切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2021, Vol. 18 ›› Issue (06) : 605 -610. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2021.06.011

泌尿生殖系统超声影像学

肾透明细胞癌WHO/ISUP分级的超声预测因素分析
刘阳1, 朱丽1, 李建春1, 王力1, 陈伟男1, 王立刚1, 彭成忠1, 范小明1,†()   
  1. 1. 310014　杭州，浙江省人民医院　杭州医学院附属人民医院超声医学科
  • 收稿日期:2021-01-06 出版日期:2021-06-01
  • 通信作者: 范小明
  • 基金资助:
    浙江省卫生健康科技计划(2020KY419，2021PY036); 浙江省中医药科技计划(2021ZB018); 浙江省人民医院优秀科研启动基金(ZRY2020B009)

Ultrasonic predictors of WHO/ISUP classification of clear cell renal cell carcinoma

Yang Liu1, Li Zhu1, Jianchun Li1, Li Wang1, Weinan Chen1, Ligang Wang1, Chengzhong Peng1, Xiaoming. Fan1()   

  1. 1. Department of Ultrasonography, Zhejiang Provincial People's Hospital, Affiliated People's Hospital, Hangzhou Medical College, Hangzhou 310014, China
  • Received:2021-01-06 Published:2021-06-01
  • Corresponding author: Xiaoming. Fan
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

刘阳, 朱丽, 李建春, 王力, 陈伟男, 王立刚, 彭成忠, 范小明. 肾透明细胞癌WHO/ISUP分级的超声预测因素分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2021, 18(06): 605-610.

Yang Liu, Li Zhu, Jianchun Li, Li Wang, Weinan Chen, Ligang Wang, Chengzhong Peng, Xiaoming. Fan. Ultrasonic predictors of WHO/ISUP classification of clear cell renal cell carcinoma[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2021, 18(06): 605-610.

目的

探讨肾透明细胞癌（CCRCC）WHO/ISUP病理分级的超声预测因素。

方法

回顾性选取浙江省人民医院2017年1月至2020年11月经手术病理证实的CCRCC患者87例，所有患者术前均行常规超声及超声造影（CEUS）检查。依据WHO/ISUP病理分级将患者分为低级别组（1、2级）和高级别组（3、4级）。单因素分析比较2组患者的常规超声和CEUS特征，然后采用Logistic多因素回归方法分析CCRCC患者WHO/ISUP病理分级的超声预测因素，得出回归方程，并计算回归模型的ROC曲线下面积。

结果

87例CCRCC中WHO/ISUP分级1级19例（21.8%），2级47例（54.0%），3级18例（20.8%），4级3例（3.4%）。依据病理结果，将87例患者分为低级别组66例，高级别组21例。单因素分析显示，低级别组与高级别组的肿瘤平均直径、CEUS增强均匀性、非增强区比值比较，差异均有统计学意义（瘤体平均直径：Z=-2.326，P=0.020；CEUS增强均匀性：χ2=5.165，P=0.023；非增强区比值：χ2=12.167，P＜0.001）。Logistic多因素回归分析显示，肿瘤平均直径（OR=1.047，95%CI：1.002~1.094）和非增强区比值≥50%（OR=3.951，95%CI：1.279~14.489）是WHO/ISUP肾肿瘤分级的独立预测因素。得出Logistic回归方程为：Logistic（P）=-3.322+1.047X4+3.951X11，其ROC曲线下面积为0.824（95%CI：0.726~0.921）。

结论

肿瘤直径越大、CEUS非增强区比值≥50%倾向于高级别CCRCC。应用常规超声和CEUS检查有助于术前预测CCRCC的WHO/ISUP分级，进而可为临床治疗方案的选择提供参考依据。

关键词: 肾透明细胞癌, 超声检查, 超声造影, 病理分级
Objective

To identify the ultrasonic predictors of clear cell renal cell carcinoma (CCRCC) and pathological WHO/ISUP classification.

Methods

Eighty-seven patients with CCRCC confirmed by surgical pathology from January 2017 to November 2020 were selected retrospectively. All patients were examined by conventional ultrasound and CEUS before operation. According to WHO/ISUP pathological classification, the patients were divided into low-grade group (grades 1 and 2) and high-grade group (grades 3 and 4). Single factor analysis were used to compare the characteristics of conventional ultrasound and CEUS in the two groups, and the ultrasonic predictive factors of WHO/ISUP pathological classification of CCRCC patients were identified by logistic multivariate regression method. The regression equation was obtained and the area under the ROC curve of regression model was calculated.

Results

Among the 87 CCRCC cases, 19 (21.8%) were grade 1, 47 (54.0%) were grade 2, 18 (20.8%) were grade 3, and 3 (3.4%) were grade 4. Based on the pathological findings, the 87 patients were divided into the low-grade group with 66 patients and the high-grade group with 21 patients. Univariate analysis showed that there were significant differences between the low-grade and high-grade groups in the mean diameter of the tumor, CEUS contrast-enhanced uniformity, and non-enhancing area ratio (mean diameter of the tumor: Z=-2.326, P=0.020; CEUS enhancement uniformity: χ2=5.165, P=0.023; non-enhancing area ratio: χ2=12.167, P＜0.001). Logistic multivariate regression analysis showed that mean tumor diameter (OR=1.047, 95% CI: 1.002-1.094) and non-enhancing area ratio (OR=3.951, 95% CI: 1.279-14.489) were independent predictors of WHO/ISUP .The logistic regression equation was derived as follows: logistic (P)=-3.322+1.047X4+3.951X11, for which the area under the ROC curve was 0.824 (95% CI: 0.726-0.921).

Conclusion

A larger diameter of the mass and CEUS non-enhancing area ratio ≥50% predispose to high-grade CCRCC. The application of conventional ultrasound and CEUS examination is helpful to preoperatively predict the WHO/ISUP grade of CCRCC, which in turn may provide a reference basis for the selection of clinical treatments.

Key words: Clear cell renal cell carcinoma, Ultrasonography, Contrast-enhanced ultrasound, Pathological grade
图1 患者，女性，61岁，肾透明细胞癌，WHO/ISUP 1级常规超声、超声造影及病理图像。图a为常规超声示左肾见低回声团，边界尚清，形态规则；图b为超声造影灌注相示肿瘤早于正常肾实质显影；图c为超声造影消退相示肿瘤与正常肾实质相比，呈等增强；图d为术后病理图像（HE ×400），镜下见不明显的核仁
图2 患者，男性，52岁，肾透明细胞癌，WHO/ISUP 3级常规超声、超声造影及病理图像。图a为常规超声示右肾见低回声团，边界尚清，形态规则；图b为超声造影灌注相示肿瘤早于正常肾实质显影；图c为超声造影消退相示肿瘤与正常肾实质相比，呈等-低增强；图d为术后病理图像（HE ×100），镜下可见清晰的核仁
表1 WHO/ISUP肾肿瘤分级低级别组与高级别组患者一般资料比较
组别 例数 性别（例） 年龄（岁，
x¯
±s）		 生长部位（例）
男 女 左肾 右肾
低级别组 66 47 19 57.06±12.37 30 36
高级别组 21 13 8 52.76±13.45 9 12
检验值 χ2=0.645 t=1.358 χ2=0.043
P值 0.422 0.178 0.835
表2 WHO/ISUP肾肿瘤分级低级别组与高级别组常规超声特征比较
组别 例数 瘤体平均直径［mm，M（Q25，Q75）］ 回声类型（例） 肿瘤生长方式（例）
高 等 低 混合 外生性 内生性
低级别组 66 24.00（16.25，33.50） 24 8 28 6 31 35
高级别组 21 39.33（30.67，50.33） 4 3 11 3 12 9
检验值 Z=-2.326 χ2＝2.311 χ2＝0.660
P值 0.020 0.510 0.417
表3 WHO/ISUP肾肿瘤分级低级别组与高级别组超声造影特征比较［例（%）］
超声造影特征 低级别组（n=66） 高级别组（n=21） χ2值 P值
增强程度 0.675 0.411

高增强

 44（66.7） 16（76.2）

低、等增强

 22（33.3） 5（23.8）
灌注时相 0.142 0.707

快进

 41（62.1） 14（66.7）

等、慢进

 25（37.9） 7（33.3）
消退时相 0.692 0.405

快退

 32（48.5） 8（38.1）

等、慢退

 34（51.5） 13（61.9）
增强方式 5.165 0.023

均匀

 31（47.0） 4（19.0）

非均匀

 35（53.0） 17（81.0）
非增强区比值 12.167 0.000

＜50%

 51（77.3） 10（47.6）

≥50%

 15（22.7） 11（52.4）
环状增强 1.921 0.166b

有

 18（27.3） 2（9.5）

无

 48（72.7） 19（90.5）
表4 预测WHO/ISUP肾肿瘤分级的各因素赋值表
因素 变量名 赋值
病理分级 Y 低级别组=1，高级别组=2
性别 X1 男=1，女=2
年龄 X2 连续性变量未赋值
肿瘤生长部位 X3 左肾=1，右肾=2
瘤体平均直径 X4 连续性变量未赋值
回声类型 X5 高回声=1，等回声=2，低回声=3，混合回声=4
肿瘤生长方式 X6 外生性=1，内生性=2
灌注相增强程度 X7 高增强=1，低、等增强=2
灌注时相 X8 快进=1，等、慢进=2
消退时相 X9 快退=1，等、慢退=2
增强方式 X10 均匀=1，非均匀=2
非增强区比值 X11 ＜50%=1，≥50%=2
环状增强 X12 无=1，有=2
表5 预测WHO/ISUP肾肿瘤分级的多因素Logistic回归分析
变量 系数 标准误 Wald卡方值 P值 OR值 95%CI
瘤体平均直径 0.064 0.022 4.253 0.039 1.047 1.002~1.094
非增强区比值 1.374 0.645 0.033 0.033 3.951 1.279~14.489
常数项 -3.322 0.756 19.318 0.000 0.036
图3 Logistic回归模型预测肾透明细胞癌患者WHO/ISUP肾肿瘤分级的ROC曲线
1
Chen C, Kang Q, Xu B, et al. Differentiation of low- and high-grade clear cell renal cell carcinoma: tumor size versus CT perfusion parameters [J]. Clin Imaging, 2017, 46: 14-19.
2
O'Neal D, Cohen T, Peterson C, et al. Contrast-enhanced ultrasound-guided radiofrequency ablation of renal tumors [J]. J Kidney Cancer VHL, 2018, 5(1): 7-14.
3
曹洪丽, 陈林, 詹嘉, 等. 超声造影特征预测肾透明细胞癌Fuhrman分级的价值 [J]. 中国超声医学杂志, 2019, 35(11): 1008-1011.
4
Moch H, Cubilla AL, Humphrey PA, et al. The 2016 WHO classification of tumours of the urinary system and male genital organs—part A: renal, penile, and testicular tumours [J]. Eur Urol, 2016, 70(1): 93-105.
5
Khor LY, Dhakal HP, Jia X, et al. Tumor necrosis adds prognostically significant information to grade in clear cell renal cell carcinoma: a study of 842 consecutive cases from a single institution [J]. Am J Surg Pathol, 2016, 40(9): 1224-1231.
6
Oh S, Sung DJ, Yang KS, et al. Correlation of CT imaging features and tumor size with Fuhrman grade of clear cell renal cell carcinoma [J]. Acta Radio, 2017, 58(3): 376-384.
7
Zhang X, Wang Y, Yang L, et al. Delayed enhancement of the peritumoural cortex in clear cell renal cell carcinoma: correlation with Fuhrman grade [J]. Clinical Radio, 2018, 73(11): 982.e1-982.e7.
8
Wei SP, Xu CL, Zhang Q, et al. Contrast-enhanced ultrasound for differentiating benign from malignant solid small renal masses: comparison with contrast-enhanced CT [J]. Abdom Radiol, 2017, 42(8): 2135-2145.
9
杨斌, 徐超丽. 肾脏疾病超声诊断 [J/CD]. 中华医学超声杂志(电子版), 2017, 14(9): 641-643.
10
Yue Z, Kapur P, Yuan Q, et al. Tumor vascularity in renal masses: correlation of arterial spin-labeled and dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging assessments [J]. Clin Genitourin Canc, 2016, 14(1): e25-e36.
11
Wu J, Xu WH, Wei Y, et al. An integrated score and nomogram combining clinical and immunohistochemistry factors to predict high ISUP grade clear cell renal cell carcinoma [J]. Front Oncol, 2018, 18: 634.
12
潘宏, 聂芳, 董甜甜, 等. 肾透明细胞癌的超声造影特点与肿瘤侵袭性的关系 [J]. 中国超声医学杂志, 2016, 32(5): 447-450.
13
Jiang J, Chen Y, Zhou Y, et al. Clear cell renal cell carcinoma: contrast-enhanced ultrasound features relation to tumor size [J]. Eur J Radiol, 2010, 73(1): 162-167.
14
徐建红, 姜丽娜, 靳霞, 等. 小肾癌超声表现与病理学改变的关系 [J/CD]. 中华医学超声杂志(电子版), 2017, 14(6): 468-471.
[1] 吕琦, 惠品晶, 丁亚芳, 颜燕红. 颈动脉斑块易损性的超声造影评估及与缺血性卒中的相关性研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1040-1045.
[2] 魏淑婕, 惠品晶, 丁亚芳, 张白, 颜燕红, 周鹏, 黄亚波. 单侧颈内动脉闭塞患者行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的脑血流动力学评估[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1046-1055.
[3] 张璇, 马宇童, 苗玉倩, 张云, 吴士文, 党晓楚, 陈颖颖, 钟兆明, 王雪娟, 胡淼, 孙岩峰, 马秀珠, 吕发勤, 寇海燕. 超声对Duchenne肌营养不良儿童膈肌功能的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1068-1073.
[4] 丁雷, 罗文, 杨晓, 庞丽娜, 张佩蒂, 刘海静, 袁佳妮, 刘瑾. 高帧频超声造影在评价C-TIRADS 4-5类甲状腺结节成像特征中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 887-894.
[5] 张茜, 陈佳慧, 高雪萌, 赵傲雪, 黄瑛. 基于高帧频超声造影的影像组学特征鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 895-903.
[6] 朱连华, 费翔, 韩鹏, 姜波, 李楠, 罗渝昆. 高帧频超声造影在胆囊息肉样病变中的鉴别诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 904-910.
[7] 李淼, 朱连华, 韩鹏, 姜波, 费翔. 高帧频超声造影评价肝细胞癌血管形态与风险因素的研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 911-915.
[8] 张卫平, 王婧玲, 刘志兴, 陈莉, 谌芳群. 肾透明细胞癌高帧频超声造影时间-强度曲线特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 916-922.
[9] 丁建民, 秦正义, 张翔, 周燕, 周洪雨, 王彦冬, 经翔. 超声造影与普美显磁共振成像对具有高危因素的≤3 cm肝结节进行LI-RADS分类诊断的前瞻性研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 930-938.
[10] 韩丹, 王婷, 肖欢, 朱丽容, 陈镜宇, 唐毅. 超声造影与增强CT对儿童肝脏良恶性病变诊断价值的对比分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 939-944.
[11] 张梅芳, 谭莹, 朱巧珍, 温昕, 袁鹰, 秦越, 郭洪波, 侯伶秀, 黄文兰, 彭桂艳, 李胜利. 早孕期胎儿头臀长正中矢状切面超声图像的人工智能质控研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 945-950.
[12] 刘嘉嘉, 王承华, 陈绪娇, 刘瑗玲, 王善钰, 屈海花, 张莉. 经阴道子宫-输卵管实时三维超声造影中患者疼痛发生情况及其影响因素分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 959-965.
[13] 陈舜, 薛恩生, 叶琴. PDCA在持续改进超声危急值管理制度中的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 974-978.
[14] 周钰菡, 肖欢, 唐毅, 杨春江, 周娟, 朱丽容, 徐娟, 牟芳婷. 超声对儿童髋关节暂时性滑膜炎的诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 795-800.
[15] 刘欢颜, 华扬, 贾凌云, 赵新宇, 刘蓓蓓. 颈内动脉闭塞病变管腔结构和血流动力学特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 809-815.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号