血管超声评价颈动脉蹼的结构特征

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2020.07.017

目的

通过血管超声评估颈动脉蹼（CW）的结构特征。

方法

连续纳入2018年1月至2019年6月于首都医科大学宣武医院就诊的经超声检查并经CT血管造影（CTA）证实的CW患者共66例。根据超声对狭窄程度的判定，将患者分为颈动脉<50%狭窄组54例，≥50%狭窄组12例。应用超声测量CW的长度、厚度、与管壁间锐性夹角，记录CW上端的血流方向特征（顺向或逆向血流）、CW与管壁间血栓形成情况，比较2组间CW结构特征的差异，并分析不同颈动脉狭窄程度对缺血性脑卒中发生的影响。

结果

首次诊断为CW的患者为42例（42/66，63.6%），余24例患者首次检查分别诊断为溃疡斑块21例（21/66，31.8%）和夹层3例（3/66，4.5%）。<50%狭窄组与≥50%狭窄组CW的长度、厚度、方向、周边血栓情况差异均无统计学意义（P均>0.05）。<50%狭窄组CW与管壁间夹角显著小于≥50%狭窄组（中位数：39o vs 73o，P=0.002），而<50%狭窄组中夹角≤60o的发生率也显著高于≥50%狭窄组（74.1% vs 41.7%，P=0.042）。<50%狭窄组CW处的颈动脉残余内径明显大于≥50%狭窄组，而收缩期峰值流速明显低于≥50%狭窄组，2组比较，差异均有统计学意义（P均<0.001）。缺血性脑卒中患者与非卒中患者的颈动脉狭窄程度差异无统计学意义（P=0.321）。

结论

超声通过二维及彩色多普勒模式可评估CW的结构特征，CW与管壁间夹角较大时更易导致局部血管狭窄≥50%，但血管狭窄并非导致CW患者脑卒中的重要原因。

关键词: 颈动脉蹼, 颈动脉狭窄, 超声检查, 脑卒中

Objective

To evaluate the features of carotid web (CW) by ultrasonography.

Methods

A total of 66 patients with CW were retrospectively enrolled from January 2018 to June 2019 at Xuanwu Hospital, Capital Medical University. All patients were examined by both ultrasonography and CTA, and were divided into either a<50% stenosis group (54 cases) or a ≥50% stenosis group (12 cases). The ultrasonographic characteristics of CW, including the length, thickness, direction (forward or backward to the flow), acute angle between the web and carotid wall, and thrombus between the web and carotid wall were compared between the two groups. The stenosis degrees of carotid artery were compared between patients with and without ischemic stroke.

Results

Forty-two (42/66, 63.6%) patients were diagnosed with CW by initial CDFI examination, of whom 21 (21/66, 31.8%) were diagnosed with ulcerative plaque and 3 (3/66, 4.5%) were diagnosed with carotid dissection at first but confirmed by second examination. There were no differences in the web length, thickness, direction, or thrombus detected between the two groups (P>0.05). The angle between the web and carotid wall in the<50% stenosis group was significantly smaller than that of the ≥50% stenosis group (median angel 39o vs 73o, P=0.002), and the percentage of patients with an angle≤ 60o in the<50% stenosis group was significantly higher than that of the ≥50% stenosis group (74.1% vs 41.7%, P=0.042). The diameter of the residual carotid artery at CW location in the<50% stenosis group was significantly larger and peak systolic velocity was significantly higher in the<50% stenosis group than in the≥50% stenosis group (P<0.001). The stenosis degrees of carotid artery were not statistically different between patients with and without ischemic stroke (P=0.321).

Conclusion

Ultrasonography can be used to evaluate the characteristics of carotid web in 2D and color mode. When the angle between the CW and carotid wall is large, the carotid artery stenosis ≥ 50% is more likely to happen, but carotid artery stenosis is not the main cause of ischemic stroke.

Key words: Carotid web, Carotid artery stenosis, Ultrasonography, Stroke

表1 不同程度颈动脉狭窄组的一般资料及动脉硬化危险因素比较

组别	例数	年龄（岁，±s）	男性［例（%）］	高血压［例（%）］	糖尿病［例（%）］	高血脂［例（%）］	冠心病［例（%）］	吸烟［例（%）］
<50%狭窄组	54	60±12	29（53.7）	22（40.7）	8（14.8）	21（38.9）	9（16.7）	20（37.0）
≥50%狭窄组	12	62±11	7（58.3）	10（83.3）	3（25.0）	6（50.0）	2（16.7）	2（16.7）
统计值	?	t=0.524	χ²=0.085	χ²=7.131	-	-	-	-
P值	?	0.602	0.771	0.008	0.406	0.528	1.000	0.310

表1 不同程度颈动脉狭窄组的一般资料及动脉硬化危险因素比较

组别	例数	年龄（岁，±s）	男性［例（%）］	高血压［例（%）］	糖尿病［例（%）］	高血脂［例（%）］	冠心病［例（%）］	吸烟［例（%）］
<50%狭窄组	54	60±12	29（53.7）	22（40.7）	8（14.8）	21（38.9）	9（16.7）	20（37.0）
≥50%狭窄组	12	62±11	7（58.3）	10（83.3）	3（25.0）	6（50.0）	2（16.7）	2（16.7）
统计值	?	t=0.524	χ²=0.085	χ²=7.131	-	-	-	-
P值	?	0.602	0.771	0.008	0.406	0.528	1.000	0.310

图1 女性，50岁，反复发作言语不利，诊断脑梗死。图a为二维超声显示颈动脉球部后壁顺血流方向的凸向管腔的等回声双边征（膜状结构），与血管壁间呈30o夹角（白色箭头所示）；图b为彩色多普勒血流显示颈动脉蹼与管壁夹角内涡流形成（白色箭头所示），首次超声检查诊断为溃疡斑块；图c为手术病理显示颈动脉蹼为内膜肌纤维增生和黏液样变性；图d，e分别为CTA颈动脉球部轴状位及矢状位显示薄膜样充盈缺损（黄色箭头所示）

表2 不同程度颈动脉狭窄组的颈动脉蹼超声结构特征比较

组别	例数	CW与管壁间夹角［°，M（Q_R）］	长度（mm，±s）	厚度（mm，±s）	顺血流方向［例（%）］	夹角≤60o［例（%）］	周边血栓［例（%）］	CW周边动脉硬化［例（%）］	狭窄处残余内径（mm，±s）	狭窄处PSV［cm/s，M（Q_R）］
<50%狭窄组	54	39（30，61）	6.83±2.88	1.11±0.32	37（68.5）	40（74.1）	17（31.5）	22（40.7）	5.06±1.86	77（63，98）
≥50%狭窄组	12	73（47，84）	7.47±3.06	1.17±0.30	5（41.7）	5（41.7）	2（16.7）	7（58.3）	1.83±0.66	239（198，381）
统计值	?	z=3.061	t=0.686	t=0.527	-	-	-	z=1.234	z=5.914	z=5.238
P值	?	0.002	0.495	0.600	0.103	0.042	0.484	0.267	<0.001	<0.001

表2 不同程度颈动脉狭窄组的颈动脉蹼超声结构特征比较

组别	例数	CW与管壁间夹角［°，M（Q_R）］	长度（mm，±s）	厚度（mm，±s）	顺血流方向［例（%）］	夹角≤60o［例（%）］	周边血栓［例（%）］	CW周边动脉硬化［例（%）］	狭窄处残余内径（mm，±s）	狭窄处PSV［cm/s，M（Q_R）］
<50%狭窄组	54	39（30，61）	6.83±2.88	1.11±0.32	37（68.5）	40（74.1）	17（31.5）	22（40.7）	5.06±1.86	77（63，98）
≥50%狭窄组	12	73（47，84）	7.47±3.06	1.17±0.30	5（41.7）	5（41.7）	2（16.7）	7（58.3）	1.83±0.66	239（198，381）
统计值	?	z=3.061	t=0.686	t=0.527	-	-	-	z=1.234	z=5.914	z=5.238
P值	?	0.002	0.495	0.600	0.103	0.042	0.484	0.267	<0.001	<0.001

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