甲状腺髓样癌的超声特征分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2021.03.005

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2021, Vol. 18 ›› Issue (03) : 266 -271. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2021.03.005

所属专题：文献；

浅表器官超声影像学

甲状腺髓样癌的超声特征分析

刘鑫¹, 朱乔丹², 刘俊平³, 徐栋³, 黄品同⁴^,^†(

)

^1. 310009　杭州，浙江大学医学院附属第二医院超声科；310022　杭州，中国科学院肿瘤与基础医学研究所　中国科学院大学附属肿瘤医院　浙江省肿瘤医院超声科
^2. 310053　杭州，浙江中医药大学第二临床医学院
^3. 310022　杭州，中国科学院肿瘤与基础医学研究所　中国科学院大学附属肿瘤医院　浙江省肿瘤医院超声科
^4. 310009　杭州，浙江大学医学院附属第二医院超声科

收稿日期:2020-10-15 出版日期:2021-03-01
通信作者: 黄品同
基金资助:
国家自然科学基金项目(81871370); 浙江省自然科学基金项目(LSD19H180001); 浙江省医药卫生科技计划项目(2019KY337，2018KY253，2019KY285)

Ultrasound characteristics of medullary thyroid carcinoma

Xin Liu¹, Qiaodan Zhu², Junping Liu³, Dong Xu³, Pintong Huang⁴^,^†()

^1. Department of Ultrasound, the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University, Hangzhou 310009, China; Institute of Cancer and Basic Medicine (ICBM), Chinese Academy of Sciences, Cancer Hospital of the University of Chinese Academy of Sciences, Department of Ultrasound, Zhejiang Cancer Hospital, Hangzhou 310022, China
^2. The Second Clinical Medical University of Zhejiang Chinese Medical Univercity, Hangzhou 310053, China
^3. Institute of Cancer and Basic Medicine (ICBM), Chinese Academy of Sciences, Cancer Hospital of the University of Chinese Academy of Sciences, Department of Ultrasound, Zhejiang Cancer Hospital, Hangzhou 310022, China
^4. Department of Ultrasound, the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University, Hangzhou 310009, China

Received:2020-10-15 Published:2021-03-01
Corresponding author: Pintong Huang

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引用本文：

刘鑫, 朱乔丹, 刘俊平, 徐栋, 黄品同. 甲状腺髓样癌的超声特征分析[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2021, 18(03): 266-271.

Xin Liu, Qiaodan Zhu, Junping Liu, Dong Xu, Pintong Huang. Ultrasound characteristics of medullary thyroid carcinoma[J/OL]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2021, 18(03): 266-271.

目的

分析甲状腺髓样癌（MTC）的超声特征，为MTC的诊断和术前管理提供参考。

方法

回顾性选取中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）2009年10月至2020年2月超声图文及临床病例资料完整的85例MTC患者，并选取同期的150例甲状腺乳头状癌（PTC）患者作为对照组，所有患者于本院行手术治疗并经术后常规病理确诊。收集患者术前血清降钙素检查结果。采用t检验比较2组患者年龄、结节大小的差异；采用χ²检验比较2组患者性别、边缘、形态、血供及颈部转移性淋巴结等方面特征的差异，单因素分析差异有统计学意义的因素，采用Logistic回归分析进行多因素分析。

结果

97.0%（65/67）的MTC患者血清降钙素有不同程度升高。MTC与PTC在性别（男/女：46/39 vs 46/104）、年龄［（50.11±13.34）岁 vs （43.63±11.88）岁］、结节大小［（21.66±13.46）mm vs （14.10±9.93）mm］方面比较，差异均具有统计学意义（χ²=12.525、t=3.838、t=4.916，P均＜0.001），2组患者在结节边缘（光整/不光整：56/29 vs 19/131）、形态（规则/不规则：34/51 vs 101/49）、纵横比（＞1/≤1：10/75 vs 46/104）、血供（低/高：20/65 vs 65/85）、颈部淋巴结转移（是/否：57/28 vs 75/75）方面比较，差异均具有统计学意义（χ²=70.709、16.582、10.679、9.217、6.413，P＜0.001、＜0.001、=0.001、=0.002、=0.011）。多因素Logistic回归分析显示：肿瘤边缘光整、形态不规则、易发生颈部淋巴结转移为独立危险因素（OR=34.786，95%CI：12.552~96.405，P＜0.001；OR=0.194，95%CI：0.082~0.457，P＜0.001；OR=0.277，95%CI：0.109~0.705，P＜0.001）。

结论

MTC具有肿块较大、边缘光整、形态不规则、血供丰富、纵横比≤1、易发生颈部淋巴结转移的特点，结合血清降钙素可提高诊断准确率。

关键词: 甲状腺髓样癌, 超声诊断, 甲状腺乳头状癌

Objective

To analyze the ultrasound characteristics of medullary thyroid carcinoma (MTC), in order to provide a reference for the diagnosis and preoperative management of MTC.

Methods

Eighty-five MTC patients with complete ultrasound and clinical data were retrospectively selected from the Cancer Hospital of the University of Chinese Academy of Sciences (Zhejiang Cancer Hospital) from October 2009 to February 2020, and 150 PTC patients were selected from October 2019 to February 2020 as a control group. All patients underwent surgical treatment at our hospital and were diagnosed by routine pathology after surgery. Preoperative serum calcitonin test results were collected. The t-test was used to compare the differences in age and nodule size between the two groups; the χ² test was used to compare the differences in gender, edges, morphology, blood supply, and neck metastatic lymph nodes between the two groups. Factors with a statistically significant difference in univariate analysis were used for multivariate logistic regression analysis.

Results

Approximately 97.0% (65/67) of MTC patients had increased serum calcitonin to varying degrees. MTC and PTC were significantly related to gender (male/female: 46/39 vs 46/104, χ²=12.525, P＜0.001), age [(50.11±13.34) years vs (43.63±11.88) years, t=3.838, P＜0.001], and nodule size [(21.66±13.46) mm vs (14.10±9.93) mm, t=4.916, P＜0.001], and the two groups differed significantly in nodule edges (smoothed/unsmoothed: 56/29 vs 19/131, χ²=70.709, P＜0.001), shape (regular/irregular: 34/51 vs 101/49, χ²=16.582, P＜0.001), aspect ratio (＞1/≤1: 10/75 vs 46/104, χ²=10.679, P=0.001), blood supply (low/high: 20/65 vs 65/85, χ²=9.217, P=0.002), and lymph node metastasis (yes/no: 57/28 vs 75/75, χ²=6.413, P=0.011). Multivariate logistic regression analysis showed that smooth tumor edges, irregular shape, and neck lymph node metastasis were independent risk factors (OR=34.786, 95%CI: 12.552-96.405, P＜0.001; OR=0.194, 95%CI: 0.082-0.457, P＜0.001; OR=0.277, 95%CI: 0.109-0.705, P＜0.001).

Conclusion

MTC has the characteristics of being a large mass, smooth edges, irregular shape, rich blood supply, aspect ratio ≤1, and being prone to neck lymph node metastasis. Combined serum calcitonin can improve the diagnostic accuracy.

Key words: Medullary thyroid carcinoma, Ultrasound diagnosis, Papillary thyroid carcinoma

表1 甲状腺髓样癌与甲状腺乳头状癌超声特征对比分析

变量	甲状腺髓样癌（n=85）	甲状腺乳头状癌（n=150）	统计值	P值
大小（mm， $x ¯$ ±s）	21.66±13.46	14.10±9.93	t=4.916	＜0.001
边缘（例）			χ²=70.709	＜0.001
光整	56	19
不光整	29	131
形态（例）			χ²=16.582	＜0.001
规则	34	101
不规则	51	49
与包膜关系（例）			χ²=0.550	0.458
触及	52	99
未触及	33	51
癌结节数量（例）			χ²=0.985	0.321
单发	56	89
多发	29	61
纵横比（例）			χ²=10.679	0.001
＞1	10	46
≤1	75	104
血供（例）			χ²=9.217	0.002
低	20	65
高	65	85
钙化（例）			χ²=0.003	0.957
有	53	93
无	32	57
颈部淋巴结转移（例）			χ²=6.413	0.011
是	57	75
否	28	75
仅中央区转移（例）			χ²=0.350	0.554
是	17	35
否	68	115
仅侧颈区转移（例）			χ²=0.353	0.553
是	5	5
否	80	145
中央+侧颈区转移（例）			χ²=8.259	0.004
是	35	35
否	50	115

表1 甲状腺髓样癌与甲状腺乳头状癌超声特征对比分析

变量	甲状腺髓样癌（n=85）	甲状腺乳头状癌（n=150）	统计值	P值
大小（mm， $x ¯$ ±s）	21.66±13.46	14.10±9.93	t=4.916	＜0.001
边缘（例）			χ²=70.709	＜0.001
光整	56	19
不光整	29	131
形态（例）			χ²=16.582	＜0.001
规则	34	101
不规则	51	49
与包膜关系（例）			χ²=0.550	0.458
触及	52	99
未触及	33	51
癌结节数量（例）			χ²=0.985	0.321
单发	56	89
多发	29	61
纵横比（例）			χ²=10.679	0.001
＞1	10	46
≤1	75	104
血供（例）			χ²=9.217	0.002
低	20	65
高	65	85
钙化（例）			χ²=0.003	0.957
有	53	93
无	32	57
颈部淋巴结转移（例）			χ²=6.413	0.011
是	57	75
否	28	75
仅中央区转移（例）			χ²=0.350	0.554
是	17	35
否	68	115
仅侧颈区转移（例）			χ²=0.353	0.553
是	5	5
否	80	145
中央+侧颈区转移（例）			χ²=8.259	0.004
是	35	35
否	50	115

图1 患者男性，50岁，颈部不适就诊，超声提示右叶下极见低回声结节，大小约18 mm×15 mm×18 mm，边缘光整，内见强回声光斑（图a）；结节内部可探及血流信号，超声报告提示：甲状腺右叶结节（较大结节伴钙化，建议穿刺；图b）；图c、d超声检查提示：双颈Ⅳ区见低回声结节，大小约8 mm×8 mm（粗箭头所示）、8 mm×6 mm（细箭头所示），内见点状强回声，提示转移可能，后手术病理证实；术后病理（图e为HE×100，图f为HE×400）提示：甲状腺髓样癌，累犯被膜

表2 甲状腺髓样癌与甲状腺乳头状癌超声特征Logistic回归分析

超声特征	OR值	95%CI	P值
大小	0.977	0.946~1.008	0.147
边缘（光整，不光整）	34.786	12.552~96.405	＜0.001
形态（规则，不规则）	0.194	0.082~0.457	＜0.001
纵横比（＞1，≤1）	1.095	0.412~2.913	0.855
血供（低，高）	1.377	0.580~3.268	0.468
颈部淋巴结转移（是，否）	0.277	0.109~0.705	0.007

表2 甲状腺髓样癌与甲状腺乳头状癌超声特征Logistic回归分析

超声特征	OR值	95%CI	P值
大小	0.977	0.946~1.008	0.147
边缘（光整，不光整）	34.786	12.552~96.405	＜0.001
形态（规则，不规则）	0.194	0.082~0.457	＜0.001
纵横比（＞1，≤1）	1.095	0.412~2.913	0.855
血供（低，高）	1.377	0.580~3.268	0.468
颈部淋巴结转移（是，否）	0.277	0.109~0.705	0.007

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