产前超声在胎儿后尿道瓣膜诊断中的应用价值

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2017.08.007

目的

探讨胎儿后尿道瓣膜的超声图像特征，总结鉴别诊断要点。

方法

对2014年12月至2016年12月在中国医科大学附属盛京医院产前超声检查疑诊下尿道梗阻的14例男性胎儿的声像图表现及产后随访结果进行分析，总结后尿道瓣膜超声图像特点及鉴别诊断要点。

结果

14例下尿道梗阻男性胎儿中产前超声诊断后尿道瓣膜11例，超声均表现为膀胱增大，膀胱壁增厚，其中7例伴"钥匙孔"征；其余3例中1例诊断尿道闭锁，2例超声提示膀胱增大、下尿道梗阻可能性大。经产后超声随访、膀胱镜检查及手术检查证实，11例为后尿道瓣膜，1例尿道闭锁，2例膀胱输尿管反流。其中1例产前诊断后尿道瓣膜，产后证实为膀胱输尿管反流；2例产前超声提示膀胱增大，产后证实1例为后尿道瓣膜，1例为膀胱输尿管反流。

结论

产前超声可通过观察膀胱解剖形态及伴发畸形诊断胎儿后尿道瓣膜，为临床提供有价值的诊断信息。

关键词: 超声检查，产前, 胎儿, 泌尿系统异常

Objective

To investigate the value of prenatal ultrasound in diagnosis of fetal posterior urethral valve (PUV) and the differential diagnosis of related diseases.

Methods

The antenatal ultrasonographic manifestations and the outcomes of 14 cases with congenital lower urinary tract obstruction (LUTO) in Shengjing Hospital of China Medical University from December 2014 to December 2016 were analyzed. The ultrasound features and differential diagnosis of fetal posterior urethral valve were summarized and analyzed.

Results

Fourteen male fetuses with LUTO were prenatally diagnosed. Eleven fetuses were diagnosed as PUV, 1 as urethral atresia, 2 as megacystis and LUTO. Among the fourteen fetuses, 11 were confirmed as PUV after delivery, 1 as urethral atresia, 2 as vesicoureteral reflux (VUR). One case among them was diagnosed as PUV, and latter proved to be VUR. In 2 cases among them, prenatal ultrasound indicated megacystis, but 1 case was proved to be PUV, and 1 case was VUR. The prenatal ultrasound of the PUV fetuses showed enlarged bladder and thickened bladder wall. Most of them were accompanied by the keyhole sign.

Conclusion

Prenatal ultrasound can assist in the diagnosis of PUV by analyzing the anatomy of the bladder and accompanying malformations, which provides valuable diagnostic information for the clinical practice.

Key words: Ultrasonography, prenatal, Fetus, Urinary system abnormalities

图5，6 膀胱输尿管反流胎儿产前二维超声显示膀胱增大，形态饱满，双肾积水

表1 14例疑诊下尿道梗阻胎儿产前超声、产后检查结果及妊娠结局（例数）

畸形分类	例数	产前超声表现	合并其他畸形	妊娠结局
后尿道瓣膜	11	膀胱增大11例，伴"钥匙孔"征7例，肾积水8例，膀胱壁增厚8例；羊水少4例	2例合并单脐动脉（1例伴有足内翻），1例合并室间隔缺损，1例合并腹腔积液	引产5例，正常分娩6例
膀胱输尿管反流	2	膀胱增大2例，伴"钥匙孔"征1例；肾积水1例	无	正常分娩
尿道闭锁	1	膀胱增大，双肾轻度分离，无羊水	单脐动脉，肾皮质回声增强	引产

表1 14例疑诊下尿道梗阻胎儿产前超声、产后检查结果及妊娠结局（例数）

畸形分类	例数	产前超声表现	合并其他畸形	妊娠结局
后尿道瓣膜	11	膀胱增大11例，伴"钥匙孔"征7例，肾积水8例，膀胱壁增厚8例；羊水少4例	2例合并单脐动脉（1例伴有足内翻），1例合并室间隔缺损，1例合并腹腔积液	引产5例，正常分娩6例
膀胱输尿管反流	2	膀胱增大2例，伴"钥匙孔"征1例；肾积水1例	无	正常分娩
尿道闭锁	1	膀胱增大，双肾轻度分离，无羊水	单脐动脉，肾皮质回声增强	引产

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