在西藏自治区首次推广规范化产前超声筛查的效果评价

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2020.05.012

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2020, Vol. 17 ›› Issue (05) : 457 -462. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2020.05.012

所属专题：文献；指南共识；

妇产科超声影像学

在西藏自治区首次推广规范化产前超声筛查的效果评价

黄君红¹, 陈欣林¹^,^†(

), 徐书真², 杨小红¹, 次仁玉珍³, 鲁力¹, 秦美兰¹, 王颖芳¹

^1. 430070　武汉，湖北省妇幼保健院超声诊断科
^2. 850000　中国人民武警部队西藏总队医院特检科
^3. 850000　拉萨市妇幼保健院超声科

收稿日期:2019-05-20 出版日期:2020-05-01
通信作者: 陈欣林
基金资助:
湖北省妇幼保健院院内课题(220940021); 湖北省卫生健康委员会面上项目(WJ2019M233); 湖北省科技厅技术创新专项（重点项目）(2018AKB1496)

Effects of standardized training of prenatal ultrasound screening of birth defects in Tibet autonomous region

Junhong Huang¹, Xinlin Chen¹^,^†(), Shuzhen Xu², Xiaohong Yang¹, Yuzhen Ciren³, Li Lu¹, Meilan Qin¹, Yinfang Wang¹

^1. Department of Ultrasound, Hubei Maternal and Child Health Hospital, Wuhan 430070, China
^2. Department of Ultrasound, Tibet General Team Hospital of Chinese people's Armed Police Force, Lasa 85000, China
^3. Department of Ultrasound, Lasa Maternal and Child Health Hospital, Lasa 850000, China

Received:2019-05-20 Published:2020-05-01
Corresponding author: Xinlin Chen
About author:
Corresponding author: Chen Xinlin, Email: 928339431@qq.com

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引用本文：

黄君红, 陈欣林, 徐书真, 杨小红, 次仁玉珍, 鲁力, 秦美兰, 王颖芳. 在西藏自治区首次推广规范化产前超声筛查的效果评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2020, 17(05): 457-462.

Junhong Huang, Xinlin Chen, Shuzhen Xu, Xiaohong Yang, Yuzhen Ciren, Li Lu, Meilan Qin, Yinfang Wang. Effects of standardized training of prenatal ultrasound screening of birth defects in Tibet autonomous region[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2020, 17(05): 457-462.

目的

首次在西藏自治区推广规范化产前超声筛查，评价培训一年后西藏自治区出生缺陷病例筛查与诊断的临床应用价值。

方法

2016年8月湖北省妇幼保健院联合西藏自治区卫生健康委员会及西藏自治区医学会超声专业委员会按照国际妇产超声指南对西藏自治区进行为期21 d的规范化产前超声筛查培训，理论授课86学时，实际上机操作培训总计560学时。与培训前2016年1月至7月30日对比，分析培训后西藏自治区产前超声筛查临床应用情况。

结果

培训前调查问卷26家医院中仅2家开展产前超声筛查，培训后一年26家医院产前超声筛查覆盖率达81.82%（18/22）。培训后日喀则、山南、那曲、阿里、昌都5个区域结束了产前超声结构异常胎儿零检出，2017年完成了2~25例不等的结构异常胎儿的诊断。拉萨妇幼保健院培训前16个切面超声筛查，培训后按照国际指南做到34个切面；与培训前2016年1月至7月30日对比：（1）超声筛查出胎儿结构异常阳性率由0.34%（54/15，716）上升至0.56%（210/37，286）；（2）患者来源由西藏自治区4个区扩展至全区（7个）；（3）检出各系统结构异常顺位发生变化，心血管系统异常从无到有，水肿、泌尿系统等结构异常检出明显增多。检出结构畸形病种从21种上升至69种。

结论

在西藏自治区推广规范化产前超声筛查培训，显著提高拉萨市妇幼保健院产前超声筛查水平，结束了日喀则、山南、那曲、阿里、昌都区域零检出，对逐渐普及推广产科超声规范化，更多藏族孕妇能在孕期接受规范的超声筛查，有效降低西藏出生缺陷发生率意义重大。

关键词: 超声筛查，产前, 规范化, 胎儿

Objective

To evaluate the effects of standardized training of prenatal ultrasound screening of birth defects in Tibet.

Methods

Doctors from Hubei Province gave standardized training of prenatal ultrasound screening (86 hours of theoretical lectures and 560 hours of actual operation training) in Tibet according to the International Society of Ultrasound in Obstetrics & Gynecology guidelines, which lasted about 21 days in August 2016. The prenatal ultrasound diagnosis of birth defects by 30 ultrasound trainees who came from 26 hospitals in 7 areas of Tibet from September 2016 to September 2017 was analyzed.

Results

Compared to the pre-training value [7.7% (2/26)], the rate of prenatal ultrasonic screening increased to 81.82%% (18/22) in 2017. The situation that no prenatal ultrasound screening had been performed in Rigaze, Shannan, Naqu, Ali, and Changdu were altered, and about 2-25 structural abnormal fetuses were identified in those areas. Compared to the pre-training value [0.34% (54/15, 716)], the positive rate of fetal structural abnormalities screened by ultrasound in Lhasa Maternal and Child Health Hospital increased to 0.56% (210/37, 286). The number of detected abnormal structures of each body system was increased after training.

Conclusion

Standardized prenatal ultrasound training effectively improves the prenatal detection rate of birth defects in Tibet autonomous region. After training, the detection rate of birth defects by prenatal ultrasound, the detection time, and the number of malformations detected in each body system are obviously improved.

Key words: Ultrasonography, prenatal, Standardized, Fetus

表1 2016年第一届西藏自治区产前超声筛查培训班30名培训学员一般情况

?	性别		民族				学历			职称
?	女性	男性	藏族	汉族	苗族	回族	专科	本科	研究生	技师	医师	主治	副高及以上
人数	23	7	25	3	1	1	15	15	0	1	14	15	0
比例	76.67%	23.33%	83.33%	10%	3.33%	3.33%	50%	50%	0	3.33%	46.67%	50%	0

表1 2016年第一届西藏自治区产前超声筛查培训班30名培训学员一般情况

?	性别		民族				学历			职称
?	女性	男性	藏族	汉族	苗族	回族	专科	本科	研究生	技师	医师	主治	副高及以上
人数	23	7	25	3	1	1	15	15	0	1	14	15	0
比例	76.67%	23.33%	83.33%	10%	3.33%	3.33%	50%	50%	0	3.33%	46.67%	50%	0

表2 2016~2017年参加第一届西藏自治区产前超声培训班医院培训前及培训后情况

时间	2016年			培训前开展产筛查医院构成比（%）	2017年			培训后开展产筛医院构成比（%）
时间	参加培训的医师人数	参加培训的医院数	开展产筛的医院数	培训前开展产筛查医院构成比（%）	失访医院数	已开展产筛的医院数	筛查出畸形例数	培训后开展产筛医院构成比（%）
拉萨	12	8	1	12.5	0	7	15~22^a	87.50
林芝	2	2	1	50	1	1	25	50.00
日喀则	3	3	0	0	0	4	8/6	66.67
山南	4	4	0	0	0	4	2~10	100.00
昌都	3	3	0	0	1	2	3/7	66.67
那曲	3	3	0	0	2	1	5	33.33
阿里	3	3	0	0	0	1	2	33.33
总计	30	26	2	7.69	4	18	/	81.82

表2 2016~2017年参加第一届西藏自治区产前超声培训班医院培训前及培训后情况

时间	2016年			培训前开展产筛查医院构成比（%）	2017年			培训后开展产筛医院构成比（%）
时间	参加培训的医师人数	参加培训的医院数	开展产筛的医院数	培训前开展产筛查医院构成比（%）	失访医院数	已开展产筛的医院数	筛查出畸形例数	培训后开展产筛医院构成比（%）
拉萨	12	8	1	12.5	0	7	15~22^a	87.50
林芝	2	2	1	50	1	1	25	50.00
日喀则	3	3	0	0	0	4	8/6	66.67
山南	4	4	0	0	0	4	2~10	100.00
昌都	3	3	0	0	1	2	3/7	66.67
那曲	3	3	0	0	2	1	5	33.33
阿里	3	3	0	0	0	1	2	33.33
总计	30	26	2	7.69	4	18	/	81.82

表3 2016至2017年培训前后拉萨市妇幼保健院产前超声检出结构异常孕妇来源地区分布及构成比[例（%）]

?	拉萨	日喀则	山南	那曲	林芝	阿里	昌都	无地址
2016年1月1日至7月30日	35（64.81）	2（3.70）	4（7.41）	8（14.8）	0	0	0	5（9.26）
2016年8月1日至2017年12月30日	109（51.91）	25（11.90）	21（10.00）	15（7.14）	2（0.95）	1（0.48）	2（0.95）	35（16.67）

表3 2016至2017年培训前后拉萨市妇幼保健院产前超声检出结构异常孕妇来源地区分布及构成比[例（%）]

?	拉萨	日喀则	山南	那曲	林芝	阿里	昌都	无地址
2016年1月1日至7月30日	35（64.81）	2（3.70）	4（7.41）	8（14.8）	0	0	0	5（9.26）
2016年8月1日至2017年12月30日	109（51.91）	25（11.90）	21（10.00）	15（7.14）	2（0.95）	1（0.48）	2（0.95）	35（16.67）

表4 2016至2017年培训前后拉萨市妇幼保健院产前超声检查各系统结构异常例数及构成比[例（%）]

2016年1月1日至7月30日		2016年8月1日至2017年12月30日
中枢神经系统	15（27.78）	中枢神经系统	62（29.52）
总唇裂	15（27.78）	总唇裂	40（19.05）
多系统	4（7.41）	水肿	24（11.43）
腹壁缺损	4（7.41）	心血管系统	16（7.62）
胸腔	4（7.41）	多系统	9（4.29）
多胎	3（5.56）	泌尿系统	8（3.81）
消化系统	3（5.56）	腹壁缺损	6（2.86）
骨骼肢体	2（3.70）	多胎	6（2.86）
NT厚	1（1.85）	胸腔	6（2.86）
腹部异常包块	1（1.85）	骨骼肢体	5（2.38）
水肿	1（1.85）	消化系统	5（2.38）
附属器	1（1.85）	颜面部	5（2.38）
?	?	腹部异常包块	3（1.43）
?	?	附属器	3（1.43）
?	?	NT厚	2（0.95）
?	?	死胎	2（0.95）
?	?	肿瘤	1（0.48）
?	?	其他	7（3.33）
总计	54	总计	210

表4 2016至2017年培训前后拉萨市妇幼保健院产前超声检查各系统结构异常例数及构成比[例（%）]

2016年1月1日至7月30日		2016年8月1日至2017年12月30日
中枢神经系统	15（27.78）	中枢神经系统	62（29.52）
总唇裂	15（27.78）	总唇裂	40（19.05）
多系统	4（7.41）	水肿	24（11.43）
腹壁缺损	4（7.41）	心血管系统	16（7.62）
胸腔	4（7.41）	多系统	9（4.29）
多胎	3（5.56）	泌尿系统	8（3.81）
消化系统	3（5.56）	腹壁缺损	6（2.86）
骨骼肢体	2（3.70）	多胎	6（2.86）
NT厚	1（1.85）	胸腔	6（2.86）
腹部异常包块	1（1.85）	骨骼肢体	5（2.38）
水肿	1（1.85）	消化系统	5（2.38）
附属器	1（1.85）	颜面部	5（2.38）
?	?	腹部异常包块	3（1.43）
?	?	附属器	3（1.43）
?	?	NT厚	2（0.95）
?	?	死胎	2（0.95）
?	?	肿瘤	1（0.48）
?	?	其他	7（3.33）
总计	54	总计	210

表5 2016至2017年产前超声检查各系统结构异常病种分布（数量）

各系统	2016年1月1日至7月30日	2016年8月1日至2017年12月30日
中枢神经系统	脑积水7，小脑延髓池增宽1，脑膜膨出1，无脑儿2，脊柱裂3，脊髓脊膜膨出1	脑积水16，胼胝体缺失2，小脑延髓池增宽1，第三脑室增宽1，孔洞脑1，蛛网膜囊肿2，露脑畸形10，小脑蚓部缺失，脑膜膨出9，全前脑1，无脑儿11，叶状前脑无裂畸形1，颅内囊性占位1，开放性脊柱裂4，脊髓脊膜膨出2
总唇裂	唇裂11，唇裂合并腭裂4	唇裂30，唇裂合并腭裂10
胎儿水肿	腹腔积液，颈部淋巴水囊肿1	全身水肿4，颈部淋巴水囊肿8，腹腔积液6，胸腔积液1，心包积液5
心血管系统	-	室间隔缺损3，房室间隔缺损1，三尖瓣闭锁1，肺动脉狭窄2，心肌致密化不全1，主动脉狭窄1，左位上腔静脉1
泌尿系统	-	多囊肾1，肾发育不良1，异位肾1，肾缺如2，肾积水2，肾囊肿1
腹壁缺陷	腹裂畸形2，脐膨出2	腹裂畸形2，脐膨出4
多胎妊娠	双胎输血综合征1	双胎输血综合征2
胸腔	膈疝2	肺囊腺瘤1，隔离肺1，膈疝3
骨骼肢体	半椎体1，足内翻，胫腓骨短1	脊柱侧弯1，美人鱼序列综合征1，足内翻2，股骨短，短肢畸形1
消化系统	十二指肠闭锁2	十二指肠闭锁3，下消化道梗阻1
颜面部	-	鼻泪管囊肿2，小眼畸形1，独眼畸形1，小下颌1，鼻骨缺失
腹部	-	腹壁囊性肿块2，卵巢囊肿1
附属器	胎盘水肿，单脐动脉	帆状胎盘1，胎盘粘连1，胎盘植入，单脐动脉，宫腔羊膜光带、粘连带1
其他	NT厚1	NT厚2，颈项皮肤皱褶增厚，淋巴瘤，血管瘤1，骶尾部畸胎瘤1，永久性右位脐静脉6，静脉导管缺如1，内脏反位，死胎2
总计	21种（43例）	69种（190例）

表5 2016至2017年产前超声检查各系统结构异常病种分布（数量）

各系统	2016年1月1日至7月30日	2016年8月1日至2017年12月30日
中枢神经系统	脑积水7，小脑延髓池增宽1，脑膜膨出1，无脑儿2，脊柱裂3，脊髓脊膜膨出1	脑积水16，胼胝体缺失2，小脑延髓池增宽1，第三脑室增宽1，孔洞脑1，蛛网膜囊肿2，露脑畸形10，小脑蚓部缺失，脑膜膨出9，全前脑1，无脑儿11，叶状前脑无裂畸形1，颅内囊性占位1，开放性脊柱裂4，脊髓脊膜膨出2
总唇裂	唇裂11，唇裂合并腭裂4	唇裂30，唇裂合并腭裂10
胎儿水肿	腹腔积液，颈部淋巴水囊肿1	全身水肿4，颈部淋巴水囊肿8，腹腔积液6，胸腔积液1，心包积液5
心血管系统	-	室间隔缺损3，房室间隔缺损1，三尖瓣闭锁1，肺动脉狭窄2，心肌致密化不全1，主动脉狭窄1，左位上腔静脉1
泌尿系统	-	多囊肾1，肾发育不良1，异位肾1，肾缺如2，肾积水2，肾囊肿1
腹壁缺陷	腹裂畸形2，脐膨出2	腹裂畸形2，脐膨出4
多胎妊娠	双胎输血综合征1	双胎输血综合征2
胸腔	膈疝2	肺囊腺瘤1，隔离肺1，膈疝3
骨骼肢体	半椎体1，足内翻，胫腓骨短1	脊柱侧弯1，美人鱼序列综合征1，足内翻2，股骨短，短肢畸形1
消化系统	十二指肠闭锁2	十二指肠闭锁3，下消化道梗阻1
颜面部	-	鼻泪管囊肿2，小眼畸形1，独眼畸形1，小下颌1，鼻骨缺失
腹部	-	腹壁囊性肿块2，卵巢囊肿1
附属器	胎盘水肿，单脐动脉	帆状胎盘1，胎盘粘连1，胎盘植入，单脐动脉，宫腔羊膜光带、粘连带1
其他	NT厚1	NT厚2，颈项皮肤皱褶增厚，淋巴瘤，血管瘤1，骶尾部畸胎瘤1，永久性右位脐静脉6，静脉导管缺如1，内脏反位，死胎2
总计	21种（43例）	69种（190例）

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