、十二指肠及胃泡均明显扩张

图11，12 胎儿胎粪性腹膜炎（病理确诊）产前超声声像图。图11上腹部横切面显示肝（LIVER）、胃（ST）、脾（SP）周边散在分布的片状、点状强回声（箭头所示）；图12腹部横切面示腹腔积液（AS），积液透声差，可见大量强回声点及强回声斑

表1 正常胎儿不同孕周胃大小测值（cm，±2）

妊娠龄（周）	例数	前后径	横径	长径
13~15	15	0.4±0.1	0.6±0.2	0.9±0.3
16~18	29	0.6±0.2	0.8±0.2	1.3±0.4
19~21	17	0.8±0.2	0.9±0.2	1.6±0.5
22~24	11	0.9±0.3	1.8±0.3	1.9±0.6
25~27	14	1.0±0.5	1.9±0.5	2.3±1.0
28~30	17	1.2±0.3	1.6±0.4	2.3±0.5
31~33	18	1.4±0.3	1.6±0.4	2.8±0.9
34~36	15	1.4±0.4	1.6±0.4	2.8±0.9
37~39	16	1.6±0.4	2.0±0.4	3.2±0.9

表1 正常胎儿不同孕周胃大小测值（cm，±2）

妊娠龄（周）	例数	前后径	横径	长径
13~15	15	0.4±0.1	0.6±0.2	0.9±0.3
16~18	29	0.6±0.2	0.8±0.2	1.3±0.4
19~21	17	0.8±0.2	0.9±0.2	1.6±0.5
22~24	11	0.9±0.3	1.8±0.3	1.9±0.6
25~27	14	1.0±0.5	1.9±0.5	2.3±1.0
28~30	17	1.2±0.3	1.6±0.4	2.3±0.5
31~33	18	1.4±0.3	1.6±0.4	2.8±0.9
34~36	15	1.4±0.4	1.6±0.4	2.8±0.9
37~39	16	1.6±0.4	2.0±0.4	3.2±0.9

表2 胎儿各孕周小肠及大肠肠管管腔显示率及正常肠管直径测值

孕周	可见胎儿肠管管腔（%）		小肠直径（mm）		结肠直径（mm）
孕周	小肠	大肠	平均值	最大值	平均值	最大值
>40	100	100	4.4	6	18.7	28
35~40	100	100	3.7	8	16.8	26
30~35	100	100	2.9	6	11.4	16
25~30	100	100	1.8	3	8.0	13
20~25	100	89	1.4	2	4.4	6
15~20	88	24	1.2	2	3.6	5
10~15	44	6	1.0	1	1.5	2

表2 胎儿各孕周小肠及大肠肠管管腔显示率及正常肠管直径测值

孕周	可见胎儿肠管管腔（%）		小肠直径（mm）		结肠直径（mm）
孕周	小肠	大肠	平均值	最大值	平均值	最大值
>40	100	100	4.4	6	18.7	28
35~40	100	100	3.7	8	16.8	26
30~35	100	100	2.9	6	11.4	16
25~30	100	100	1.8	3	8.0	13
20~25	100	89	1.4	2	4.4	6
15~20	88	24	1.2	2	3.6	5
10~15	44	6	1.0	1	1.5	2

表3 部分胎儿腹腔内囊性病变发生部位与类型

发生部位	囊性病变类型	发生部位	囊性病变类型
肝	单纯性肝囊肿/淋巴管瘤	肾上腺	单纯肾上腺囊肿
?	胆总管囊肿	?	肾上腺出血
?	双胆囊	?	成神经细胞瘤
?	脐静脉曲张（肝内段）	肠管	肠重复囊肿
肾	多囊性肾发育不良重复肾畸形	?	肠胃系膜囊肿肠胃系膜淋巴管瘤
?	肾皮质囊肿	?	胎粪性腹膜炎
?	多囊肾	卵巢	卵巢囊肿
?	肾梗阻性囊肿	子宫阴道	子宫阴道积液

表3 部分胎儿腹腔内囊性病变发生部位与类型

发生部位	囊性病变类型	发生部位	囊性病变类型
肝	单纯性肝囊肿/淋巴管瘤	肾上腺	单纯肾上腺囊肿
?	胆总管囊肿	?	肾上腺出血
?	双胆囊	?	成神经细胞瘤
?	脐静脉曲张（肝内段）	肠管	肠重复囊肿
肾	多囊性肾发育不良重复肾畸形	?	肠胃系膜囊肿肠胃系膜淋巴管瘤
?	肾皮质囊肿	?	胎粪性腹膜炎
?	多囊肾	卵巢	卵巢囊肿
?	肾梗阻性囊肿	子宫阴道	子宫阴道积液

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