双重超声造影在肛瘘诊断中的应用价值

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2020.10.005

目的

探讨经静脉超声造影联合经瘘管超声造影在肛瘘诊断中的应用价值。

方法

回顾性选取2018年1月至2019年6月中国科学院大学宁波华美医院肛肠外科收治的79例肛瘘患者，在常规二维超声检查的基础上分别行经静脉和经瘘管双重超声造影检查，记录外口的数目、位置、距肛缘的水平距离，瘘管的走行、与括约肌和肛提肌的关系（Parks分类），内口的数目、位置、距肛缘的垂直距离，分支瘘管的数目、走行，与手术诊断结果作对照分析。

结果

双重超声造影诊断肛瘘Parks分类的准确性高于常规二维超声检查（92.41% vs 79.75%），差异有统计学意义（χ²=5.247，P=0.022）。双重超声造影诊断肛瘘内口和分支瘘管数目的准确性分别为92.79%、85.71%，常规二维超声诊断内口和分支瘘管数目的准确性分别为76.58%、62.86%，差异均有统计学意义（χ²=11.202、4.718，P=0.001、0.030）。

结论

双重超声造影检查可充分发挥超声造影技术的优势，对肛瘘的Parks分类、内口及分支瘘管的判断具有较高的准确性，可弥补常规二维超声的不足，为临床治疗决策提供依据。

关键词: 超声检查, 超声造影, 肛瘘

Objective

To assess the clinical value of dual contrast-enhanced ultrasound (DCEUS) in diagnosing anal fistula.

Methods

Seventy-nine patients with anal fistula who received ultrasonography and DCEUS examination at the Department of Anorectal Surgery, Hwa Mei Hospital, University of Chinese Academy of Sciences from January 2018 to June 2019 were retrospectively selected. We recorded below parameters: the number and position of fistulous external openings and the distance between fistulous external opening and anal edge; fistulous track and its positional relation with levator ani muscle and sphincter (Parks classification); the number and position of fistulous internal openings and the distance between fistulous internal opening and anal edge; and the track and number of fistulous branches. Then we compared these parameters with surgical diagnosis.

Results

The accuracy rates of DCEUS and ultrasonography in diagnosing the Parks classification (92.41% vs 79.75%, χ²=5.247, P=0.022), internal openings (92.79% vs 76.58%, χ²=11.202, P=0.001), and branches (85.71% vs 62.86%, χ²=4.718, P=0.030) differed signficantly.

Conclusion

DCEUS examination is increasingly playing a significant role in ultrasound diagnosis. It has high accuracy in the diagnosis of the Parks classification, the internal openings, and the branches of anal fistulas.

Key words: Ultrasonography, Contrast-enhanced ultrasound, Anal fistula

图1 瘘管常规二维超声图像，瘘管长轴呈条索状低回声，短轴呈椭圆形。图a为体表线阵探头扫查图像；图b为腔内双平面线阵探头扫查图像；图c为腔内双平面凸阵探头扫查显示瘘管短轴切面（箭头所示）

图2 肛瘘内口常规二维超声图像，内口显示为黏膜的连续性中断，或黏膜下局部隆起（红色箭头）。图a为体表线阵探头扫查图像；图b为腔内双平面线阵探头扫查图像；图c为腔内双平面凸阵探头扫查图像

图3 瘘管及内口经静脉超声造影图像，瘘管壁呈高增强（绿线勾勒），瘘管腔内无造影剂灌注。图a为体表线阵探头扫查图像，肛瘘内口（红色箭头）显示造影剂聚集；图b为腔内双平面线阵探头扫查图像；图c为腔内双平面凸阵探头扫查图像，肛瘘内口（红色箭头）显示线样高增强的黏膜连续性中断

图4 瘘管的经瘘管超声造影图像，瘘管腔内见高回声的造影剂微泡填充（篮色圈区域）。图a为体表线阵探头扫查图像；图b为腔内双平面线阵探头扫查图像（黄色箭头所示为造影软管）；图c为腔内双平面凸阵探头扫查图像

图5 肛瘘内口经瘘管超声造影图像，高回声的造影剂微泡经内口（红色箭头）流入肛管腔内。图a为体表线阵探头扫查图像；图b为腔内双平面线阵探头扫查图像；图c为腔内双平面凸阵探头扫查图像

图6 经括约肌瘘常规二维超声及双重超声造影图像。图a~c为常规二维超声显示瘘管呈条索状低回声，穿过外括约肌浅部至内括约肌，内口显示不明确（红色圈所示为可疑内口区域）；图d~f为经静脉超声造影显示瘘管（高增强）穿过外括约肌（等增强），局部管腔内液化明显，呈无增强，并探及内口（红色箭头），致线样高增强的黏膜回声中断；图g~i为经瘘管超声造影（黄色箭头所示为造影软管）显示瘘管腔内填充高回声的造影剂微泡（篮色圈区域），并经内口（红色箭头）流入肛管腔内

表1 常规二维超声与双重超声造影诊断肛瘘Parks分类、内口、分支瘘管的准确性

方法	Parks分类[例（%），n=79]	肛瘘内口[个（%），n=111]	分支瘘管[条（%），n=35]
常规二维超声	63/79（79.75）	85/111（76.58）	22/35（62.86）
双重超声造影	73/79（92.41）	103/111（92.79）	30/35（85.71）
χ²值	5.247	11.202	4.718
P值	0.022	0.001	0.030

表1 常规二维超声与双重超声造影诊断肛瘘Parks分类、内口、分支瘘管的准确性

方法	Parks分类[例（%），n=79]	肛瘘内口[个（%），n=111]	分支瘘管[条（%），n=35]
常规二维超声	63/79（79.75）	85/111（76.58）	22/35（62.86）
双重超声造影	73/79（92.41）	103/111（92.79）	30/35（85.71）
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