超声造影对不同类型子宫发育异常及其输卵管通畅性的评估

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2020.02.007

目的

探讨经阴道实时三维子宫输卵管超声造影（RT-3D-HyCoSy）评估不同类型子宫发育异常及输卵管通畅性的方法与应用价值。

方法

选取2015年1月至2019年4月于四川大学华西第二医院就诊，经RT-3D-HyCoSy诊断为子宫发育异常的不孕症患者34例。应用RT-3D-HyCoSy评估子宫发育异常的不同类型及输卵管通畅性，对子宫畸形类型及无法评估输卵管通畅性的原因进行分析。

结果

34例患者中，纵隔子宫13例（38.2%），单角子宫12例（35.3%），双子宫6例（17.7%），弓形子宫3例（8.8%）。34例患者中，输卵管缺如4条；输卵管通畅34条，输卵管通而不畅6条，输卵管阻塞9条；无法评估结果的输卵管15条，分别为8例单角子宫合并残角子宫、4例双子宫、3例完全纵隔子宫患者的一侧输卵管无法评估，其主要原因为宫腔置管失败。

结论

对合并子宫发育异常的不孕症患者而言，RT-3D-HyCoSy既能明确子宫发育异常的类型，也能较准确地评估输卵管通畅性，不失为一种筛查不孕症原因的重要和有效方法。但仍有部分输卵管因宫腔置管失败而无法评估。

关键词: 不孕症, 子宫畸形, 子宫输卵管超声造影

Objective

To investigate the practical value of real-time three-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography(RT-3D-HyCoSy) in fertile patients with uterine malformation.

Methods

Thirty-four patients with uterine malformations diagnosed by RT-3D-HyCoSy were selected at the West China Second University Hospital from January 2015 to April 2019. The patients were examined by RT-3D-HyCoSy to evaluate uterine malformations and the patency of fallopian tubes. The types of uterine malformations and the causes of failure to evaluate the patency of fallopian tubes were analyzed.

Results

A total of 34 patients were diagnosed withuterine malformations, including 13 (38.2%) cases of septate uterus, 12 (35.3%) cases of unicornuate uterus, 6 (17.7%) cases of didelphus, and 3 (8.8%) cases of arcuate uterus. Among the 34 cases included, there were 4 missing fallopian tubes, 34 unobstructed fallopian tubes, 6 partially obstructed fallopian tubes, and 9 obstructed fallopian tubes; 15 fallopian tubes could not be evaluated, of which 8 were unicornuate uterus with residual horn uterus, 4 were didelphus, and 3 were complete septate uterus with one fallopian unevaluable. The main reason for not being evaluable was the failure of uterine catheterization.

Conclusion

For infertility patients with uterine malformation, RT-3D-HyCoSy can not only identify the types of uterine malformation, but also accurately assess the patency of fallopian tubes, representing an important and effective means to screen the causes of infertility. However, some fallopian tubes can not be evaluated due to the failure of uterine catheterization

Key words: Infertility, Uterine malformation, Hysterosalpingo-contrast sonography

图1 Ⅱ型单角子宫宫腔水造影及超声造影图像。图a为推注0.9%的氯化钠溶液后，单角子宫（偏左侧）可见宫腔积液，残角子宫侧宫腔未见分离；图b为推注造影剂后，可见单角子宫呈单侧羊角状，与单角相连的输卵管通畅

图2 双子宫超声造影图像。图a为分别向双侧宫腔插入造影管，先向右侧宫腔推注造影剂，可见宫腔呈单侧羊角状，显示右侧输卵管近端阻塞；图b为向左侧宫腔推注造影剂，可见宫腔呈单侧羊角状，显示左侧输卵管积水

图3 不全纵隔子宫超声造影图像。图示推注造影剂可见宫腔呈"Y"字形，双侧输卵管通畅

表1 应用RT-3D-HyCoSy无法评估输卵管通畅性的子宫畸形类型及原因

子宫畸形类型	例数	无法评估的原因
单角子宫合并残角子宫	8	残角子宫宫腔与单角子宫不相通，该侧输卵管无法评估
双子宫	2	一侧宫颈发育不良，宫颈内口狭小
双子宫	1	继发性不孕患者，一侧宫颈内口致密粘连
双子宫（阴道斜隔综合征）	1	仅见一个宫颈外口，另一外口被阴道斜隔遮挡
完全纵隔子宫	2	宫颈发育不良，仅能向一侧宫腔置管
完全纵隔子宫	1	患者拒绝二次置管

表1 应用RT-3D-HyCoSy无法评估输卵管通畅性的子宫畸形类型及原因

子宫畸形类型	例数	无法评估的原因
单角子宫合并残角子宫	8	残角子宫宫腔与单角子宫不相通，该侧输卵管无法评估
双子宫	2	一侧宫颈发育不良，宫颈内口狭小
双子宫	1	继发性不孕患者，一侧宫颈内口致密粘连
双子宫（阴道斜隔综合征）	1	仅见一个宫颈外口，另一外口被阴道斜隔遮挡
完全纵隔子宫	2	宫颈发育不良，仅能向一侧宫腔置管
完全纵隔子宫	1	患者拒绝二次置管

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Hysterosalpingo-contrast sonography for assessment of uterine malformations and patency of fallopian tube

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