IOTA ADNEX模型与简单法则对附件区疑难病变的诊断价值

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2020.11.005

目的

评估国际卵巢肿瘤分析（IOTA）小组提出的ADNEX模型和简单法则（SR）以及经验判断（SA）对我国临床中附件区疑难病变的诊断效力。

方法

前瞻性收集2018年3月至2019年8月北京协和医院妇科肿瘤门诊就诊、附件区包块定性诊断困难并且行手术治疗的患者，经阴道超声、必要时联合经腹部超声检查，分别通过IOTA-ADNEX、SR模型和SA模型对附件病变良恶性进行判断。根据患者的手术-病理结果将其分为良性组和恶性组，得出ADNEX模型诊断受试者工作特征（ROC）曲线；计算并比较上述3种方法的诊断效力。

结果

共计53例患者、58个附件区包块进入研究。SR适用于89.7%的病例。ADNEX模型ROC曲线下面积为0.819（95%可信区间为0.701~0.936），Youden指数为0.639，cut-off值为36.2%，诊断准确性为82.8%，高于SR（69.0%），与SA（84.5%）相似。诊断敏感度ADNEX（87.9%）>SR（84.8%）>SA（81.8%）。诊断特异度SA（88.0%）>ADNEX（76.0%）>SR（48.0%）。

结论

IOTA ADNEX模型和SR评估附件区疑难病变良恶性的诊断效力良好。

关键词: ADNEX模型, 诊断, 卵巢癌, 超声

Objective

To evaluate the diagnostic efficiency of ADNEX (Assessment of Different NEoplasias in the adneXa) model, simple rules (SR) developed by the International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) and subjective assessment (SA) in adnexal lesions with an unclear clinical diagnosis.

Methods

Patients who had indeterminate adnexal masses and would undergo surgical treatment were prospectively collected at the gynecological tumor clinic of Peking Union Medical College Hospital from March 2018 to August 2019. Transvaginal ultrasound, if necessary, combined with transabdominal ultrasound was conducted. Ultrasound diagnosis was made by using the IOTA-ADNEX model, SR, and SA, separately. According to the results of surgical pathology, the patients were divided into benign and malignant groups. ROC curve of the ADNEX model was plotted. The diagnostic efficiencies of IOTA-ADNEX model, SR, and SA were calculated.

Results

A total of 53 patients with 58 adnexal masses were enrolled in the study. SR was suitable for 89.7% of adnexal masses. The area under the ROC curve of the ADNEX model was 0.819 (95%CI: 0.701-0.936), the Youden index was 0.639, and the cut-off value was 36.2%. The diagnostic accuracy of the ADNEX model was 82.8%, which was higher than that of SR (69.0%) and similar to that of SA (84.5%). ADNEX model had the highest diagnostic sensitivity (87.9%), followed by SR (84.8%) and SA (81.8%). SA had the highest diagnostic specificity (88.0%), followed by ADNEX (76.0%) and SR (48.0%).

Conclusion

IOTA ADNEX model and SR are effective in the differentiation between benign and malignant adnexal masses in difficult cases.

Key words: ADNEX model, Diagnosis, Ovarian cancer, Ultrasonography

图1 "诊断困难"病例一超声检查图。患者65岁，体检发现盆腔双侧附件区包块就诊。糖链抗原125为698.9 U/ml。超声显示子宫大小、形态未见明显异常（图a），右侧附件区囊性病变4 cm×3 cm（图b），左侧附件区实性包块7 cm×4 cm，形态尚规则，以中等回声为主，并可见多个小无回声（图c），彩色多普勒血流显像：包块内部可见点状血流信号（图d），可探及静脉频谱。腹腔内并可见液性暗区，深度2.5 cm（图e）。本患者术后病理显示，右侧附件囊性病变为卵巢成熟性囊性畸胎瘤，左侧附件实性包块为卵巢甲状腺肿

图2 "诊断困难"病例二超声检查图。患者50岁，因下腹部不适就诊，糖链抗原125为56 U/ml，经腹联合经阴道超声检查显示右侧髂窝低回声实性病变3.5 cm×2.5 cm，形态欠规则（图a），彩色多普勒血流显像示周边及内部可见散在条状血流信号（图b）；子宫形态未见异常（图c）；右侧卵巢大小为3.0 cm×2.5 cm（图d），内见无回声区，张力低，未见乳头结构，彩色多普勒血流显像未见明显异常血流信号（图e）；左侧卵巢2.7 cm×1.3 cm（图f），形态未见异常。患者手术病理结果为右卵巢高级别浆液性腺癌，同侧髂窝淋巴结转移

图3 国际卵巢肿瘤分析小组ADNEX模型结果展示界面示例。图中右上方为该模型所需要的9个参数，超声医师需要手动输入各个参数；图中左上方、左下方和右下方给出了国际卵巢肿瘤分析小组ADNEX模型判断的良恶性可能性，以百分比、柱状图和雷达图形式给出，并且给出了各个恶性分期的可能性以及危险度

表1 附件区病变良恶性患者一般资料比较

组别	例数	年龄（岁，±s）	绝经前[例（%）]	绝经后[例（%）]	糖链抗原-125（U/ml）	病变最大径（mm，±s）
全组	53	47±14	34（57.6）	19（42.4）	54.0（15.5，254.0）	77.7±39.1
良性组	24	45±15	15（62.5）	9（37.5）	16.0（11.5，51.5）	69.8±31.0
恶性组	29	48±14	19（65.5）	10（34.5）	131.0（58.8，539.5）	83.7±43.8
统计值		t=0.605	χ²=0.052		Z=86.000	t=1.353
P值		0.548	0.820		<0.001	0.182

表1 附件区病变良恶性患者一般资料比较

组别	例数	年龄（岁，±s）	绝经前[例（%）]	绝经后[例（%）]	糖链抗原-125（U/ml）	病变最大径（mm，±s）
全组	53	47±14	34（57.6）	19（42.4）	54.0（15.5，254.0）	77.7±39.1
良性组	24	45±15	15（62.5）	9（37.5）	16.0（11.5，51.5）	69.8±31.0
恶性组	29	48±14	19（65.5）	10（34.5）	131.0（58.8，539.5）	83.7±43.8
统计值		t=0.605	χ²=0.052		Z=86.000	t=1.353
P值		0.548	0.820		<0.001	0.182

表2 良恶性附件区病变的病理诊断包块数和分型

病理类型		包块数（个）	百分比（%）
良性		25	43.1
	卵巢黄素化滤泡囊肿	1	1.7
	内膜异位症囊肿	4	6.9
	浆液性/黏液性囊腺瘤	3	5.2
	畸胎瘤	3	5.2
	卵巢甲状腺肿	2	3.4
	硬化性间质瘤	2	3.4
	脂质细胞瘤	1	1.7
	附件区炎性病变	6	10.3
	其他	3	5.2
恶性		33	56.9
	交界性肿瘤	10	17.2
	浆液性癌/浆黏液性癌	13	22.4
	子宫内膜样癌	5	8.6
	透明细胞癌	2	3.4
	颗粒细胞瘤	1	1.7
	转移癌	2	3.4

表2 良恶性附件区病变的病理诊断包块数和分型

病理类型		包块数（个）	百分比（%）
良性		25	43.1
	卵巢黄素化滤泡囊肿	1	1.7
	内膜异位症囊肿	4	6.9
	浆液性/黏液性囊腺瘤	3	5.2
	畸胎瘤	3	5.2
	卵巢甲状腺肿	2	3.4
	硬化性间质瘤	2	3.4
	脂质细胞瘤	1	1.7
	附件区炎性病变	6	10.3
	其他	3	5.2
恶性		33	56.9
	交界性肿瘤	10	17.2
	浆液性癌/浆黏液性癌	13	22.4
	子宫内膜样癌	5	8.6
	透明细胞癌	2	3.4
	颗粒细胞瘤	1	1.7
	转移癌	2	3.4

图4 国际卵巢肿瘤分析小组ADNEX模型诊断附件包块良恶性受试者操作曲线

表3 不同诊断方法对附件包块的诊断效力（%）

诊断方法	敏感度	特异度	阳性预测值	阴性预测值	准确性
SR	84.8	48.0	68.3	70.6	69.0
SA	81.8	88.0	90.0	78.6	84.5
ADNEX模型	87.9	76.0	82.9	82.6	82.8

表3 不同诊断方法对附件包块的诊断效力（%）

诊断方法	敏感度	特异度	阳性预测值	阴性预测值	准确性
SR	84.8	48.0	68.3	70.6	69.0
SA	81.8	88.0	90.0	78.6	84.5
ADNEX模型	87.9	76.0	82.9	82.6	82.8

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