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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2021, Vol. 18 ›› Issue (10) : 967 -974. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2021.10.012

妇产科超声影像学

胎儿心脏超声智能导航联合虚拟智能超声辅助技术在诊断胎儿法洛四联症中的应用
周超瑜1, 赵博文2,†(), 李玉惠2, 赵蓓2, 黄超2, 庞海苏2, 狄敏2   
  1. 1. 310016　杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科 浙江省胎儿心脏超声诊断技术指导中心　浙江大学邵逸夫临床医学研究所；315040　宁波市医疗中心李惠利医院超声科
    2. 310016　杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科 浙江省胎儿心脏超声诊断技术指导中心　浙江大学邵逸夫临床医学研究所
  • 收稿日期:2020-06-12 出版日期:2021-10-01
  • 通信作者: 赵博文
  • 基金资助:
    浙江省基础公益研究计划项目(LGF18H180004，LGF18H180015)

Application of fetal intelligent navigation echocardiography combined with virtual intelligent sonographer assistance in diagnosis of fetal tetralogy of Fallot

Chaoyu Zhou1, Bowen Zhao2,†(), Yuhui Li2, Bei Zhao2, Chao Huang2, Haisu Pang2, Min Di2   

  1. 1. Department of Diagnostic Ultrasound & Echocardiography, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University College of Medicine, Technical Guidance Center for Fetal Echocardiography of Zhejiang Province & Sir Run Run Shaw Institute of Clinical Medicine of Zhejiang University, Hangzhou 310016, China; Department of Ultrasonography, Ningbo Medical Center Li Huili Hospital, Ningbo 315040, China
    2. Department of Diagnostic Ultrasound & Echocardiography, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University College of Medicine, Technical Guidance Center for Fetal Echocardiography of Zhejiang Province & Sir Run Run Shaw Institute of Clinical Medicine of Zhejiang University, Hangzhou 310016, China
  • Received:2020-06-12 Published:2021-10-01
  • Corresponding author: Bowen Zhao
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引用本文：

周超瑜, 赵博文, 李玉惠, 赵蓓, 黄超, 庞海苏, 狄敏. 胎儿心脏超声智能导航联合虚拟智能超声辅助技术在诊断胎儿法洛四联症中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2021, 18(10): 967-974.

Chaoyu Zhou, Bowen Zhao, Yuhui Li, Bei Zhao, Chao Huang, Haisu Pang, Min Di. Application of fetal intelligent navigation echocardiography combined with virtual intelligent sonographer assistance in diagnosis of fetal tetralogy of Fallot[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2021, 18(10): 967-974.

目的

探讨胎儿心脏超声智能导航技术（FINE或5D Heart）联合虚拟智能超声辅助技术（VIS-Assistance?）在诊断胎儿法洛四联症（TOF）中的价值。

方法

在2015年2月至2020年1月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院接受胎儿超声心动图检查的孕妇中选取57例作为研究对象。胎儿超声心动图经验丰富的医师A负责采集每例胎儿心脏时间-空间相关成像（STIC）容积数据2~5个，经验不足的住院医师B和经验较为丰富的主治医师C筛选出每例胎儿中图像最佳的1个容积数据，应用5D Heart以及VIS-Assistance?技术进行在机后处理。按不同的脊柱位置，将57例TOF胎儿分成3个亚组：亚组A（脊柱2~4点钟）、亚组B（脊柱5~7点钟）、亚组C（脊柱8~10点钟）。分别对TOF胎儿的5个诊断切面（三血管气管切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面及胃泡切面）以及17个主要诊断要素进行评分。重点研究3个亚组5个诊断切面及17个诊断要素的显示率及亚组间的差异；2位不同年资医师分别两次对17个诊断要素显示率的比较；2位不同年资医师分别两次对5个诊断切面评分结果的重复性及一致性检验。

结果

应用5D Heart联合VIS-Assistance?技术，57例TOF胎儿三亚组之间5个诊断切面、17个诊断要素的显示率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2位不同年资医师各诊断要素的显示率如下：三血管气管切面中，诊断要素（扩张的主动脉、狭窄的肺动脉主干、气管、上腔静脉）的显示率分别为94.7%~96.5%，93.0%~98.2%，70.2%~84.2%，86.0%~91.2%。四腔心切面中，诊断要素（4个房室腔、房室瓣、房室瓣距离、卵圆孔瓣、十字交叉、室间隔、调节束）的显示率分别为100.0%，100.0%，93.0%~96.5%，78.9%~82.5%，94.7%~96.5%，100.0%，100.0%。左心室流出道切面中，诊断要素（室间隔缺损、主动脉扩张、主动脉骑跨室间隔缺损）的显示率分别为96.5%~100.0%，100.0%，96.5%~98.2%。右心室流出道切面中，狭窄的肺动脉主干显示率为80.7%~91.2%。胃泡切面中，诊断要素（胃泡、降主动脉）的显示率均为100.0%。2位不同年资医师之间比较及同一位医师前后两次比较，5个诊断切面评分结果差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

结论

5D Heart联合VIS-Assistance?技术对胎儿TOF各诊断切面及诊断要素的显示率高，且具有良好的重复性及一致性，其应用有助于提高TOF的产前诊断率。一定范围内的胎儿脊柱位置不影响TOF的图像显示率。

关键词: 法洛四联症, 胎儿, 超声心动图, 时间-空间相关成像技术, 胎儿心脏超声智能导航技术, 虚拟智能超声辅助技术
Objective

To evaluate the application value of fetal intelligent navigation echocardiography (FINE, 5D Heart) combined with virtual intelligent sonographer assistance (VIS-Assistance?) in the diagnosis of fetal tetralogy of Fallot (TOF).

Methods

From February to January 2020, 57 pregnant women who received echocardiography examination for fetuses at Sir Run Run Shaw Hospital were selected as subjects in this study. Doctor A with rich fetal echocardiography experience collected two to five spatio-temporal image correlation (STIC) volume datasets for each fetal heart. The inexperienced doctor B and the more experienced doctor C screened out the best volume dataset in each fetus, and applied 5D Heart and VIS-Assistance? for post-processing. According to different spine positions, 57 TOF fetuses were divided into three subgroups: A (spine 2-4 o'clock), B (spine 5-7 o'clock), and C (spine 8-10 o'clock). Five diagnostic views (three-vessel tracheal view, four-chamber view, left ventricular outflow view, right ventricular outflow view, and abdomen/stomach view) and 17 main diagnostic elements of TOF fetuses were scored, and in particular the following parameters were investigated: the display rates of five diagnostic views and 17 diagnostic elements in the three subgroups and the differences between subgroups; comparison of the display rates of 17 diagnostic elements twice by two doctors with different experience; and repeatability and consistency test of two different senior doctors' scoring results in five diagnostic views.

Results

With the application of 5D Heart and VIS-Assistance?, there was no significant differences in the display rates of five diagnostic views and 17 diagnostic elements between the three subgroups (P＞0.05). The display rates of the diagnostic elements of two different senior doctors are as follows: in the three-vessel tracheal view, the display rates of diagnostic elements (dilated aorta, stenosis of pulmonary artery, trachea, and superior vena cava) were 94.7%-96.5%, 93.0%-98.2%, 70.2%-84.2%, and 86.0%-91.2%, respectively. In the four-chamber view, the display rates of the diagnostic elements (four chambers, atrioventricular valves, mitral valve-tricuspid valve distance, ovale foramen, cardiac cross, ventricular septum, and moderator band) were 100.0%, 100.0%, 93.0%-96.5%, 78.9%-82.5%, 94.7%-96.5%, 100.0%, and 100.0%, respectively. In the left ventricular outflow view, the display rates of diagnostic elements (ventricular septal defect, dilated aorta, and the aorta overriding ventricular septal defect) were 96.5%-100.0%, 100.0%, and 96.5%-98.2%, respectively. In the right ventricular outflow view, the display rates of stenosis of the pulmonary artery was 80.7%-91.2%. In the abdomen/stomach view, the display rate of the diagnostic elements (stomach and descending aorta) was 100.0%. There was no statistical differences for the results between two doctors with different experience, and for scores of the five diagnostic views by the same doctor 1 month before and after (P＞0.05).

Conclusion

5D Heart combined with VIS-Assistance? has high display rates in various diagnostic views and diagnostic elements in fetal TOF, and has good repeatability and consistency. It has relatively less dependence on the experience of the operating physician, which may has potentials in the prenatal diagnosis of TOF. Using 5D Heart, the fetal spine position within a certain range seems not to affect the TOF image display rate.

Key words: Tetralogy of Fallot, Fetus, Echocardiography, Spatio-temporal image correlation, Fetal intelligent navigation echocardiography, Virtual intelligent sonographer assistance
图1 应用5D Heart联合 VIS-Assistance?技术显示孕23周正常胎儿心脏的9个诊断切面。图a为三血管气管切面；图b为四腔心切面；图c为五腔心切面；图d为左心室流出道切面；图e为右心室流出道切面；图f为胃泡水平腹部横切面；图g为动脉导管弓切面；图h为主动脉弓切面；图i为上下腔静脉右心房切面
图2 应用5D Heart联合 VIS-Assistance?技术显示孕24周法洛四联症胎儿心脏的9个诊断切面。图a为三血管气管切面，可见狭窄的肺动脉、扩张的主动脉，正常的上腔静脉和气管；图b为四腔心切面，未见明显异常；图c为五腔心切面，可见室间隔缺损及主动脉骑跨；图d为左心室流出道切面，可见明显的室间隔缺损及主动脉骑跨；图e为右心室流出道切面，可见狭窄的肺动脉主干；图f为胃泡水平腹部横切面，未见明显异常；图g为动脉导管弓切面，未见明显异常；图h为主动脉弓切面，未见明显异常；图i为上下腔静脉右心房切面，未见明显异常
表1 不同亚组法洛四联症患儿5D Heart联合VIS-Assistance?技术对各诊断切面的显示率［例（%）］
切面 合计（n=57） 亚组A（n=18） 亚组B（n=28） 亚组C（n=11） χ2值 P值
3VT 45（78.9） 12（66.7） 24（85.7） 9（81.8） 2.459 0.292
4CV 44（77.2） 12（66.7） 21（75.0） 11（100.0） 4.459 0.108
LVOT 55（96.5） 18（100.0） 26（92.9） 11（100.0） 2.147 0.342
RVOT 51（89.5） 16（88.9） 25（89.3） 10（90.9） 0.032 0.984
Abdomen/Stomach 57（100.0） 18（100.0） 28（100.0） 11（100.0） - -
表2 不同亚组法洛四联症患儿5D Heart联合VIS-Assistance?技术对各诊断要素的显示率［例（%）］
诊断要素 亚组A（n=18） 亚组B（n=28） 亚组C（n=11） χ2值 P值
3VT

扩张的主动脉

 16（88.9） 28（100.0） 11（100.0） 4.491 0.106

狭窄的肺动脉主干

 17（94.4） 27（96.4） 10（90.9） 0.487 0.784

气管

 13（72.2） 26（92.9） 9（81.8） 3.567 0.168

上腔静脉

 16（88.9） 26（92.9） 10（90.9） 0.217 0.897
4CV

4个房室腔

 18（100.0） 28（100.0） 11（100.0） - -

房室瓣

 18（100.0） 28（100.0） 11（100.0） - -

房室瓣距离

 17（94.4） 25（89.3） 11（100.0） 1.476 0.478

卵圆孔瓣

 12（66.7） 22（78.6） 11（100.0） 4.569 0.102

十字交叉

 18（100.0） 25（89.3） 11（100.0） 3.280 0.194

室间隔

 18（100.0） 28（100.0） 11（100.0） - -

调节束

 18（100.0） 28（100.0） 11（100.0） - -
LVOT

室间隔缺损

 18（100.0） 26（92.9） 11（100.0） 2.147 0.342

扩张的主动脉

 18（100.0） 28（100.0） 11（100.0） - -

主动脉骑跨

 18（100.0） 26（92.9） 11（100.0） 2.147 0.342
RVOT

狭窄的肺动脉主干

 16（88.9） 25（89.3） 10（90.9） 0.032 0.984
Abdomen/Stomach

胃泡

 18（100.0） 28（100.0） 11（100.0） - -

降主动脉

 18（100.0） 28（100.0） 11（100.0） - -
表3 医师B、C应用5D Heart联合VIS-Assistance?技术分别两次评价法洛四联症患儿各诊断要素的显示率［例（%）］
诊断要素 医师B 医师C
第一次 第二次 第一次 第二次
3VT

扩张的主动脉

 55（96.5） 54（94.7） 54（94.7） 54（94.7）

狭窄的肺动脉主干

 54（94.7） 56（98.2） 53（93.0） 55（96.5）

气管

 48（84.2） 47（82.5） 40（70.2） 40（70.2）

上腔静脉

 52（91.2） 50（87.7） 52（91.2） 49（86.0）
4CV

4个房室腔

 57（100.0） 57（100.0） 57（100.0） 57（100.0）

房室瓣

 57（100.0） 57（100.0） 57（100.0） 57（100.0）

房室瓣距离

 53（93.0） 55（96.5） 53（93.0） 54（94.7）

卵圆孔瓣

 45（78.9） 45（78.9） 45（78.9） 47（82.5）

十字交叉

 54（94.7） 54（94.7） 55（96.5） 55（96.5）

室间隔

 57（100.0） 57（100.0） 57（100.0） 57（100.0）

调节束

 57（100.0） 57（100.0） 57（100.0） 57（100.0）
LVOT

室间隔缺损

 55（96.5） 56（98.2） 55（96.5） 57（100.0）

扩张的主动脉

 57（100.0） 57（100.0） 57（100.0） 57（100.0）

主动脉骑跨

 55（96.5） 56（98.2） 55（96.5） 56（98.2）
RVOT

狭窄的肺动脉主干

 51（89.5） 52（91.2） 46（80.7） 50（87.7）
Abdomen/Stomach

胃泡

 57（100.0） 57（100.0） 57（100.0） 57（100.0）

降主动脉

 57（100.0） 57（100.0） 57（100.0） 57（100.0）
表4 医师B应用5D Heart联合VIS-Assistance?技术对法洛四联症患儿各诊断切面进行两次评分的结果［M（P25，P75）］
切面 第一次评分 第二次评分 Z值 P值
3VT 2.75（2.50，3.00） 2.75（2.50，3.00） -0.228 0.820
4CV 2.86（2.71，3.00） 2.86（2.71，3.00） 0.188 0.851
LVOT 3.00（3.00，3.00） 3.00（3.00，3.00） -0.103 0.918
RVOT 3.00（2.00，3.00） 3.00（2.00，3.00） -0.746 0.456
Abdomen/Stomach 3.00（3.00，3.00） 3.00（3.00，3.00） 0.000 1.000
表5 医师C应用5D Heart联合VIS-Assistance?技术对法洛四联症患儿各诊断切面进行两次评分的结果［M（P25，P75）］
切面 第一次评分 第二次评分 Z值 P值
3VT 2.75（2.25，3.00） 2.75（2.25，3.00） -0.132 0.895
4CV 2.86（2.71，3.00） 2.86（2.71，3.00） -0.280 0.779
LVOT 3.00（3.00，3.00） 3.00（3.00，3.00） -0.535 0.593
RVOT 3.00（2.00，3.00） 3.00（2.00，3.00） -0.611 0.541
Abdomen/Stomach 3.00（3.00，3.00） 3.00（3.00，3.00） 0.000 1.000
表6 医师B、C应用5D Heart联合VIS-Assistance?技术对法洛四联症患儿各诊断切面的第一次评分结果［M（P25，P75）］
切面 医师B评分 医师C评分 Z值 P值
3VT 2.75（2.50，3.00） 2.75（2.25，3.00） -0.132 0.895
4CV 2.86（2.71，3.00） 2.86（2.71，3.00） -0.280 0.779
LVOT 3.00（3.00，3.00） 3.00（3.00，3.00） -0.535 0.593
RVOT 3.00（2.00，3.00） 3.00（2.00，3.00） -0.611 0.541
Abdomen/Stomach 3.00（3.00，3.00） 3.00（3.00，3.00） 0.000 1.000
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