脾淋巴瘤与脾转移癌的临床及超声特征分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2022.05.008

目的

分析脾淋巴瘤和脾转移癌的临床表现及超声图像特征，以提高超声鉴别诊断的能力。

方法

回顾性分析2004年1月至2021年4月在四川大学华西医院就诊并经病理确诊的50例脾淋巴瘤及15例脾转移癌患者的临床及超声检查资料，采用t检验、χ²检验或者Fisher精确检验比较2组患者临床表现及常规超声声像图特征的差异。

结果

脾转移癌患者相较于脾淋巴瘤患者通常伴有其他部位原发恶性肿瘤病史（40.0% vs 0），差异具有统计学意义（P＜0.001）。两者在年龄、性别、发热、盗汗、体质量下降、腹痛等方面比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。在形态学分型、病灶回声、脾增大、病灶数目方面：脾淋巴瘤形态学分型为弥漫型、病灶回声实性、脾增大的比例高于脾转移癌（44.0% vs 0；89.3% vs 60.0%；76.0% vs 20.0%），脾转移癌病灶多为单发（86.7% vs 50.0%），差异均具有统计学意义（χ²=17.409，P＜0.001；χ²=5.047，P=0.046；χ²=15.537，P＜0.001；P=0.023）。脾淋巴瘤和脾转移癌在边界、形态、血流信号、腹腔及腹膜后淋巴结长大方面比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。两者在病灶最大径方面比较［（5.31±2.56）cm vs（6.23±3.55）cm］，差异也无统计学意义（P＞0.05）。

结论

脾淋巴瘤和脾转移癌临床表现和超声图像特征虽然有相似之处，但不同的是，部分脾转移癌患者有原发肿瘤病史，形态上表现为直径较大的单发病变，脾增大不常见；而脾淋巴瘤可有多种表现，以弥漫型和混合型病变更为多见，病灶回声以实性回声多见，多数合并脾增大。

关键词: 脾淋巴瘤, 脾转移癌, 脾, 超声

Objective

To improve the ability of ultrasonic differential diagnosis by analyzing the clinical manifestations and ultrasonographic characteristics of splenic lymphoma and splenic metastases.

Methods

The clinical and ultrasonographic data of 50 patients with splenic lymphoma and 15 patients with splenic metastases diagnosed by pathology at West China Hospital of Sichuan University from January 2004 to April 2021 were analyzed retrospectively. The t-test and χ² test or Fisher's exact test were used to compare the differences of clinical manifestations and conventional ultrasonographic characteristics between the two groups.

Results

Patients with splenic metastases usually had a history of primary malignant tumors in other parts compared to those with splenic lymphoma (40.0% vs 0), which was significantly different (P＜0.001). No significant difference was observed in age, sex, fever, night sweats, weight loss, or abdominal pain between the two groups (P＞0.05). In terms of morphological classification, lesion echo, splenomegaly, and number of lesions: the proportions of diffuse lesions, lesions with solid echo, and patients with splenomegaly were higher in splenic lymphoma than in splenic metastases (44.0% vs 0; 89.3% vs 60.0%; 76.0% vs 20.0%), and the lesions of splenic metastases were mostly single (86.7% vs 50.0%); the differences were statistically significant (χ²=17.409, P＜0.001; χ²=5.047, P=0.046; χ²=15.537, P＜0.001; P=0.023). There were no significant differences between splenic lymphoma and splenic metastases in terms of boundaries, morphology, blood flow signal, and abdominal cavity and retroperitoneal lymph node growth (P＞0.05). The comparison of the maximum diameter of the lesions [(5.31±2.56) cm vs (6.23±3.55) cm] was also not statistically significant (P＞0.05).

Conclusion

Although there are similarities between the clinical and ultrasonographic characteristics of splenic lymphoma and splenic metastases, patients with splenic metastases often have a history of primary tumors, which morphologically manifest as single lesions with larger diameters, and splenomegaly is uncommon. In contrast, splenic lymphoma can have a variety of morphological types, diffuse and mixed lesions are more common, and unlike splenic metastases, lesion echoes of splenic lymphoma are more likely to manifest as solid echoes with splenomegaly.

Key words: Splenic lymphoma, Splenic metastases, Spleen, Ultrasound

表1 脾淋巴瘤与脾转移癌患者一般临床资料比较

项目	淋巴瘤（n=50）	转移癌（n=15）	统计值	P值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	57.36±12.98	56.80±13.49	t=0.145	0.885
性别［例（%）］			χ²=1.117	0.374
男	31（62.0）	7（46.7）
女	19（38.0）	8（53.3）
临床症状（例）
发热	4	0	-	0.566
盗汗	0	0	-	-
体质量下降	6	1	χ²=0.012	0.913
腹痛	13	5	χ²=0.052	0.820
体检发现	8	6	χ²=2.641	0.104
原发恶性肿瘤病史［例（%）］			-	＜0.001
有	0（0）	6（40.0）
无	50（100）	9（60.0）

表1 脾淋巴瘤与脾转移癌患者一般临床资料比较

项目	淋巴瘤（n=50）	转移癌（n=15）	统计值	P值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	57.36±12.98	56.80±13.49	t=0.145	0.885
性别［例（%）］			χ²=1.117	0.374
男	31（62.0）	7（46.7）
女	19（38.0）	8（53.3）
临床症状（例）
发热	4	0	-	0.566
盗汗	0	0	-	-
体质量下降	6	1	χ²=0.012	0.913
腹痛	13	5	χ²=0.052	0.820
体检发现	8	6	χ²=2.641	0.104
原发恶性肿瘤病史［例（%）］			-	＜0.001
有	0（0）	6（40.0）
无	50（100）	9（60.0）

表2 脾淋巴瘤与脾转移癌超声特征比较［例（%）］

超声特征	淋巴瘤（n=50）	转移癌（n=15）	统计值	P值
形态学分型			χ²=17.409	＜0.001
弥漫型	22（44.0）	0（0）
粟粒结节型	2（4.0）	0（0）
孤立型	14（28.0）	13（86.7）
混合型	12（24.0）	2（13.3）
病灶最大径（cm， $x ¯$ ±s）	5.31±2.56	6.23±3.55	t=-0.979	0.333
病灶最大径（cm）			χ²=1.598	0.713
≤1	2（7.1）	0（0）
＞1，≤3	4（14.3）	2（13.3）
＞3，≤6	12（42.9）	9（60.0）
＞6	10（35.7）	4（26.7）
病灶数目			-	0.023
单发	14（50.0）	13（86.7）
多发	14（50.0）	2（13.3）
病灶回声			χ²=5.047	0.046
实性	24（89.3）	9（60.0）
囊实性	3（10.7）	6（40.0）
囊性	1（3.6）	0（0）
边界			χ²=1.408	0.318
清晰	20（71.4）	8（53.3）
不清晰	8（28.6）	7（46.7）
形态			χ²=0.882	0.509
规则	19（67.9）	8（53.3）
不规则	9（32.1）	7（46.7）
血流信号			χ²=0.782	0.521
有点线状血流信号	11（39.3）	8（53.3）
无明显血流信号	17（60.7）	7（46.7）
脾增大			χ²=15.537	＜0.001
有	38（76.0）	3（20.0）
无	12（24.0）	12（80.0）
腹腔及腹膜后淋巴结长大			-	0.717
有	10（20.0）	2（13.3）
无	40（80.0）	13（86.7）

表2 脾淋巴瘤与脾转移癌超声特征比较［例（%）］

超声特征	淋巴瘤（n=50）	转移癌（n=15）	统计值	P值
形态学分型			χ²=17.409	＜0.001
弥漫型	22（44.0）	0（0）
粟粒结节型	2（4.0）	0（0）
孤立型	14（28.0）	13（86.7）
混合型	12（24.0）	2（13.3）
病灶最大径（cm， $x ¯$ ±s）	5.31±2.56	6.23±3.55	t=-0.979	0.333
病灶最大径（cm）			χ²=1.598	0.713
≤1	2（7.1）	0（0）
＞1，≤3	4（14.3）	2（13.3）
＞3，≤6	12（42.9）	9（60.0）
＞6	10（35.7）	4（26.7）
病灶数目			-	0.023
单发	14（50.0）	13（86.7）
多发	14（50.0）	2（13.3）
病灶回声			χ²=5.047	0.046
实性	24（89.3）	9（60.0）
囊实性	3（10.7）	6（40.0）
囊性	1（3.6）	0（0）
边界			χ²=1.408	0.318
清晰	20（71.4）	8（53.3）
不清晰	8（28.6）	7（46.7）
形态			χ²=0.882	0.509
规则	19（67.9）	8（53.3）
不规则	9（32.1）	7（46.7）
血流信号			χ²=0.782	0.521
有点线状血流信号	11（39.3）	8（53.3）
无明显血流信号	17（60.7）	7（46.7）
脾增大			χ²=15.537	＜0.001
有	38（76.0）	3（20.0）
无	12（24.0）	12（80.0）
腹腔及腹膜后淋巴结长大			-	0.717
有	10（20.0）	2（13.3）
无	40（80.0）	13（86.7）

1	张国伟, 周杰. 原发性脾脏肿瘤52例诊治体会 [J]. 肝胆外科杂志, 2012, 20(2): 102-104.
2	Pan X, Ren D, Li Y, et al. The effect of surgery on primary splenic lymphoma: a study based on SEER database [J]. Cancer Med, 2021, 10(20): 7060-7070.
3	Tan M, Low HM, Shelat V, et al. Imaging patterns in non-traumatic spleen lesions in adults—a review [J]. Jpn J Radiol, 2022. Online ahead of print.
4	Brox A, Bishinsky JI, Berry G. Primary non-hodgkin lymphoma of the spleen [J]. Am J Hematol, 1991, 38(2): 95-100.
5	Li M, Zhang L, Wu N, et al. Imaging findings of primary splenic lymphoma: a review of 17 cases in which diagnosis was made at splenectomy [J]. PloS one, 2013, 8(11): e80264.
6	徐世荣, 钟京. 5例原发性非霍奇金脾淋巴瘤的临床分析 [J]. 中国实用医药, 2013, 8(22): 202.
7	Schattner A, Lampner A, Dubin I. Primary splenic lymphoma—best identified early [J]. QJM, 2021, 114(2): 129.
8	Lei Y, Huang Q, Li X, et al. Characteristics and survival outcomes of primary splenic cancers [J]. Medicine, 2022, 101(3): e28539.
9	Sauer J, Sobolewski K, Dommisch K. Splenic metastases—not a frequent problem, but an underestimate location of metastases: epidemiology and course [J]. J Cancer Res Clin Oncol, 2009, 135(5): 667-671.
10	Lam K, Tang V. Metastatic tumors to the spleen: a 25-year clinicopathologic study [J]. Arch Pathol Lab Med, 2000, 124(4): 526-530.
11	Namikawa T, Kawanishi Y, Fujisawa K, et al. Metachronous solitary splenic metastasis arising from early gastric cancer: a case report and literature review [J]. BMC Surg, 2017, 17(1): 96.
12	Comperat E, Bardier-Dupas A, Camparo P, et al. Splenic metastases: clinicopathologic presentation, differential diagnosis, and pathogenesis [J]. Arch Pathol Lab Med, 2007, 131(6): 965-969.
13	Moez R, Rami B, Hassen K. Metachronous splenic metastasis from renal cell carcinoma: a case report [J]. J Surg Case Rep, 2021, 2021(10): rjab449.
14	Kim DW, Lee G, Lee H, et al. Stereotactic body radiation therapy to a splenic metastasis in oligoprogressive non-small cell lung cancer [J]. Adv Radiat Oncol, 2019, 5(3): 516-521.
15	Kehoe J, Straus DJ. Primary lymphoma of the spleen. Clinical features and outcome after splenectomy [J]. Cancer, 1988, 62(7): 1433-1438.
16	Andrews MW. Ultrasound of the spleen [J]. World J Surg, 2000, 24(2): 183-187.
17	de Wilt JH, McCarthy WH, Thompson JF. Surgical treatment of splenic metastases in patients with melanoma [J]. J Am Coll Surg, 2003, 197(1): 38-43.
18	Kyzer S, Koren R, Klein B, et al. Giant splenomegaly caused by splenic metastases of melanoma [J]. Eur J Surg Oncol, 1998, 24(4): 336-337.
19	郑巍, 顾玉青, 杨晓俊, 等. 1例子宫内膜癌术后孤立性脾转移癌的诊断及治疗 [J]. 山东医药, 2020, 60(30): 63-65.
20	Ishibashi N, Maebayashi T, Aizawa T, et al. Myelosuppression toxicity of palliative splenic irradiation in myelofibrosis and malignant lymphoma [J]. Hematology, 2015, 20(4): 203-207.
21	Willcox TM, Speer RW, Schlinkert RT, et al. Hemangioma of the spleen: presentation, diagnosis, and management [J]. J Gastrointest Surg, 2000, 4(6): 611-613.
22	Vancauwenberghe T, Snoeckx A, Vanbeckevoort D, et al. Imaging of the spleen: what the clinician needs to know [J]. Singapore Med J, 2015, 56(3): 133-144.
23	李洪林, 郝玉芝, 朱利. 脾原发肿瘤与肿瘤样病变的超声表现 [J/CD]. 中华医学超声杂志(电子版), 2005, 2(1): 36-38.
24	Kato M, Lubitz C, Finley D, et al. Splenic cord capillary hemangioma and anemia: Resolution after splenectomy [J]. Am J Hematol, 2006, 81(7): 538-542.
25	Juin HB, Shelat VG. Spleen angiosarcoma: a world review [J]. Expert Rev Gastroenterol Hepatol, 2021, 15(10): 1115-1141.
26	陈志奎, 张秀娟, 钱清富, 等. 脾血管瘤的超声分型与诊断分析 [J]. 中国超声医学杂志, 2019, 35(1): 84-86.
27	Görg C, Görg K, Bert T, et al. Colour Doppler ultrasound patterns and clinical follow-up of incidentally found hypoechoic, vascular tumours of the spleen: evidence for a benign tumour [J]. Br J Radiol, 2006, 79(940): 319-325.
28	Giovagnoni A. Tumours of the spleen [J]. Cancer Imaging, 2005, 5(1): 73-77.
29	Rogers R, Ehmann S, Tew WP, et al. Isolated splenic high-grade serous carcinoma: a case report [J]. Gynecol Oncol Rep, 2021, 37: 100818.
30	Hu L, Zhu J, Fang L, et al. Isolated metachronous splenic multiple metastases after colon cancer surgery: a case report and literature review [J]. World J Clin Cases, 2020, 8(15): 3320-3328.
31	黄安茜, 许亮, 包凌云, 等. 48例脾脏恶性淋巴瘤的超声回顾性分析 [J]. 医学影像学杂志, 2010, 20(6): 854-855.
32	Dachman AH, Buck JL, Krishnan J, et al. Primary non-Hodgkin's splenic lymphoma [J]. Clin Radiol, 1998, 53(2): 137-142.
33	Bairey O, Shvidel L, Perry C, et al. Characteristics of primary splenic diffuse large B-cell lymphoma and role of splenectomy in improving survival [J]. Cancer, 2015, 121(17): 2909-2916.
34	Shimizu-Kohno K, Kimura Y, Kiyasu J, et al. Malignant lymphoma of the spleen in Japan: a clinicopathological analysis of 115 cases [J]. Pathol Int, 2012, 62(9): 577-582.
35	Lee SS, Morgenstern L, Phillips EH, et al. Splenectomy for splenic metastases: a changing clinical spectrum [J]. Am Surg, 2000, 66(9): 837-840.
36	林振湖, 林礼务, 薛恩生, 等. 脾淋巴瘤的超声诊断价值及其分型 [J]. 中华超声影像学杂志, 2008, 17(9): 773-775.
37	阳红艳, 许乙凯, 吴元魁, 等. 脾脏转移性肿瘤的影像学特征分析与探讨 [J]. 临床放射学杂志, 2008, 27(3): 343-346.
38	Siniluoto T, Paivansalo M, Alavaikko M. Ultrasonography of spleen and liver in staging Hodgkin's disease [J]. Eur J Radiol, 1991, 13(3): 181-186.
39	Kim H, Kim KW, Park MS, et al. Lymphoma presenting as an echogenic periportal mass: sonographic findings [J]. J Clin Ultrasound, 2008, 36(7): 437-439.
40	张青, 吕珂, 王亮, 等. 肝脏淋巴瘤的超声影像分析 [J/CD]. 中华医学超声杂志(电子版), 2014, 11(4): 336-340.
41	曹佳颖, 张晖, 王文平, 等. 脾血管淋巴管瘤的超声诊断 [J/CD]. 中华医学超声杂志(电子版), 2013, 10(2): 152-155.

[1]	张婉微, 秦芸芸, 蔡绮哲, 林明明, 田润雨, 金姗, 吕秀章. 心肌收缩早期延长对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者冠状动脉严重狭窄的预测价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1016-1022.
[2]	任书堂, 刘晓程, 张亚东, 孙佳英, 陈萍, 周建华, 龙进, 黄云洲. 左心室辅助装置支持下单纯收缩期主动脉瓣反流的超声心动图特征[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1023-1028.
[3]	何金梅, 尹立雪, 谭静, 张文军, 王锐, 任梅, 廖明娇. 超声心肌做功技术对2型糖尿病患者潜在左心室心肌收缩功能损伤的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1029-1035.
[4]	薛艳玲, 马小静, 谢姝瑞, 何俊, 夏娟, 何亚峰. 左心声学造影在急性心肌梗死合并室间隔穿孔中的应用价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1036-1039.
[5]	吕琦, 惠品晶, 丁亚芳, 颜燕红. 颈动脉斑块易损性的超声造影评估及与缺血性卒中的相关性研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1040-1045.
[6]	魏淑婕, 惠品晶, 丁亚芳, 张白, 颜燕红, 周鹏, 黄亚波. 单侧颈内动脉闭塞患者行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的脑血流动力学评估[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1046-1055.
[7]	武玺宁, 欧阳云淑, 张一休, 孟华, 徐钟慧, 张培培, 吕珂. 胎儿心脏超声检查在抗SSA/Ro-SSB/La抗体阳性妊娠管理中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1056-1060.
[8]	杨水华, 何桂丹, 覃桂灿, 梁蒙凤, 罗艳合, 李雪芹, 唐娟松. 胎儿孤立性完全型肺静脉异位引流的超声心动图特征及高分辨率血流联合时间-空间相关成像的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1061-1067.
[9]	张璇, 马宇童, 苗玉倩, 张云, 吴士文, 党晓楚, 陈颖颖, 钟兆明, 王雪娟, 胡淼, 孙岩峰, 马秀珠, 吕发勤, 寇海燕. 超声对Duchenne肌营养不良儿童膈肌功能的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1068-1073.
[10]	张宝富, 俞劲, 叶菁菁, 俞建根, 马晓辉, 刘喜旺. 先天性原发隔异位型肺静脉异位引流的超声心动图诊断[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1074-1080.
[11]	丁雷, 罗文, 杨晓, 庞丽娜, 张佩蒂, 刘海静, 袁佳妮, 刘瑾. 高帧频超声造影在评价C-TIRADS 4-5类甲状腺结节成像特征中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 887-894.
[12]	张茜, 陈佳慧, 高雪萌, 赵傲雪, 黄瑛. 基于高帧频超声造影的影像组学特征鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 895-903.
[13]	冯冰, 邹秋果, 梁振波, 卢艳明, 曾奕, 吴淑苗. 老年非特殊型浸润性乳腺癌超声征象与分子生物学指标的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 48-51.
[14]	赵文毅, 邹冰子, 蔡冠晖, 刘永志, 温红. 超声应变力弹性成像联合MRI-DWI靶向引导穿刺在前列腺病变诊断中的应用[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 988-994.
[15]	薛念余, 张盛敏, 吴凌恒, 沙蕾, 童揽月, 沈崔琴, 李朝军, 杜联芳. 研究血清胆红素对2型糖尿病患者心脏结构发生改变前心肌功能的影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1004-1009.

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Analysis of clinical and ultrasonographic features between splenic lymphoma and splenic metastases

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