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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2020, Vol. 17 ›› Issue (07) : 684 -690. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2020.07.018

所属专题： 文献；

浅表器官超声影像学

ACR-TIRADS、EU-TIRADS及KTA/KSThR-TIRADS评估甲状腺结节一致性的研究
傅强1, 熊颖1,†(), 宋可馨1, 闫妍1, 刘昊1   
  1. 1. 100123　民航总医院超声科
  • 收稿日期:2020-01-16 出版日期:2020-07-01
  • 通信作者: 熊颖

Interobserver variability in sonographic evaluation of thyroid nodules with ACR-TI-RADS, EU-TI-RADS and KTA/KSThR-TIRADS

Qiang Fu1, Ying Xiong1,†(), Kexin Song1, Yan Yan1, Hao Liu1   

  1. 1. Department of Ultrasound, Civil Aviation General Hospital, Beijing 100123, China
  • Received:2020-01-16 Published:2020-07-01
  • Corresponding author: Ying Xiong
  • About author:
    Corresponding author: Xiong Ying, Email:
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引用本文：

傅强, 熊颖, 宋可馨, 闫妍, 刘昊. ACR-TIRADS、EU-TIRADS及KTA/KSThR-TIRADS评估甲状腺结节一致性的研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2020, 17(07): 684-690.

Qiang Fu, Ying Xiong, Kexin Song, Yan Yan, Hao Liu. Interobserver variability in sonographic evaluation of thyroid nodules with ACR-TI-RADS, EU-TI-RADS and KTA/KSThR-TIRADS[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2020, 17(07): 684-690.

目的

研究3种不同甲状腺影像报告与数据系统（TI-RADS）及不同超声征象观察者间一致性。

方法

回顾性分析2017年1月至2017年12月民航总医院手术切除的257个甲状腺结节（168例患者），并根据美国放射学会（ACR）TI-RADS、欧洲甲状腺协会（EU）TI-RADS和韩国甲状腺协会（KTA）/韩国甲状腺放射科学会（KSThR）TI-RADS归类。应用加权Kappa检验比较读图者间3种风险分层整体一致性，Kappa检验用于评估读图者间对于3种风险分层分类及不同超声征象的一致性。

结果

ACR-TIRADS、EU-TIRADS及KTA/KSThR-TIRADS评估Kappa值分别为0.62、0.45、0.64。ACR-TIRADS 5类、EU-TI-RADS高危和KTA/KSThR -TI-RADS高度可疑类评估Kappa值分别为0.726、0.686、0.721。各超声征象描述中囊性、卵圆形、直立生长评估Kappa值分别为0.733、0.700、0.738。

结论

ACR-TI-RADS与KTA/KSThR-TI-RADS整体评估一致性较好。3种风险分层对于高风险类结节的评估一致性较好，具有较好的临床适用性。

关键词: 超声检查, 甲状腺结节, 甲状腺影像报告和数据系统, 超声恶性风险分层
Objective

To retrospectively evaluate interobserver variability in sonographic evaluation of thyroid nodules with three different thyroid imaging reporting and data systems (TI-RADS).

Methods

This retrospective study included 257 thyroid nodules of 168 patients confirmed by pathology at Civil Aviation General Hospital between January to December 2017. All nodules were categorized according to the ACR-TIRADS, EU-TIRADS, and KTA/KSThR-TIRADS. Interobserver variability for the three different TI-RADS was determined using weighted Kappa statistics. Interobserver variability for the classification level of different TI-RADS and ultrasonic characteristics evaluation was also determined.

Results

The Kappa values for ACR-TI-RADS, EU-TI-RADS, and KTA/KSThR-TI-RADS were 0.62, 0.45, and 0.64 respectively. For ACR-TI-RADS 5, EU-TI-RADS high risk, and KTA/KSThR-TI-RADS high suspicion level, the Kappa values were 0.726, 0.686, and 0.721, respectively. For US assessment of the cystic, oval shape, and taller-than-wide signs, the Kappa value were 0.733, 0.700, and 0.738, respectively.

Conclusion

Interobserver agreement is good for diagnosing thyroid nodules with ACR-TIRADS and KTA/KSThR-TIRADS. There is good interobserver agreement on high risk level among the three different TIRADS, which providing better clinical practicability.

Key words: Ultrasonography, Thyroid nodule, Thyroid imaging reporting and data system, Ultrasound-based risk stratification
表1 三种风险分层分类标准
ACR-TIRADS EU-TIRADS KTA/KSThR-TIRADS
1类：0分，良性结节（恶性风险≤2%） 1正常甲状腺无结节 1无结节
2类：2分，无可疑恶性征象（恶性风险≤2%） 2良性：纯囊性或完全海绵样结节（恶性风险几乎为0％） 2良性：海绵样结节、纯囊肿或部分囊性结节伴彗星尾征（恶性风险<3%）
3类：3分，轻度可疑恶性结节（恶性风险<5%） 3低危：卵圆形、边缘光滑的等回声或高回声结节不含高度可疑恶性征象（恶性风险2%~4%） 3低度可疑：部分囊性或等/高冋声结节，无可疑恶性征象（恶性风险3%~15%）
4类：4~6分，中度可疑恶性结节恶性风险（5%~20%） 4中危：卵圆形、边缘光滑的低回声结节不含高度可疑恶性征象（恶性风险6%~17%） 4中度可疑：实性低回声结节且无可疑超声征象，或部分囊性或等/高回声结节，具备一个或多个可疑恶性征象（恶性风险15%~50%）
5类：≥7分，高度可疑恶性结节（恶性风险>20%） 5高危：至少含有以下1种高度可疑恶性征象：形状不规则（直立生长）、边缘不规则（微分叶/针刺样边缘）、微钙化、显著低回声（恶性风险26%~87%） 5高度可疑：实性、低回声结节，具备一个或多个可疑恶性征象：微钙化、直立生长、微分叶/针刺样边缘（恶性风险>60%）
图1 患者，女性，64岁，甲状腺左叶结节超声图像。微囊（箭头所示）比例是定义海绵样结节的一部分，根据美国放射协会、韩国甲状腺协会/韩国甲状腺放射科学会标准定义为微囊结构>50%，而根据欧洲甲状腺协会标准定义为完全微囊结构
图2 患者，女性，42岁，甲状腺右叶结节超声图像。甲状腺右叶等回声为主伴有低回声（箭头所示）的实性结节，根据美国放射协会、韩国甲状腺协会/韩国甲状腺放射科学会标准定义为等回声，根据欧洲甲状腺协会标准定义为低回声
表2 三种风险分层区别
? ACR-TIRADS EU-TIRADS KTA/KSThR-TIRADS
风险分层分类 1类、2类、3类、4类、5类 无结节/良性/低危/中危/高危 无结节/良性/低度可疑/中度可疑/高度可疑
海绵样结节定义 微囊结构>50%（不考虑回声或其他征象） 被细小分隔分隔开的完全微囊结构（不考虑回声或其他征象） 微囊结构>50%的等回声结节且不伴有其他可疑恶性征象
回声类型 极低回声、低回声、等回声、高回声、无回声 显著低回声、低/中低回声、等回声、高回声、无回声 低回声、等回声、无回声
混合回声结节类型判断 根据实性部分的主要回声特点判断 实性部分中若出现低回声则判断为低/中低回声 根据实性部分的主要回声特点判断
孤立性钙化危险分类 4类 低危 中度可疑
可疑恶性征象 极低回声、纵横比>1、甲状腺外扩散、微钙化 纵横比>1、不规则边缘（针刺/微分叶边缘）、微钙化、显著低回声 微钙化、纵横比>1、微分叶/针刺样边缘
表3 三种危险分层各类甲状腺结节一致性分析（例）
风险分层分类 ACR-TIRADS EU-TIRADS KTA/KSThR-TIRADS
1 2 3 4 5 2 3 4 5 2 3 4 5
读片者1、2评估纳入各分层亚类结节例数 30/50 48/24 43/58 62/50 74/75 27/49 75/53 60/45 88/84 30/48 94/85 62/48 71/74
读片者1、2各分层亚类评估一致例数 23 20 30 30 60 21 35 16 68 23 66 30 58
Kappa值 0.502 0.492 0.497 0.408 0.726 0.483 0.402 0.131 0.686 0.521 0.598 0.424 0.721
P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 0.033 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
图3 患者，女性，60岁，甲状腺右叶实性结节超声图像。结节纵横比接近1，读图者1判断为圆形，读图者2判断为卵圆形，手术病理为结节性甲状腺肿伴纤维化及钙化
图4 患者，女性，35岁，甲状腺右叶实性结节超声图像。甲状腺背景回声不均匀，读图者1判断为边缘光滑，读图者2判断为边缘模糊，手术病理为甲状腺乳头状癌合并甲状腺腺体慢性淋巴细胞性甲状腺炎
图5 患者，女性，29岁，甲状腺左叶实性结节超声图像。读图者1判断为无微分叶，读图者2判断为存在微分叶（箭头所示），手术病理为甲状腺乳头状癌
图6 患者，男性，56岁，甲状腺右叶实性结节超声图像。甲状腺背景回声不均匀，读图者1判断为无针刺样边缘，读图者2判断为针刺样边缘（箭头所示），手术病理为结节性甲状腺肿伴腺瘤样增生合并甲状腺腺体慢性淋巴细胞性甲状腺炎
表4 各超声征象观察者间一致性
超声征象 Kappa值 读片者1、2相关超声征象评估例数 P值
结构 ? ? ?
? 囊性或几乎是囊性 0.733 17/15 <0.001
? 囊实性 0.627 62/41 <0.001
? 实性或几乎实性 0.597 163/163 <0.001
? 海绵样结节（ACR、KTA/KSThR） 0.415 13/35 <0.001
? 海绵样结节（EU） 0.371 10/34 <0.001
回声 ? ? ?
? 高回声或等回声 0.518 114/111 <0.001
? 低/中低回声（ACR、KTA/KSThR） 0.415 111/113 <0.001
? 低/中低回声（EU） 0.370 37/55 <0.001
? 极/显著低回声 0.471 13/15 <0.001
形状 ? ? ?
? 卵圆形 0.700 206/198 <0.001
? 圆形 -0.120 3/3 0.85
? 直立生长（纵横比>1） 0.738 46/53 <0.001
? 边缘 ? ? ?
? 光滑 0.502 194/152 <0.001
? 模糊 0.033 16/75 <0.001
? 微分叶 0.026 23/17 <0.001
? 针刺样边缘 0.340 22/10 <0.001
? 甲状腺外侵犯 0.000 4/0 1
钙化 ? ? ?
? 粗大钙化 0.493 16/29 <0.001
? 边缘钙化 0.388 5/5 <0.001
? 微钙化 0.622 65/56 <0.001
? 孤立性性钙化 0.394 2/3 <0.001
1
Brito JP, Gionfriddo MR, Al Nofal A, et al. The accuracy of thyroid nodule ultrasound to predict thyroid cancer: systematic review and meta-analysis [J]. J Clin Endocrinol Metab, 2014, 99(4): 1253-1263.
2
Remonti LR, Kramer CK, Leitão CB, et al. Thyroid ultrasound features and risk of carcinoma: a systematic review and meta-analysis of observational studies [J]. Thyroid, 2015, 25(5): 538-550.
3
Horvath E, Majlis S, Rossi R, et al. An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management [J]. J Clin Endocrinol Metab, 2009, 94(5): 1748-1751.
4
Kwak JY, Han KH, Yoon JH, et al. Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules: a step in establishing better stratification of cancer risk [J]. Radiology, 2011, 260(3): 892-899.
5
Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer [J]. Thyroid, 2016, 26(1): 1-133.
6
Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee [J]. J Am Coll Radiol, 2017, 14(5): 587-595.
7
Shin JH, Baek JH, Chung J, et al. Ultrasonography Diagnosis and Imaging-Based Management of Thyroid Nodules: Revised Korean Society of Thyroid Radiology Consensus Statement and Recommendations [J]. Korean J Radiol, 2016, 17(3): 370-395.
8
Russ G, Bonnema SJ, Erdogan MF, et al. European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS [J]. Eur Thyroid J, 2017, 6(5): 225-237.
9
Basha M, Alnaggar AA, Refaat R, et al. The validity and reproducibility of the thyroid imaging reporting and data system (TI-RADS) in categorization of thyroid nodules: Multicentre prospective study [J]. Eur J Radiol, 2019, 117: 184-192.
10
Middleton WD, Teefey SA, Reading CC, et al. Comparison of Performance Characteristics of American College of Radiology TI-RADS, Korean Society of Thyroid Radiology TIRADS, and American Thyroid Association Guidelines [J]. AJR Am J Roentgenol, 2018, 210(5): 1148-1154.
11
Nachiappan AC, Metwalli ZA, Hailey BS, et al. The thyroid: review of imaging features and biopsy techniques with radiologic-pathologic correlation [J]. Radiographics, 2014, 34(2): 276-293.
12
Lee HJ, Yoon DY, Seo YL, et al. Intraobserver and Interobserver Variability in Ultrasound Measurements of Thyroid Nodules [J]. J Ultrasound Med, 2018, 37(1): 173-178.
13
Valderrabano P, McIver B. Evaluation and Management of Indeterminate Thyroid Nodules: The Revolution of Risk Stratification Beyond Cytological Diagnosis [J]. Cancer Control, 2017, 24(5): 1073274817729231.
14
Park CS, Kim SH, Jung SL, et al. Observer variability in the sonographic evaluation of thyroid nodules [J]. J Clin Ultrasound, 2010, 38(6): 287-293.
[1] 魏淑婕, 惠品晶, 丁亚芳, 张白, 颜燕红, 周鹏, 黄亚波. 单侧颈内动脉闭塞患者行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的脑血流动力学评估[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1046-1055.
[2] 张璇, 马宇童, 苗玉倩, 张云, 吴士文, 党晓楚, 陈颖颖, 钟兆明, 王雪娟, 胡淼, 孙岩峰, 马秀珠, 吕发勤, 寇海燕. 超声对Duchenne肌营养不良儿童膈肌功能的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1068-1073.
[3] 丁雷, 罗文, 杨晓, 庞丽娜, 张佩蒂, 刘海静, 袁佳妮, 刘瑾. 高帧频超声造影在评价C-TIRADS 4-5类甲状腺结节成像特征中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 887-894.
[4] 张茜, 陈佳慧, 高雪萌, 赵傲雪, 黄瑛. 基于高帧频超声造影的影像组学特征鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 895-903.
[5] 朱连华, 费翔, 韩鹏, 姜波, 李楠, 罗渝昆. 高帧频超声造影在胆囊息肉样病变中的鉴别诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 904-910.
[6] 张梅芳, 谭莹, 朱巧珍, 温昕, 袁鹰, 秦越, 郭洪波, 侯伶秀, 黄文兰, 彭桂艳, 李胜利. 早孕期胎儿头臀长正中矢状切面超声图像的人工智能质控研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 945-950.
[7] 陈舜, 薛恩生, 叶琴. PDCA在持续改进超声危急值管理制度中的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 974-978.
[8] 周钰菡, 肖欢, 唐毅, 杨春江, 周娟, 朱丽容, 徐娟, 牟芳婷. 超声对儿童髋关节暂时性滑膜炎的诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 795-800.
[9] 刘欢颜, 华扬, 贾凌云, 赵新宇, 刘蓓蓓. 颈内动脉闭塞病变管腔结构和血流动力学特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 809-815.
[10] 郏亚平, 曾书娥. 含鳞状细胞癌成分的乳腺化生性癌的超声与病理特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 844-848.
[11] 张丽丽, 陈莉, 余美琴, 聂小艳, 王婧玲, 刘婷. PDCA循环法在超声浅表器官亚专科建设中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(07): 717-721.
[12] 李卫民, 陈军民, 黄艳丽, 范晓芳, 韩文, 贾磊, 张俊超, 瞿辰. 基于中国甲状腺超声报告与数据系统分析超声在不同大小甲状腺结节中的诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(07): 743-748.
[13] 李俊, 彭健韵, 邱婉冰, 窦倩怡, 潘福顺, 梁瑾瑜. 甲状腺结节恶性风险分层（指南）：ACR TI-RADS与C-TIRADS诊断效能及不同医师使用指南一致性的多中心回顾性比较研究[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 401-407.
[14] 廖梅, 张红君, 金洁玚, 吕艳, 任杰. 床旁超声造影对肝移植术后早期肝动脉血栓的诊断价值[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 630-634.
[15] 杨天池, 韩威, 邱枫, 祁佳慧. 术中胰腺超声弹性成像在胰腺质地评估中的应用[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 646-650.
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