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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2022, Vol. 19 ›› Issue (05) : 396 -404. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2022.05.003

妇产科超声影像学

胎儿蛛网膜下腔出血产前超声诊断新方法
张梦雨1, 文华轩1, 曾晴1, 陈琮瑛1, 李胜利1,†()   
  1. 1. 518000　南方医科大学第一临床医学院深圳市妇幼保健院超声科
  • 收稿日期:2021-04-07 出版日期:2022-05-01
  • 通信作者: 李胜利
  • 基金资助:
    国家自然科学基金(81771598); 国家重点研发计划(2018YFC1002202); 深圳市科技计划项目(JCYJ20170307091013214)

A novel prenatal sonographic diagnostic method for fetal subarachnoid hemorrhage

Mengyu Zhang1, Huaxuan Wen1, Qing Zeng1, Congying Chen1, Shengli Li1,†()   

  1. 1. Department of Ultrasound, Shenzhen Maternity and Child Healthcare Hospital Affiliated to Nanfang Medical University, Shenzhen 518028, China
  • Received:2021-04-07 Published:2022-05-01
  • Corresponding author: Shengli Li
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引用本文：

张梦雨, 文华轩, 曾晴, 陈琮瑛, 李胜利. 胎儿蛛网膜下腔出血产前超声诊断新方法[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2022, 19(05): 396-404.

Mengyu Zhang, Huaxuan Wen, Qing Zeng, Congying Chen, Shengli Li. A novel prenatal sonographic diagnostic method for fetal subarachnoid hemorrhage[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2022, 19(05): 396-404.

目的

探讨胎儿蛛网膜下腔出血（SAH）的产前超声诊断策略与方法。

方法

以2018年1月至2020年12月南方医科大学附属深圳市妇幼保健院就诊并经超声、磁共振检查确诊的5例SAH胎儿为研究对象，系统分析总结胎儿SAH的产前超声诊断方法及典型特征。

结果

5例SAH胎儿产前超声声像图典型表现：（1）大脑外侧裂内均匀高回声5例。（2）额下沟、颞上沟、顶枕沟等表面脑沟回声均匀增强4例。（3）鞍上池、环池、帆间池等脑池内回声均匀增强3例。（4）前、后纵裂，矢状窦，窦汇周围回声增强2例。（5）脊髓圆锥周围蛛网膜下腔增厚强回声1例。（6）SAH出血灶合并颅内其他部位，引起脑实质或脑室内出血4例。（7）大脑中动脉血流峰值流速增高4例。（8）彩色多普勒血流成像显示出血灶内无血流信号5例。

结论

胎儿SAH大脑外侧裂有典型均匀高回声表现，是产前超声发现并诊断胎儿SAH的重要线索，继续扫查大脑表面脑沟及脑池等有无均匀高回声表现以及寻找颅内及其他部位有无出血灶，是鉴别SAH有无合并其他颅内出血可靠的诊断思路。

关键词: 超声检查，产前, 胎儿, 蛛网膜下腔出血
Objective

To propose a novel prenatal sonographic diagnostic method for fetuses with subarachnoid hemorrhage (SAH).

Methods

This was a retrospective study of five fetuses with SAH diagnosed by ultrasound and MRI at Shenzhen Maternity and Child Healthcare Hospital between 2018 and 2021, in which we systematically analyzed and summarized the prenatal ultrasound diagnostic strategy and sonographic features in fetal SAH.

Results

The typical ultrasound manifestations of SAH were: (1) uniform hyperechoic area in the sylvian fissure (n=5); (2) enhanced echo in the surface sulci including the subfrontal sulcus, superior temporal sulcus, and parieto-occipital sulcus (n=4); (3) evenly strong echo in the supracarpal cistern, annular cistern, and interstellar cistern (n=3); (4) hyperecho in anterior and posterior longitudinal fissures, sagittal sinus, or sinus confluence (n=2); (5) subarachnoid thickening with strong echo through the sagittal plane of the spina conus (n=1); (6) hemorrhage at other parts of the brain, causing cerebral parenchymal or intraventricular hemorrhage (n=4); (7) increased blood flow velocity in the middle cerebral artery (n=4); and (8) no blood flow signal in the hemorrhage focus on CDFI.

Conclusion

Typical uniform hyperechoic manifestations of the sylvian fissure are an important clue for prenatal ultrasound to detect and diagnose fetal SAH. It is suggested to identify uniform hyperechoic manifestations on the brain surface including the sulci, cistern, and other parts of the brain. Such manifestations are reliable diagnostic signs to identify whether SAH is combined with other intracranial hemorrhage.

Key words: Ultrasonography, prenatal, Fetus, Subarachnoid hemorrhage
图1 蛛网膜下腔出血胎儿与正常胎儿经小脑颅脑横切面扫查超声声像图表现。图a蛛网膜下腔出血胎儿颅内蛛网膜下腔回声增强、增宽，外侧裂内可见高回声充填，丘脑前方脑实质及室管膜周围可见不均匀高回声团，后颅窝池内高回声充填（箭头所示）；图b 正常胎儿颅脑外侧裂、后颅窝池内呈均匀低回声（箭头所示）注：TV为第三脑室；CSP为透明隔腔；AH为侧脑室前角；LS为外侧裂；T为丘脑；P为中脑；CH为小脑半球；CV为小脑蚓部；CM为后颅窝池
图2 蛛网膜下腔出血胎儿与正常胎儿经丘脑穹隆柱横切面扫查超声声像图表现。图a蛛网膜下腔出血胎儿颅内蛛网膜下腔回声增强、增宽，外侧裂被高回声充填，颞角处高回声线与正常比较明显增宽（箭头所示）；图b正常胎儿颅脑外侧裂呈低回声，中脑后方两侧高回声线窄且锐利（箭头所示）注：TV为第三脑室；FC为穹隆柱；CSP为透明隔腔；AH为侧脑室前角；LS为外侧裂；T为丘脑；P为中脑
图3 蛛网膜下腔出血胎儿与正常胎儿经帆间池颅脑横切面扫查超声声像图表现。图a蛛网膜下腔出血胎儿颅内可见额下沟、外侧裂、颞上沟等脑沟内高回声，边界模糊（从前到后短箭头所示）；帆间池内回声增强（长箭头所示），窦汇前方可见大脑镰旁对称等回声或稍高回声出血灶（M）并压迫脑实质；图b正常胎儿颅脑强回声环内侧可见外侧裂、额下沟等脑沟内清晰低回声蛛网膜下腔（短箭头所示），帆间池内低回声脑脊液（长箭头所示），窦汇前方大脑镰规整，脑实质未见压迫注：CC为胼胝体；CSP为透明隔腔；CVI为帆间池；M为出血灶；PH为侧脑室后角；CP为脉络丛；LS为外侧裂；AH为侧脑室前角；T为丘脑
图4 蛛网膜下腔出血胎儿与正常胎儿经颅顶水平横切面超声表现。图a蛛网膜下腔出血胎儿顶枕沟内异常高回声，边界模糊（黄箭头所示）；上矢状窦与脑实质周围边界模糊，回声增强增厚（长箭头所示）；图b正常胎儿顶枕沟内仅清晰大脑中线，沟内中线两侧充满清透无回声脑脊液（短箭头所示）；上矢状窦与脑实质周围分界清楚，示清晰等回声线（长箭头所示）
图5 蛛网膜下腔出血胎儿与正常胎儿经鞍上池颅脑横切面扫查超声声像图表现。图a蛛网膜下腔出血胎儿鞍上池、环池内呈高回声（长箭头所示），中间可见低回声漏斗；环池较正常（长箭头所示）明显增宽、回声增强（短箭头所示）；图b正常胎儿鞍上池、环池内呈低回声或无回声（短箭头所示）注：SC为鞍上池；TL为颞叶；CH为小脑半球；FL为额叶；CV为小脑蚓部
图6 蛛网膜下腔出血胎儿与正常胎儿经脊髓圆锥矢状切面扫查超声声像图表现。图a蛛网膜下腔出血胎儿软脊膜与蛛网膜形成的蛛网膜下腔内呈均匀增厚强回声（箭头所示）；图b 正常胎儿软脊膜与蛛网膜较为贴合，形成腔隙较窄（箭头所示）注：TC为脊髓圆锥；CE为马尾；VA为椎弓；VB为椎体
图7 蛛网膜下腔出血胎儿经侧脑室顶部横切面扫查磁共振表现。T2图像示额上沟内亚急性期低信号蛛网膜下腔出血灶（白色箭头所示）；额叶内亚急性期脑实质出血灶（黑色箭头所示）
图8 蛛网膜下腔出血胎儿经颅底水平面横切面扫查磁共振表现。T2图像示小脑后缘亚急性期低信号蛛网膜下腔出血灶（箭头所示）深入颅后窝池，显示两侧小脑半球局部蛛网膜下腔出血不均
表1 5例蛛网膜下腔出血胎儿产前影像学检查结果及围产期结局

检查

年份

检出异常

（胎儿/孕周）

 胎儿颅内出血影像学表现 合并颅外异常

大脑中动脉

最大流速（Vmax）

可能的

病因

围产期

结局

产前超声表现 产前MRI表现 颅内其他异常
2019 例1/29 头位，外侧裂、顶枕沟等脑沟及环池、鞍上池内回声增强；着于侧脑室壁可见高回声团块附着 未检查 无 胎儿心脏增大，二、三尖瓣反流，心包少量积液 68.82 cm/s：1.81 MOM 考虑与重度贫血有关 引产
2020 例2/36 头位，额叶脑实质、侧脑室内及外侧裂等脑沟内回声增强 脑实质、侧脑室及蛛网膜下腔T1高信号，T2低信号 脑积水（第三、第四脑室显著扩张）、脑水肿改变、Blake's pouch 囊肿 无 65.17 m/s：1.22 MOM 脐带绕颈3周 引产
2020 例3/30 头位，额上沟、颞上沟、外侧裂等脑沟内回声增强 未检查 脑水肿、脑积水（第三脑室扩张）改变 心胸比增大 102.4 cm/s：2.52 MOM 考虑与重度贫血、双胎之一死亡有关 引产
2020 例4/24 头位，室管膜下、脑实质内及外侧裂、顶枕沟等脑沟内以及环池内、脑室内回声增强 室管膜下、脑实质及蛛网膜下腔T1高信号，T2低信号

脑积水改变

（侧脑室扩张）

 无 40.63 cm/s：1.32 MOM 考虑轻度贫血 引产
2020 例5/23 头位，室管膜下、脑室内、脑实质内高回声团块及外侧裂、顶枕沟、后颅窝池、环池等脑沟脑池内回声增强 室管膜下、脑实质及蛛网膜下腔T1高信号，T2低信号 无 脊髓圆锥周围蛛网膜下腔回声增厚增强 53.58 cm/s：1.84 MOM 考虑与重度贫血有关 引产
表2 胎儿蛛网膜下腔出血相关文献报道
文献

发表

年份

 检出例数/胎儿孕周 产前影像学检查 产后影像、病理检查 可能的病因 围产期结局
超声表现 磁共振或CT表现 影像学表现 尸检
［2］ 1987 1/未描述 未描述 未描述 紧急剖宫产后：影像图示脑室内出血合并蛛网膜下腔出血；广泛性脑水肿 未描述 母体创伤 剖宫产4个月后新生儿下肢张力稍增加
［3］ 1988 4/27~33 未描述 未描述 1例影像图示蛛网膜下腔出血；1例影像图硬膜下出血合并蛛网膜下腔出血；2例影像图示脑室内出血合并蛛网膜下腔出血 胎盘不同程度破裂 母体创伤 1例紧急剖宫产后新生儿死亡；3例胎儿胎死宫内
［4］ 1995 1/35 胎动减少；胎儿心动过速；轻微心律不齐 未描述 未描述 左侧颞顶叶、右颞叶与小脑大量蛛网膜下腔出血 同种免疫性血小板减少症 紧急剖宫产后新生儿15 h死亡
［5］ 1995 1/25 颅窝池低回声囊肿 未描述 未描述 软脑膜和邻近浅脑实质脑血管扩张，大量蛛网膜下腔出血；伴有神经元坏死、钙化、胶质增生；大脑皮层变薄 怀疑孕妇病毒感染所致的上呼吸道感染 孕27周引产
［6］ 2003 1/26 右侧脑半球大面积高回声影伴侧脑室扩张 右侧半球低信号区、侧脑室内高信号并扩张、蛛网膜下腔高信号 未描述 左右半球脑实质及蛛网膜下腔出血 胎儿生长受限（怀疑母亲先兆子痫引起胎儿缺氧所致；舒张期脐血流消失，提示胎盘功能不全） 引产
［7］ 2004 1/30 未描述 未描述 紧急剖宫产7 h后超声声像图示：颅骨完好，左侧硬膜下和蛛网膜下腔出血及左侧顶叶和颞叶实质局灶出血；6周超声复查：出血灶吸收为颅内小囊变 未描述 母体创伤 剖宫产后4个月新生儿明显右侧偏瘫，上肢较下肢明显；20个月后，右侧偏瘫依旧存在，其他系统发育生长正常
［8］ 2015 1/26 蛛网膜下腔充满不均匀回声合并不对称性扩张 未描述 未描述 多处弥漫性大量蛛网膜下腔出血 与孕妇风湿性心脏病用药（华法林）有关 引产
［9］ 2017 1/34 超声未显示明显异常 CT所示颅骨变形，颞叶和顶叶的急性蛛网膜下腔出血 未描述 颅骨畸形右侧顶叶和枕叶、左侧颞叶、顶叶和枕叶蛛网膜下腔大量新鲜出血 母体外伤 紧剖宫产后新生儿死亡
［10］ 2018 1/31 未描述 未描述 紧急剖宫产后行3次超声检查：第1次，羊水减少、胎盘增厚；第2次，枕叶和中央灰质回声增强；第3次，脑室内示高回声团块 全脑和小脑对称性脑水肿伴液化；脑凸面和基底区示蛛网膜下腔出血；小脑和双侧丘脑实质出血 母体外伤 紧急剖宫产后6 d新生儿死亡
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