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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2015, Vol. 12 ›› Issue (1) : 50 -55. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2015.01.013

所属专题： 文献；

泌尿生殖超声影像学

多模态经直肠超声检查在前列腺穿刺活检中的临床应用
杨敬春, 常莹, 王萍   
  1. 100053　北京，首都医科大学宣武医院超声诊断科
  • 收稿日期:2014-09-25 出版日期:2015-01-01
  • 通信作者: 杨敬春
  • 基金资助:
    北京市科委"首都临床特色应用研究"(Z141107002514060)
  • Received:2014-09-25 Published:2015-01-01
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引用本文：

杨敬春, 常莹, 王萍. 多模态经直肠超声检查在前列腺穿刺活检中的临床应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2015, 12(1): 50-55.

目的

探讨多模态超声检查引导的穿刺活检在前列腺癌诊断中的应用价值。

方法

2010年10月至2013年5月，115例患者因血清前列腺特异抗原（PSA）升高在首都医科大学宣武医院行前列腺穿刺活检。115例患者分别于经直肠超声检查（TRUS）、经直肠实时组织超声弹性成像（TRTE）及经直肠前列腺超声造影检查（CETRUS）后，行经直肠超声引导下穿刺活检。穿刺方案采用常规6点穿刺加上述检查阳性征象部位针对性靶向活检，通过与前列腺穿刺病理作对照，评价3种检查方式对前列腺癌早期诊断的临床意义。

结果

115例疑似前列腺癌患者经穿刺，病理诊断为前列腺癌63例（55%，63/115）。TRTE及CETRUS诊断前列腺周缘区癌灶的敏感度、特异度及准确性分别为71%（45/63）、81%（42/52）、76%（87/115）及65%（41/63）、83%（43/52）、73%（84/115）。经CETRUS及TRTE引导下的靶向穿刺活检可提高前列腺癌的敏感度（χ2值分别为14.950和10.754，P值分别为0.002和0.013）、特异度（χ2值分别为10.256和20.021，P值分别为0.006和0.009）、准确性（χ2值分别为5.735和10.361，P值分别为0.020和0.011），2种检查方法同时应用靶向穿刺可以明显提高前列腺癌的检出率（χ2值分别为9.021和23.176，P值分别为0.042和0.000）。对TRTE阳性患者应变率比值绘制受试者操作特性（ROC）曲线，得出曲线下面积为0.834，95%可信区间为0.742~0.926。

结论

超声新技术的联合应用提高了前列腺癌的阳性检出率，从而提高了多模态超声引导下前列腺穿刺活检的阳性检出率，对早期前列腺癌的筛查及诊断具有重要的临床意义。
关键词: 前列腺肿瘤, 前列腺特异抗原, 超声检查, 造影剂, 活组织检查，针吸, 弹性成像技术
Objective

To study the utility of multi-modal guiding in transrectal ultrasound-guided prostate biopsies.

Methods

A total of 115 consecutive patients suspicious for prostate cancer due to elevated serum prostate specific antigen level were enrolled in this prospective study. All patients underwent transrectal ultrasound (TRUS), transrectal real-time elastography (TRTE) and contrast-enhanced transrectal ultrasound (CETRUS). Both positive sites on above imaging studies and 6 core-systematic biopsy sites were included in transrectal biopsy. The impact of targeted biopsies on the prostate cancer detection rate was analyzed in comparison with prostate biopsy pathology.

Results

The overall prostate cancer detection rate was 55% (63/115). TRTE and CETRUS had a higher sensitivity, specificity and accuracy of 71% (45/63), 81% (42/52), 76% (87/115), and 65% (41/63), 83% (43/52), 73% (84/115), respectively. Compared with TRUS, TRTE and CETRUS guided targeted biopsy improve the sensitivity of prostate cancer (?χ2=14.950, 10.754, P=0.002, 0.013), specificity (?χ2=0.256, 20.021, P=0.006, 0.009), accuracy (?χ2=5.735,10.361, P=0.020, 0.011). Targeted biopsy could improve the detection rate of prostate cancer (?χ2=9.021, 23.176, P=0.042, 0.000). On the operating characteristic (ROC) curve of TRTE, the area under the curve was 0.834 with a 95% confidence interval of 0.742-0.926.

Conclusion

Combined with the application of new technology of ultrasound to improve positive rate of prostate cancer, improving the multi-mode ultrasound-guided prostate biopsy positive rate, and has important clinical significance for early screening and diagnosis of prostate cancer.
Key words: Prostatic neoplasms, Prostate-specific antigen, Ultrasonography, Contrast media, Biopsy, needle, Elasticity imaging techniques
图1 活检针槽内取出的前列腺组织条大体标本
图2，3 前列腺二维超声声像图。图2左图为超声造影图像，增强早期前列腺外腺呈快速高增强，与内腺分界不清，增强晚期外腺造影剂快速消退呈低或无增强；图2右图为二维灰阶前列腺图像；图3左图为超声弹性成像，左侧外腺病灶呈蓝色，应变率比值为9.55；图3右图为二维灰阶前列腺图像
图4 前列腺穿刺组织病理图（HE ×200）
表1 CETRUS诊断前列腺病灶良恶性与病理结果比较（例）
CETRUS诊断a病理结果
前列腺癌Gleason评分非前列腺癌
8~10分5~7分2~4分合计BPH炎性改变PIN合计
良性1011122393143
恶性15260414419
合计2537163437252
表2 TRTE诊断前列腺癌病灶良恶性与病理结果比较（例）
TRTE诊断a病理结果
前列腺癌Gleason评分非前列腺癌
8~10分5~7分2~4分合计BPH炎性改变PIN合计
良性783182513442
恶性212314581110
合计28314633314552
表3 TRUS、CETRUS、TRTE及CETRUS和TRTE联合判断前列腺癌敏感度、特异度、准确性的比较%（例/例）
项目敏感度特异度准确性
TRUS51（32/63）58（30/52）54（62/115）
TRTE71（45/63）a81（42/52）a76（87/115）a
CETRUS65（41/63）b83（43/52）b73（84/115）b
CETRUS+TRTE80（51/63）cd86（45/52）cd80（92/115）cd
χ2值13.70814.95031.837
P值0.0030.0020.000
表4 TRTE诊断为阳性的52例患者病灶与周围正常前列腺组织的应变率比值判断前列腺病灶良恶性与病理结果比较（例）
应变率比值病理诊断合计
良性恶性
>3.13042428
≤3.13021324
合计252752
图5 TRTE诊断为阳性的52例患者病灶与周围正常前列腺组织的应变率比值判断前列腺病灶良恶性的受试者操作特性曲线
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