切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2022, Vol. 19 ›› Issue (11) : 1225 -1231. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2022.11.012

腹部超声影像学

肝细胞腺瘤的临床及超声特点分析
邹旻红1, 林伟珍1, 黄庆2, 蒋叶3, 张娈景1(), 郑荣琴1,†()   
  1. 1. 510630　广州，中山大学附属第三医院超声科
    2. 510630　广州，中山大学附属第三医院病理科
    3. 510013　广州市第一人民医院（华南理工大学附属第二医院）胃肠外科
  • 收稿日期:2021-07-06 出版日期:2022-11-01
  • 通信作者: 张娈景, 郑荣琴
  • 基金资助:
    广东省医学科学技术研究基金项目(A2019526); 广州市科技计划项目(202102010024)

Clinical and contrast-enhanced ultrasound characteristics of hepatocellular adenoma

Minhong Zou1, Qing Huang1, Ye Jiang2, Luanjing Zhuang3, Rongqin Zheng1,†()   

  1. 1. Department of Ultrasound, the Third Affiliated Hospital, Sun Yat-Sen University, Guangzhou 510630, China
    2. Department of Pathology, the Third Affiliated Hospital, Sun Yat-Sen University, Guangzhou 510630, China
    3. Department of Gastrointestinal Surgery, Guangzhou First People's Hospital (The Second Affiliated Hospital of South China University of Technology), Guangzhou 510013, China
  • Received:2021-07-06 Published:2022-11-01
  • Corresponding author: Rongqin Zheng
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

邹旻红, 林伟珍, 黄庆, 蒋叶, 张娈景, 郑荣琴. 肝细胞腺瘤的临床及超声特点分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2022, 19(11): 1225-1231.

Minhong Zou, Qing Huang, Ye Jiang, Luanjing Zhuang, Rongqin Zheng. Clinical and contrast-enhanced ultrasound characteristics of hepatocellular adenoma[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2022, 19(11): 1225-1231.

目的

探讨肝细胞腺瘤（HCA）临床和超声特点，提高HCA的临床诊断能力。

方法

回顾性分析2008年1月至2021年5月中山大学附属第三医院经病理证实的10例HCA患者（HCA组）、17例经典型肝血管平滑肌脂肪瘤患者（CMAL组）和同时期随机检索的40例甲胎蛋白阴性的肝细胞癌患者［HCC（AFP-）组］的临床、影像及病理资料，采用t检验和χ2检验分别比较HCA组与CMAL组、HCC（AFP-）组临床特点、二维超声和超声造影表现的差异。

结果

HCA组患者发病年龄为（36.40±16.68）岁，与HCC（AFP-）组患者在性别（男/女：5/5 vs 36/4）、肝炎病毒感染（是/否：0/10 vs 40/0）等方面比较，差异均有统计学意义（χ2=8.672，P=0.010；χ2=50.000，P＜0.001），而与CAML组差异无统计学意义（P均＞0.05）。HCA组病灶回声不具有特异性，HCC（AFP-）组二维超声多表现为低回声，2组间差异具有统计学意义（χ2=8.404，P=0.011），而病灶数目、大小、形态及血供方面比较，2组差异均无统计学意义（P均＞0.05）；HCA与CAML组间病灶数目、大小、边界、回声、形态及血供差异均无统计学意义（P均＞0.05）。HCA病灶超声造影增强模式主要表现为“高-等-等”，HCC（AFP-）组病灶超声造影增强模式表现为“高-低-低”，CAML组病灶超声造影增强模式表现为“高-高-等或高-等-等”。HCA组与CAML组间超声造影表现差异无统计学意义（P＞0.05）；HCA组与HCC（AFP-）组间门静脉期（高/等/低：1/6/3 vs 0/4/36）及延迟期（高/等/低：0/6/4 vs 0/1/39）增强表现比较，差异具有统计学意义（χ2=15.106，P＜0.001；χ2=12.500，P=0.002），而动脉期增强表现差异无统计学意义（P均＞0.05）。

结论

HCA具有一定的临床、常规二维超声和超声造影表现特点，对于女性、无乙肝感染、超声造影表现“高-等-等”的肝内占位性病变，应注意HCA的可能。

关键词: 肝细胞腺瘤, 肝血管平滑肌脂肪瘤, 肝细胞癌, 超声, 超声造影
Objective

To summarize the clinical and ultrasound characteristics of hepatocellular adenoma to improve its diagnosis.

Methods

The clinical, imaging, and pathological data of 10 patients with hepatic adenoma (HCA group), 17 patients with hepatic angiomyolipoma (CMAL group), and 40 randomly selected AFP negative hepatocellular carcinoma patients (HCC (AFP-) group) diagnosed at the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University from January 2008 to May 2021 were retrospectively reviewed. The t-test and chi-square test were used to compare the clinical characteristics and ultrasound and contrast-enhanced ultrasound findings in the three groups.

Results

The average age of onset in the HCA group was (36.40±16.68) years old. The gender (male/female: 5/5 vs 36/4) and hepatitis virus infection status (yes/no: 0/10 vs 40/0) of the patients in the HCA group (yes/no: 0/10 vs 40/0) were statistically different from those of the HCC (AFP-) group (χ2=8.672, P=0.010; χ2=50.000, P＜0.001), but showed no statistical difference from those of the CAML group (P＞0.05 for all). There were statistically significant differences in tumor echo between the HCA (unspecific tumor echo) and HCC (AFP-) (mostly hypoechoic) groups (χ2=8.404, P=0.011), though there was no significant difference in tumor number, size, morphology, or blood supply (P＞0.05 for all). There was also no significant difference in tumor number, size, boundary, echo, morphology, or blood supply of lesions between the HCA and CAML groups (P＞0.05 for all). The CEUS pattern was mainly "hyperintense-isointense-isointense" for HCA lesions, "hyperintense-hypointense-hypointense" for HCC (AFP-) lesions, and "hyperintense-hyperintense-isointense" or "hyperintense-isointense-isointense" for CAML lesions. The CEUS pattern between the HCA group and the CAML group was not statistically different. There was a statistically significant difference in the enhancement patter in the portal phase (hyperintense/isointense/hypointense: 1/6/3 vs 0/4/36; χ2=15.106, P＜0.001) and the delayed phase (hyperintense/isointense/hypointense: 0/6/4 vs 0/1/39; χ2=12.500, P=0.002) between the HCA group and the HCC (AFP-) group, but there was no statistically significant difference in the arterial phase (P＞0.05).

Conclusion

Hepatic adenoma has certain clinical, conventional two-dimensional ultrasound, and contrast-enhanced ultrasound features. Attention should be paid to the possibility of hepatic adenoma in women, patients without hepatitis B infection and those with a "hyperintense-isointense-isointense" pattern on CEUS.

Key words: Hepatocellular adenoma, Hepatic angiomyolipoma, Hepatocellular carcinoma, Ultrasound, Contrast-enhanced ultrasound
表1 3组患者人口统计学和临床特征比较
特征 HCA（n=10） CAML（n=17） HCC（AFP-）（n=40） HCA vs CAML HCA vs HCC（AFP-）
统计值 P值 统计值 P值
年龄（岁，
x¯
±s）		 36.40±16.68 42.59±9.79 56.15±11.87 t=-1.222 0.191 t=4.329 0.355
性别（男/女，例） 5/5 6/11 36/4 χ2=0.564 0.687 χ2=8.672 0.010
合并乙肝感染（是/否，例） 0/10 1/16 40/0 χ2=0.611 1.000 χ2=50.000 ＜0.001
合并肝硬化（是/否，例） 0/10 0/17 23/17 - - χ2=10.648 0.001
临床表现（例） χ2=0.318 0.683 χ2=8.290 0.016
腹痛或不适 4 5 11
体检发现 6 12 11
乙肝随访发现 0 0 18
雌激素及类固醇药物服用病史（有/无，例） 1/9 0/17 1/39 χ2=1.765 0.370 χ2=1.172 0.363
体质量指数≥24（例） 2 2 4 χ2=0.338 0.613 χ2=0.758 0.586
糖尿病（有/无，例） 0/10 1/16 3/37 χ2=0.611 1.000 χ2=0.798 1.000
表2 HCA、CAML、HCC（AFP-）组常规二维超声及超声造影表现
特征

HCA

（n=10）

 CAML（n=17） HCC（AFP-）（n=40） HCA vs CAML HCA vs HCC（AFP-）
χ2值 P值 χ2值 P值
二维超声特征（例）
位置（左肝/右肝/其他） 3/6/1 10/6/1 29/10/1 χ2=2.329 0.325 χ2=6.694 0.042
数目（单/多发） 9/1 16/1 28/12 χ2=0.156 1.000 χ2=1.663 0.258
大小［mm，M（QR）］ 31（17-53.25） 40.5（21-112.125） 25.25（16.25-50.13） Z=-0.929 0.353 Z=-1.577 0.115
形态（规则/不规则） 7/3 10/7 22/18 χ2=0.337 0.692 χ2=0.739 0.488
边界（清晰/不清晰） 8/2 13/4 30/10 χ2=0.110 1.000 χ2=0.110 1.000
回声（高/低/其他） 4/4/2 11/3/3 4/34/2 χ2=2.011 0.430 χ2=8.404 0.011
回声（均匀/不均匀） 6/4 13/4 36/4 χ2=0.819 0.415 χ2=5.357 0.041
血流（丰富/不丰富） 3/7 10/7 3/37 χ2=2.095 0.236 χ2=3.835 0.086
超声造影表现（例）
动脉期（高/等/低） 8/2/0 15/2/0 39/1/0 χ2=0.338 0.613 χ2=4.344 0.098
门静脉期（高/等/低） 1/6/3 6/10/1 0/4/36 χ2=3.682 0.121 χ2=15.106 ＜0.001
延迟期（高/等/低） 0/6/4 4/10/3 0/1/39 χ2=3.236 0.216 χ2=12.500 0.002
合并门静脉癌栓 0 0 7 - -
合并肿瘤内出血 1 0 3 - -
随访癌变 1 0 - - -
图1 39岁肝腺瘤女性患者超声及病理图。图a、b：肝右后叶下段内低-等回声团，边界欠清，血流不丰富；图c：动脉早期周边高增强；图d：动脉晚期整体高增强；图e：门静脉期呈稍高-等增强；图f：延迟期呈等增强；图g、h：HE及免疫组化［HE×200；CD34（+），×100］
图2 患者男性，69岁，肝细胞癌（甲胎蛋白阴性），慢性肝炎病史30余年。图a：肝S2/3内低回声团，边界尚清，周边可见点状血流信号；图b、c、d：超声造影动脉期高增强，门静脉及延迟期低增强；图e、f：HE及免疫组化［HE×200；Hep（+）（肝细胞抗原阳性），×200］
图3 27岁女性经典型肝血管平滑肌脂肪瘤患者超声造影及病理图。图a：肝S2/3内高回声团，边界清晰，内部未见明显血流信号；图b、c、d：超声造影动脉期增强，门静脉及延迟期消退不明显呈稍高增强；图e、f：HE及免疫组化［HE×100；HMB-45（+），×200］
1
Bonder A, Afdhal N. Evaluation of liver lesions [J]. Clin Liver Dis, 2012, 16(2): 271-283.
2
Dietrich CF, Tannapfel A, Jang HJ, et al. Ultrasound imaging of hepatocellular adenoma using the new histology classification [J]. Ultrasound Med Biol, 2019, 45(1): 1-10.
3
Lo RC. Epithelioid angiomyolipoma of the liver: a clinicopathologic study of 5 cases [J]. Ann Diagn Pathol, 2013, 17(5): 412-415.
4
Zou MH, Huang Q, Zou Q, et al. Clinical and contrast-enhanced ultrasound characteristics of epithelioid and classic hepatic angiomyolipoma: comparison with alpha-fetoprotein-negative hepatocellular carcinoma [J]. Ultrasound Med Biol, 2021, 47(3): 446-453.
5
陈凯玲, 张炜彬, 毛枫, 等. 超声造影诊断炎症型肝细胞腺瘤的临床应用 [J]. 中华超声影像学杂志, 2021, 30(1): 48-53.
6
Huang WC, Liau JY, Jeng YM, et al. Hepatocellular adenoma in taiwan: distinct ensemble of male predominance, overweight/obesity, and inflammatory subtype [J]. J Gastroenterol Hepatol, 2020, 35(4): 680-688.
7
Nault JC, Paradis V, Cherqui D, et al. Molecular classification of hepatocellular adenoma in clinical practice [J]. J Hepatol, 2017, 67(5): 1074-1083.
8
Socas L, Zumbado M, Perez-Luzardo O, et al. Hepatocellular adenomas associated with anabolic androgenic steroid abuse in bodybuilders: a report of two cases and a review of the literature [J]. Br J Sports Med, 2005, 39(5): e27.
9
Mouhoub M, Miry A, Haloui A, et al. Malignant transformation of hepatocellular adenoma: report of a case [J]. Pan Afr Med J, 2020, 35: 92.
10
Dhingra S, Fiel MI. Update on the new classification of hepatic adenomas: clinical, molecular, and pathologic characteristics [J]. Arch Pathol Lab Med, 2014, 138(8): 1090-1097.
11
Nault J, Couchy G, Balabaud C, et al. Molecular classification of hepatocellular adenoma associates with risk factors, bleeding, and malignant transformation [J]. Gastroenterology, 2017, 152(4): 880-894.
12
杨秋霞, 张嵘, 吴静, 等. 肝细胞腺瘤的影像学表现与组织病理学的相关性 [J]. 中国CT和MRI杂志, 2013, 11(1): 48-52, 71.
13
Lee SJ, Kim SY, Kim KW, et al. Hepatic angiomyolipoma versus hepatocellular carcinoma in the noncirrhotic liver on gadoxetic acid-enhanced mri: a diagnostic challenge [J]. AJR Am J Roentgenol, 2016, 207(3): 562-570.
14
Sandulescu L, Saftoiu A, Dumitrescu D, et al. Real-time contrast-enhanced and real-time virtual sonography in the assessment of benign liver lesions [J]. J Gastrointestin Liver Dis, 2008, 17(4): 475-478.
15
Garcovich M, Faccia M, Meloni F, et al. Contrast-enhanced ultrasound patterns of hepatocellular adenoma: an italian multicenter experience [J]. J Ultrasound, 2019, 22(2): 157-165.
16
Dietrich CF, Nolsoe CP, Barr RG, et al. Guidelines and good clinical practice recommendations for contrast-enhanced ultrasound (ceus) in the liver-update 2020 wfumb in cooperation with efsumb, afsumb, aium, and flaus [J]. Ultrasound Med Biol, 2020, 46(10): 2579-2604.
[1] 张婉微, 秦芸芸, 蔡绮哲, 林明明, 田润雨, 金姗, 吕秀章. 心肌收缩早期延长对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者冠状动脉严重狭窄的预测价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1016-1022.
[2] 任书堂, 刘晓程, 张亚东, 孙佳英, 陈萍, 周建华, 龙进, 黄云洲. 左心室辅助装置支持下单纯收缩期主动脉瓣反流的超声心动图特征[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1023-1028.
[3] 何金梅, 尹立雪, 谭静, 张文军, 王锐, 任梅, 廖明娇. 超声心肌做功技术对2型糖尿病患者潜在左心室心肌收缩功能损伤的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1029-1035.
[4] 薛艳玲, 马小静, 谢姝瑞, 何俊, 夏娟, 何亚峰. 左心声学造影在急性心肌梗死合并室间隔穿孔中的应用价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1036-1039.
[5] 吕琦, 惠品晶, 丁亚芳, 颜燕红. 颈动脉斑块易损性的超声造影评估及与缺血性卒中的相关性研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1040-1045.
[6] 魏淑婕, 惠品晶, 丁亚芳, 张白, 颜燕红, 周鹏, 黄亚波. 单侧颈内动脉闭塞患者行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的脑血流动力学评估[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1046-1055.
[7] 武玺宁, 欧阳云淑, 张一休, 孟华, 徐钟慧, 张培培, 吕珂. 胎儿心脏超声检查在抗SSA/Ro-SSB/La抗体阳性妊娠管理中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1056-1060.
[8] 杨水华, 何桂丹, 覃桂灿, 梁蒙凤, 罗艳合, 李雪芹, 唐娟松. 胎儿孤立性完全型肺静脉异位引流的超声心动图特征及高分辨率血流联合时间-空间相关成像的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1061-1067.
[9] 张璇, 马宇童, 苗玉倩, 张云, 吴士文, 党晓楚, 陈颖颖, 钟兆明, 王雪娟, 胡淼, 孙岩峰, 马秀珠, 吕发勤, 寇海燕. 超声对Duchenne肌营养不良儿童膈肌功能的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1068-1073.
[10] 张宝富, 俞劲, 叶菁菁, 俞建根, 马晓辉, 刘喜旺. 先天性原发隔异位型肺静脉异位引流的超声心动图诊断[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1074-1080.
[11] 丁雷, 罗文, 杨晓, 庞丽娜, 张佩蒂, 刘海静, 袁佳妮, 刘瑾. 高帧频超声造影在评价C-TIRADS 4-5类甲状腺结节成像特征中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 887-894.
[12] 张茜, 陈佳慧, 高雪萌, 赵傲雪, 黄瑛. 基于高帧频超声造影的影像组学特征鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 895-903.
[13] 冯冰, 邹秋果, 梁振波, 卢艳明, 曾奕, 吴淑苗. 老年非特殊型浸润性乳腺癌超声征象与分子生物学指标的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 48-51.
[14] 赵文毅, 邹冰子, 蔡冠晖, 刘永志, 温红. 超声应变力弹性成像联合MRI-DWI靶向引导穿刺在前列腺病变诊断中的应用[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 988-994.
[15] 薛念余, 张盛敏, 吴凌恒, 沙蕾, 童揽月, 沈崔琴, 李朝军, 杜联芳. 研究血清胆红素对2型糖尿病患者心脏结构发生改变前心肌功能的影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1004-1009.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号