超声造影与弹性成像联合评分对乳腺BI-RADS 4类病灶的应用价值

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2019.02.008

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2019, Vol. 16 ›› Issue (02) : 120 -125. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2019.02.008

所属专题：乳腺超声；文献；

浅表器官超声影像学

超声造影与弹性成像联合评分对乳腺BI-RADS 4类病灶的应用价值

张意珍¹, 黄品同²^,^†(

), 洪玉蓉², 张超², 李佳², 江仁³

^1. 310009　杭州，浙江大学医学院附属第二医院超声科；315100　宁波市鄞州区第二医院超声科
^2. 310009　杭州，浙江大学医学院附属第二医院超声科
^3. 315100　宁波市鄞州区第二医院麻醉科

收稿日期:2018-07-01 出版日期:2019-02-01
通信作者: 黄品同

Value of scoring by contrast-enhanced ultrasound combined with ultrasonic elastography in differential diagnosis of BI-RADS 4 lesions

Yizhen Zhang¹, Pintong Huang²^,^†(), Yurong Hong², Chao Zhang², Jia Li², Ren Jiang³

^1. Department of Ultrasound, the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310009, China; Department of Ultrasound, Ningbo Yinzhou No.2 Hospital, Ningbo 315100, China
^2. Department of Ultrasound, the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310009, China
^3. Department of Anesthesiology, Ningbo Yinzhou No.2 Hospital, Ningbo 315100, China

Received:2018-07-01 Published:2019-02-01
Corresponding author: Pintong Huang
About author:
Corresponding author: Huang Pintong, Email: huangpintong@126.com

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引用本文：

张意珍, 黄品同, 洪玉蓉, 张超, 李佳, 江仁. 超声造影与弹性成像联合评分对乳腺BI-RADS 4类病灶的应用价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2019, 16(02): 120-125.

Yizhen Zhang, Pintong Huang, Yurong Hong, Chao Zhang, Jia Li, Ren Jiang. Value of scoring by contrast-enhanced ultrasound combined with ultrasonic elastography in differential diagnosis of BI-RADS 4 lesions[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2019, 16(02): 120-125.

目的

探讨超声造影（CEUS）与实时组织弹性成像（UE）联合评分对乳腺超声影像报告和数据系统（BI-RADS）诊断为4类的乳腺病灶的良恶性鉴别诊断价值。

方法

选取2012年4月至2016年2月在浙江大学医学院附属第二医院常规超声检查且诊断为BI-RADS 4类的158例患者共172个乳腺病灶行CEUS及UE检查，分别对每个病灶进行赋值评分，以穿刺或手术病理为金标准，构建ROC曲线，分析CEUS和UE联合评分法对BI-RADS 4类病灶的良恶性鉴别诊断价值。

结果

172个病灶中，病理学诊断良性80个，恶性92个，单独应用CEUS评分法分析乳腺BI-RADS 4类病灶的ROC曲线下面积（AUC）、敏感度、特异度、准确性分别为0.894、84.78%、85.00%、84.88%；单独应用UE评分法分析乳腺BI-RADS 4类病灶的ROC曲线下面积（AUC）、敏感度、特异度、准确性分别为0.844、82.61%、82.50%、82.56%。把造影和弹性评分法联合，以7分为诊断界点（AUC为0.951），其敏感度、特异度、准确性为94.57%、93.75%、94.19%，均高于单独评分法（P<0.05）。

结论

应用超声造影及弹性成像联合评分法能够明显提高乳腺BI-RADS 4类病灶的诊断准确率，可作为BI-RADS分类的补充，减少不必要的术前活检，值得临床推广应用。

关键词: 超声造影, 弹性成像, 联合评分

Objective

To assess the value of scoring by contrast-enhanced ultrasound (CEUS) combined with ultrasonic elastography (UE) in the differential diagnosis of Breast Imaging Reporting and Date System for Ultrasound (BI-RADS-US) 4 lesions.

Methods

From April 2012 to February 2016, a total of 172 BI-RADS 4 lesions in 158 patients who underwent CEUS and UE at the Second Affiliated Hospital of Medical College of Zhejiang University were included. The scores of each lesion were evaluated. The diagnostic results were compared with biopsy or operative pathology. ROC curve was used to analyze the value of scoring by CEUS combined with UE in the differential diagnosis of BI-RADS 4 lesions.

Results

Among the 172 lesions, pathological diagnosis showed benign lesions in 80 cases, and malignant lesions in 92. The area under the ROC curve (AUC) of CEUS scoring alone was 0.894, and the sensitivity, specificity, and accuracy were 84.78%, 85.00%, and 84.88%, respectively. The area under the ROC curve (AUC) of UE scoring alone was 0.844, and the sensitivity, specificity, and accuracy were 82.61%, 82.50%, and 82.56%, respectively. When the cut-off value of the score of CEUS combined with UE was set at 7, the AUC was 0.951, and the sensitivity, specificity, and accuracy were 94.57%, 93.75%, and 94.19%, respectively, which were all higher than those of the two modalities alone (P<0.05).

Conclusion

Scoring by CEUS combined with UE can significantly improve the accuracy in the diagnosis of BI-RADS 4 lesions, and it can be used as a supplement to the BI-RADS classification to reduce unnecessary preoperative biopsy.

Key words: Contrast-enhanced ultrasound, Ultrasonic elastography, Combined scoring

图1 乳腺良性病灶常规超声、弹性成像及超声造影声像图。图a常规超声检查显示左乳外上象限一低回声结节，形态不规则，乳腺影像报告与数据系统分类为4b类；图b弹性成像示病变及周围组织大部分呈蓝色，评分5分；图c造影显示开始增强时间早于周边乳腺组织，达峰时呈低增强，评分1分。联合评分6分，病理提示腺病

图2 乳腺恶性病灶常规超声、弹性成像及超声造影声像图。图a常规超声检查显示右乳内下象限一极低回声结节，形态不规则，边缘不光整，乳腺影像报告与数据系统分类为4b类；图b弹性成像示病变大部分为蓝色,评分4分；图c造影显示开始增强时间早于周边乳腺组织，达峰时呈高增强，增强后病灶范围增大，边缘呈毛刺样，周围可见放射状血管影，评分5分。联合评分9分，病理提示非特殊类型浸润性癌伴导管内癌

图3 弹性评分、造影评分、造影与弹性联合评分判断乳腺病灶良恶性的受试者工作特征曲线

表1 三种评分法与病理结果的比较（个）

病理结果	UE		CEUS		UE+CEUS
病理结果	<4分	≥4分	<4分	≥4分	<7分	≥7分
良性	66	14	68	12	75	5
恶性	16	76	14	78	5	87
χ²值	72.716		83.530		134.153
P值	0.000		0.000		0.000

表1 三种评分法与病理结果的比较（个）

病理结果	UE		CEUS		UE+CEUS
病理结果	<4分	≥4分	<4分	≥4分	<7分	≥7分
良性	66	14	68	12	75	5
恶性	16	76	14	78	5	87
χ²值	72.716		83.530		134.153
P值	0.000		0.000		0.000

表2 三种评分法的ROC曲线下面积

组别	AUC	SE	95%置信区间
UE	0.844	0.032	0.781~0.907
CEUS	0.894	0.026	0.844~0.944
UE＋CEUS	0.951	0.019	0.914~0.988

表2 三种评分法的ROC曲线下面积

组别	AUC	SE	95%置信区间
UE	0.844	0.032	0.781~0.907
CEUS	0.894	0.026	0.844~0.944
UE＋CEUS	0.951	0.019	0.914~0.988

表3 联合评分法对BI-RADS 4类病灶各亚类的诊断效能

BI-RADS分类联合评分		病理诊断		敏感度（%）	特异度（%）	准确性（%）
BI-RADS分类联合评分		良性（个）	恶性（个）	敏感度（%）	特异度（%）	准确性（%）
4a类		?	?	80.00	91.30	90.20
?	<7	42	1	?	?	?
?	≥7	4	4	?	?	?
4b类		?	?	92.50	92.30	92.42
?	<7	24	3	?	?	?
?	≥7	2	37	?	?	?
4c类		?	?	93.62	75.00	90.91
?	<7	6	3	?	?	?
?	≥7	2	44	?	?	?

表3 联合评分法对BI-RADS 4类病灶各亚类的诊断效能

BI-RADS分类联合评分		病理诊断		敏感度（%）	特异度（%）	准确性（%）
BI-RADS分类联合评分		良性（个）	恶性（个）	敏感度（%）	特异度（%）	准确性（%）
4a类		?	?	80.00	91.30	90.20
?	<7	42	1	?	?	?
?	≥7	4	4	?	?	?
4b类		?	?	92.50	92.30	92.42
?	<7	24	3	?	?	?
?	≥7	2	37	?	?	?
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?	<7	6	3	?	?	?
?	≥7	2	44	?	?	?

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