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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2019, Vol. 16 ›› Issue (06) : 433 -437. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2019.06.005

所属专题： 文献；

妇产科超声影像学

胎儿右心系统扩大的类型及超声诊断思路
徐鹏1, 李军1,†(), 杨文娟1, 王音1, 王峥1, 王云1, 朱霆1, 庞珅1   
  1. 1. 710032　西安，空军军医大学西京医院超声医学科　陕西省胎儿先天性心脏病超声诊断中心
  • 收稿日期:2018-10-09 出版日期:2019-06-01
  • 通信作者: 李军
  • 基金资助:
    陕西省出生缺陷防治科研课题(Sxwsjswzfcght 2016-012); 陕西省社会发展科技攻关项目(2016SF-098); 陕西省社会发展科技攻关项目(2017SF-159)

Right heart system enlargement in fetuses: type and strategy for ultrasonic diagnosis

Peng Xu1, Jun Li1,†(), Wenjuan Yang1, Yin Wang1, Zheng Wang1, Yun Wang1, Ting Zhu1, Shen Pang1   

  1. 1. Department of Ultrasonography, Xijing Hospital, Air Force Medical University, Shanxi Province Centre for the Ultrasound Diagnosis of Fetal Congenital Heart Diseases, Xi′an 710032, China
  • Received:2018-10-09 Published:2019-06-01
  • Corresponding author: Jun Li
  • About author:
    Corresponding author: Li Jun, Email:
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引用本文：

徐鹏, 李军, 杨文娟, 王音, 王峥, 王云, 朱霆, 庞珅. 胎儿右心系统扩大的类型及超声诊断思路[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2019, 16(06): 433-437.

Peng Xu, Jun Li, Wenjuan Yang, Yin Wang, Zheng Wang, Yun Wang, Ting Zhu, Shen Pang. Right heart system enlargement in fetuses: type and strategy for ultrasonic diagnosis[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2019, 16(06): 433-437.

目的

分析胎儿右心系统扩大的超声特点及类型和原因，探讨其产前超声诊断思路。

方法

回顾性选取2013年1月至2017年8月在陕西省胎儿先天性心脏病超声诊断中心行胎儿超声心动图检查并检出右心系统扩大的胎儿685例，对其结果进行分析，总结胎儿右心系统扩大的特点、类型及原因。

结果

685例右心系统扩大的胎儿中右心系统绝对扩大515例（515/685，75.18%），包括单纯右心系统扩大和继发性扩大，右心系统继发性扩大的主要原因为各种病变导致的右心系统前后负荷增加；左心系统小导致右心系统相对扩大170例（170/685，24.82%），原因包括单纯左心系统小、左心室发育不良及心外异常。单纯右心系统扩大胎儿胎龄≥28周的所占比例为70.42%（200/284），而单纯左心系统小的胎儿胎龄≥28周的所占比例为51.67%（31/60）。

结论

胎儿右心系统扩大可分为绝对扩大和相对扩大2种类型，并以绝对扩大为主，在排除所有可能导致右心系统继发性扩大的明确病变后，可考虑为单纯性扩大，胎儿右心系统扩大的预后评估需根据不同结构病变的具体情况进行综合分析。

关键词: 胎儿, 超声心动描记术，压力, 心脏扩大
Objective

To explore the strategy for prenatal ultrasonic diagnosis of right heart system enlargement in fetuses by analyzing its ultrasonic characteristics and causes.

Methods

The data of 685 fetuses with enlarged right heart system diagnosed by fetal echocardiography from January 2013 to August 2017 at Shaanxi Province Centre for the Ultrasound Diagnosis of Fetal Congenital Heart Diseases were analyzed. The characteristics, causes, and type of enlarged right heart system were summarized.

Results

Five hundred and fifteen fetuses had absolute enlargement, accounting for 75.18% (515/685) of all cases. There was simple enlargement of right heart system and secondary enlargement. The main reason for the secondary enlargement was the increase of the right heart system load caused by various lesions, including pre-load and post-load. One hundred and seventy (170/685, 24.82%) fetuses had relative enlargement of right heart system, because of small left heart system, including simple enlargement of left heart system, left ventricular dysplasia, and other abnormalities. The proportion of fetuses with enlarged right ventricular system in late pregnancy (gestational age≥28 weeks) was 70.42%, and the proportion of fetuses with small left ventricular system in late pregnancy (gestational age≥28 weeks) was 51.67%.

Conclusion

The enlargement of right heart system in fetuses is divided into absolute enlargement and relative enlargement, with the former being the predominant type. After excluding all clear lesions that may cause secondary enlargement of right heart system, simple enlargement with a good prognosis could be considered. The prognostic evaluation of fetal right ventricular system enlargement should be based on the specific situation of different structural changes.

Key words: Fetus, Echocardiography, stress, Cardiomegaly
图1 右心系统绝对扩大（单纯右心系统扩大）胎儿超声四腔心切面图。晚孕期胎儿（胎龄为34周）超声声像图示胎儿右心房、右心室大于左心房、左心室
图2 右心系统相对扩大（单纯左心系统小）胎儿超声四腔心切面图。超声声像图示胎儿单纯性左心房、左心室小，右心房、右心室相对扩大
图3 右心系统相对扩大（左心发育不良综合征）胎儿超声四腔心切面图。超声声像图示胎儿左心房、左心室明显小，右心房、右心室相对扩大（左图为二维超声图；右图为彩色多普勒血流图）
表1 685例胎儿右心系统扩大的类型及原因
类型及原因 例数 比例（%）
右心系统绝对扩大 515 75.18
? 单纯右心系统扩大 284 41.46
? 主动脉弓及峡部内径细 123 17.96
? 三尖瓣发育异常伴关闭不全 19 2.77
? 肺动脉瓣狭窄 16 2.34
? 右心室心肌病变 14 2.04
? 肺静脉畸形引流 13 1.90
? 主动脉缩窄 11 1.61
? 卵圆孔开放受限（含早闭） 9 1.31
? 肺动脉闭锁 7 1.02
? 肺动脉瓣缺如综合征 7 1.02
? 右心功能衰竭 5 0.73
? 冠状动脉-右心室瘘 4 0.58
? 动脉导管狭窄（含提前收缩） 3 0.44
右心系统相对扩大（左心系统小） 170 24.82
? 单纯左心系统小 60 8.76
? 左心发育不良综合征 44 6.42
? 右心室双出口（含Taussing-Bing） 42 6.13
? 室间隔缺损 12 1.75
? 法洛四联症 7 1.02
? 房室间隔缺损 2 0.29
? 主动脉瓣狭窄 1 0.15
? 永存动脉干 1 0.15
? 心脏受压 1 0.15
合计 685 100.00
表2 单纯心腔大小异常胎儿的胎龄分布情况［例（%）］
组别 例数 胎龄
<28周 ≥28周
单纯右心系统扩大 284 84（29.58） 200（70.42）
单纯左心系统小 60 29（48.33） 31（51.67）
图4 胎儿右心系统扩大超声诊断流程图
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