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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2020, Vol. 17 ›› Issue (03) : 262 -267. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2020.03.010

所属专题： 文献；

腹部超声影像学

超声造影定量分析评估原发性肝细胞肝癌患者行经导管肝动脉化疗栓塞术前后血流灌注的改变
刘明1, 徐明1, 黄光亮1, 周路遥1, 林满霞1, 吕明德2, 谢晓燕1,†()   
  1. 1. 510080　广州，中山大学附属第一医院超声科　广东省超声诊断与介入治疗研究中心
    2. 510080　广州，中山大学附属第一医院肝外科　广东省超声诊断与介入治疗研究中心
  • 收稿日期:2018-05-16 出版日期:2020-03-01
  • 通信作者: 谢晓燕
  • 基金资助:
    广东省自然科学基金(2018A030310265)

Quantitative analysis of perfusion changes of hepatocellular carcinoma treated by transcatheter arterial chemoembolization using contrast enhanced ultrasound

Ming Liu1, Ming Xu1, Guangliang Huang1, Luyao Zhou1, Manxia Lin1, Mingde Lyu2, Xiaoyan Xie1,†()   

  1. 1. Department of Medical Ultrasonics, Institute of Diagnostic and Interventional Ultrasound, the First Affiliated Hospital, Sun Yat-Sen University, Guangdong Provincial Center for Diagnostic Ultrasound and Interventional Therapy, Guangzhou 510080, China
    2. Department of Hepatic Surgery, Institute of Diagnostic and Interventional Ultrasound, the First Affiliated Hospital, Sun Yat-Sen University, Guangdong Provincial Center for Diagnostic Ultrasound and Interventional Therapy, Guangzhou 510080, China
  • Received:2018-05-16 Published:2020-03-01
  • Corresponding author: Xiaoyan Xie
  • About author:
    Corresponding author: Xie Xiaoyan, Email:
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引用本文：

刘明, 徐明, 黄光亮, 周路遥, 林满霞, 吕明德, 谢晓燕. 超声造影定量分析评估原发性肝细胞肝癌患者行经导管肝动脉化疗栓塞术前后血流灌注的改变[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2020, 17(03): 262-267.

Ming Liu, Ming Xu, Guangliang Huang, Luyao Zhou, Manxia Lin, Mingde Lyu, Xiaoyan Xie. Quantitative analysis of perfusion changes of hepatocellular carcinoma treated by transcatheter arterial chemoembolization using contrast enhanced ultrasound[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2020, 17(03): 262-267.

目的

通过超声造影定量分析技术评价原发性肝细胞肝癌（HCC）接受经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）术后1个月内残余肿瘤血流灌注随时间变化情况，探讨其在TACE中的应用价值。

方法

选取2011年8月至2014年3月在广东省广州市中山大学附属第一医院接受一次TACE治疗的HCC患者61例纳入本前瞻性研究。其中，男性60例，女性1例，年龄18~76岁，平均年龄（53±13）岁。纳入病例在TACE术前及术后接受多次超声造影（CEUS）检查。利用定量分析软件进行脱机分析，提取出各个定量参数，采用wilcoxon符号秩和检验及配对t检验进行比较。

结果

TACE术前的峰值强度（IMAX）及灌注指数（PI）明显高于术后3 d，差异均有统计学意义（Z=-4.852、-3.723，P均< 0.01）。TACE术后3 d的PI低于术后30 d，差异有统计学意义（Z=-2.272，P=0.009）。TACE前后峰值强度及灌注指数的变化大致表现为术后3 d IMAX及PI值显著下降，术后15 d较术后3 d略有上升，术后30 d较术后3 d则有较明显上升，但仍低于术前。

结论

TACE术后残余病灶的血流灌注水平在术后3~15 d范围内处于最低。超声造影定量分析技术提供了一种评估TACE术后血流灌注改变的无创性方法。

关键词: 超声造影定量分析, 经导管肝动脉栓塞化疗, 原发性肝细胞肝癌, 血流灌注
Objective

To analyze the perfusion change of hepatocellular carcinoma (HCC) treated by transcatheter arterial chemoembolization (TACE) using parametric contrast enhanced ultrasound (CEUS), and to investigate the application value of parametric CEUS in TACE.

Methods

From August 2011 to March 2014, a total of 61 HCC patients (60 men and 1 women; age range: 18-76 years, mean age: 53 ± 13 years) who underwent one procedure of TACE were enrolled in this prospective study. All cases were scanned by CEUS 1-7 days before and after TACE (3 days, 15 days, and 30 days post-TACE). Then, tumor perfusion during the procedure of CEUS was analyzed with dedicated software. Time-intensity curves were plotted and parameters including rise time (RT), time to peak (TTP), maximum of intensity (IMAX), and mean transit time (mTT) were extracted.

Results

The IMAX and perfusion index (PI) pre-TACE were significantly higher than that those at 3 days post-TACE (all P<0.01). The PI at 3 days post-TACE was lower than that at 30 days post-TACE (P=0.009). According to the quantitative parameters at 15 days post-TACE, the IMAX and PI decreased at 3 days post-TACE, then increased a little at 15 days, and increased obviously at 30 days but was still lower than that pre-TACE.

Conclusion

The perfusion level of residual tumors after TACE is the lowest during 3-15 days post-TACE. CEUS provides a noninvasive tool to evaluate the perfusion change of HCC after TACE.

Key words: Parametric contrast-enhanced ultrasound, Transcatheter arterial chemoembolization, Hepatocellular carcinoma
图1 超声造影检查操作流程图
图2 男性，72岁，原发性肝细胞肝癌患者接受一次TACE治疗的CEUS图像与TIC曲线图。图a显示了参考区及分析区的位置，绿色区域为病灶，黄色区域为正常肝实质，二者处于同一深度，并且在术前、术后3次CEUS上均位于相同位置；图b，术前参考区及分析区的TIC，病灶ROI的IMAX值（784.17）明显高于参考区（100）；图c为术后3 d，残留病灶ROI仍有增强，但IMAX值（111.00）明显降低；图d为术后15 d，残留病灶ROI的IMAX值（825.98）有上升趋势，远超过参考区（100），且高于术后3 d；图e为术后30 d，残留病灶ROI的IMAX值（931.34）小幅上升，高于术后15 d
表1 HCC患者TACE前后IMAX及PI值［M（QR）］
参数 术前 术后3 d 术后15 d 术后30 d
IMAX 320.49（153.83，783.34） 128.12（49.29，425.96）a 208.45（57.11，348.04） 266.31（107.75，526.12）
PI 195.94（111.26，794.03） 120.91（31.57，561.55）a 128.23（76.54，539.61） 348.78（87.87，827.02）b
表2 TACE后时间定量参数的变化
定量参数 术前 术后3 d 术后15 d 术后30 d
参考区 ? ? ? ?
? RT（s） 27.28±14.03（1.37~72.08） 21.03±8.71（5.85~42.43） 25.92±12.89（6.99~41.77） 27.09±11.05（7.27~56.88）
? TTP（s） 35.40±20.57（1.80~133.65） 28.64±13.91（7.19 - 85.85） 34.88±19.46 （8.24 - 71.78） 35.30±13.77（12.72~68.98）
? mTT（s） 130.32±123.71（3.12~478.57） 94.01±99.21 （19.47~433.05） 101.45±82.87 （20.28~287.82） 116.88±111.09（18.4~525.28）
分析区 ? ? ? ?
? RT（s） 15.18±8.24（1.89~44.33） 16.27±8.45 （2.78~55.31） 13.99±5.63 （5.75~22.04） 16.98±7.57（4.04~44.41）
? TTP（s） 18.41±10.38（2.32~61.62） 20.00±9.77 （4.45~70.06） 17.25±6.60 （6.45~25.44） 22.24±12.27 （10.02~63.14）
? mTT（s） 69.83±75.17（4.84~390.34） 76.12±86.62 （16.33~453.89） 52.38±46.86 （17.41~152.25） 73.47±97.51（12.65~529）
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