产后子宫坏死的超声造影表现及诊断价值

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2026.05.010

目的

探讨产后子宫坏死的超声造影（CEUS）表现，评估其在疾病早期诊断及辅助临床治疗决策中的应用价值。

方法

回顾性分析2019年1月至2025年10月河南省人民医院收治的8例经临床或病理证实的产后子宫坏死患者的资料，全部患者均行CEUS检查，以其结果对照手术病理或临床综合诊断结果。

结果

8例患者CEUS均表现为“中央性无灌注区”，与周围正常子宫肌层或浆膜层的快速强化形成鲜明对比。4例患者行子宫全切除或次全切除手术，CEUS所示坏死范围与术中所见及术后病理结果基本一致；另外4例感染控制较好的患者，依据CEUS评估结果实施保守治疗有效，避免了子宫切除。

结论

CEUS能够早期清晰显示子宫坏死范围，对指导临床制定个体化治疗方案，避免治疗延误及非必要子宫切除具有重要价值。

关键词: 产后子宫坏死, 超声造影, 无灌注区, 诊断价值, 子宫切除

Objective

To investigate the contrast-enhanced ultrasound (CEUS) manifestations of postpartum uterine necrosis and to assess their value in early diagnosis and treatment guidance.

Methods

A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 8 patients with postpartum uterine necrosis confirmed by clinical findings or pathology who were admitted to Henan Provincial People's Hospital from January 2019 to October 2025. All patients underwent CEUS examination, and the findings were compared with surgical pathology or comprehensive clinical diagnostic results.

Results

CEUS revealed central non-perfusion areas in all 8 patients, which were in sharp contrast to the rapid enhancement of the surrounding normal myometrium or serosa. Total or subtotal hysterectomy was performed in 4 patients, and the extent of necrosis delineated by CEUS was highly consistent with intraoperative findings and postoperative pathological results. In the remaining 4 patients, whose infections were well-controlled, conservative treatment was administered based on CEUS assessment and achieved favorable efficacy, thereby avoiding unnecessary hysterectomy.

Conclusion

CEUS can accurately delineate the extent of uterine necrosis at an early stage, which is of great significance in guiding individualized treatment planning, preventing treatment delays, and avoiding unnecessary hysterectomy.

Key words: Postpartum uterine necrosis, Contrast-enhanced ultrasound, Non-perfusion region, Diagnostic value, Hysterectomy

图1 子宫坏死后保留子宫患者（病例3）间隔4个月随访，超声造影显示无灌注区域减小（图a：42 mm×20 mm→图b：17 mm×13 mm）

表1 8例产后子宫坏死患者的基本资料及诊疗时序表

病例	年龄（岁）	孕产次	分娩方式	就诊原因	主要高危因素	产后止血方式	超声造影距分娩时间（d）	子宫切除距分娩时间（d）	超声造影距子宫切除时间（d）	术后住院时间（d）
1	21	孕1产1	剖宫产	间断发热10 d	产后出血	双侧子宫动脉上行支结扎	12	31	20	14
2	37	孕5产3	剖宫产	间断发热伴阴道流血1个月	产后出血、胎膜早破、剖宫产3次	子宫动脉栓塞术	45	55	10	11
3	33	孕3产1	剖宫产	阴道流血5 d	血小板减少	-	40	-	-	-
4	36	孕1产1	剖宫产	发热1 d	宫腔感染、骨髓增生异常综合征	-	11	-	-	-
5	32	孕1产1	阴道分娩	阴道出血3 d	产后出血	子宫动脉上行支结扎+改良B-Lynch缝合	20	22	2	21
6	18	孕1产1	剖宫产	发热4 d	胎死宫内、重度子痫，胎盘早剥	子宫动脉上行支结扎+改良B-Lynch缝合	11	-	-	-
7	28	孕1产1	剖宫产	阴道流血，超声发现宫腔残留1个月	产后出血、双胎妊娠	子宫动脉上行支结扎+改良B-Lynch缝合	89	-	-	-
8	32	孕2产1	剖宫产	发热伴呼吸困难2 d	产后出血、胎死宫内	术中按摩子宫、持续静脉滴注缩宫素并宫腔填塞止血	12	13	1	31

表1 8例产后子宫坏死患者的基本资料及诊疗时序表

病例	年龄（岁）	孕产次	分娩方式	就诊原因	主要高危因素	产后止血方式	超声造影距分娩时间（d）	子宫切除距分娩时间（d）	超声造影距子宫切除时间（d）	术后住院时间（d）
1	21	孕1产1	剖宫产	间断发热10 d	产后出血	双侧子宫动脉上行支结扎	12	31	20	14
2	37	孕5产3	剖宫产	间断发热伴阴道流血1个月	产后出血、胎膜早破、剖宫产3次	子宫动脉栓塞术	45	55	10	11
3	33	孕3产1	剖宫产	阴道流血5 d	血小板减少	-	40	-	-	-
4	36	孕1产1	剖宫产	发热1 d	宫腔感染、骨髓增生异常综合征	-	11	-	-	-
5	32	孕1产1	阴道分娩	阴道出血3 d	产后出血	子宫动脉上行支结扎+改良B-Lynch缝合	20	22	2	21
6	18	孕1产1	剖宫产	发热4 d	胎死宫内、重度子痫，胎盘早剥	子宫动脉上行支结扎+改良B-Lynch缝合	11	-	-	-
7	28	孕1产1	剖宫产	阴道流血，超声发现宫腔残留1个月	产后出血、双胎妊娠	子宫动脉上行支结扎+改良B-Lynch缝合	89	-	-	-
8	32	孕2产1	剖宫产	发热伴呼吸困难2 d	产后出血、胎死宫内	术中按摩子宫、持续静脉滴注缩宫素并宫腔填塞止血	12	13	1	31

表2 8例产后子宫坏死患者感染相关指标的动态变化

病例	子宫坏死类型（CEUS）	是否合并脓毒症/休克	WBC（×10⁹/L）	NEUT（×10⁹/L）	CRP（mg/L）	PCT（ng/ml）	培养结果
1	完全性坏死	否	24.98→7.41	21.55→4.89	143.44→2.38	0.22→0.1	清宫组织：大肠埃希菌
2	完全性坏死	否	14.88→6.68	12.20→3.83	172.12→19.35	0.51→0.05	无
3	部分性坏死	否	26.76→5.76	20.45→3.65	116.57→2.56	14.76→＜0.05	无
4	部分性坏死	否	36.97→4.85	34.85→2.73	351.75→1.25	12.94→＜0.05	无
5	完全性坏死	失血性休克	16.21→4.82	14.72→2.35	290.59→49.07	3.33→0.09	宫腔引流液：大肠埃希菌
6	完全性坏死	否	23.43→9.49	19.17→6.65	0.13→＜0.05	64.44→5.56	无
7	部分性坏死	否	9.4→4.56	7.4→2.75	未查	未查	无
8	完全性坏死	脓毒血症	41.75→4.36	39.48→2.16	323.15→4.2	58.88→0.14	阴道分泌物：白色念珠菌

表2 8例产后子宫坏死患者感染相关指标的动态变化

病例	子宫坏死类型（CEUS）	是否合并脓毒症/休克	WBC（×10⁹/L）	NEUT（×10⁹/L）	CRP（mg/L）	PCT（ng/ml）	培养结果
1	完全性坏死	否	24.98→7.41	21.55→4.89	143.44→2.38	0.22→0.1	清宫组织：大肠埃希菌
2	完全性坏死	否	14.88→6.68	12.20→3.83	172.12→19.35	0.51→0.05	无
3	部分性坏死	否	26.76→5.76	20.45→3.65	116.57→2.56	14.76→＜0.05	无
4	部分性坏死	否	36.97→4.85	34.85→2.73	351.75→1.25	12.94→＜0.05	无
5	完全性坏死	失血性休克	16.21→4.82	14.72→2.35	290.59→49.07	3.33→0.09	宫腔引流液：大肠埃希菌
6	完全性坏死	否	23.43→9.49	19.17→6.65	0.13→＜0.05	64.44→5.56	无
7	部分性坏死	否	9.4→4.56	7.4→2.75	未查	未查	无
8	完全性坏死	脓毒血症	41.75→4.36	39.48→2.16	323.15→4.2	58.88→0.14	阴道分泌物：白色念珠菌

图2 完全性子宫坏死患者（病例2）超声及超声造影（CEUS）图。图a为经腹二维超声矢状切面示子宫体积明显增大，回声不均，内可见线条状闪烁高回声；图b为彩色多普勒血流显像示子宫肌层内未见血流信号，仅浆膜下可见点状血流；图c、d为经腹CEUS矢状切面及横切面示子宫肌层广泛无灌注，仅宫颈灌注保留（红色箭头）

图3 宫颈灌注良好子宫坏死患者（病例5）超声图像。图a为宫颈横切面上段超声造影图像；图b为宫颈横切面下段超声造影图像；图c为宫颈矢状切面超声造影图像

图4 部分性子宫坏死患者（病例4）超声及超声造影图像。图a为经阴道二维超声示子宫稍增大，肌层回声不均匀，前壁近宫腔处大部分肌层回声减低；图b为经阴道彩色多普勒超低速血流成像示子宫体肌层内未见明显血流信号；图c~d为经阴道及经腹CEUS纵切面、横切面示宫腔及宫腔周边肌层未见灌注（红色箭头），余肌层呈不规则环形增强

图5 子宫坏死累及卵巢患者（病例1）超声造影图像。图a为右侧卵巢，未见明显强化（红色箭头）；图b为左侧卵巢，强化及灌注正常（红色箭头）

表3 子宫坏死患者影像学表现与手术病理及随访结果对照表

病例	超声造影表现			磁共振增强	治疗方式	病理	随访结果及时长
病例	宫体	宫颈	卵巢	磁共振增强	治疗方式	病理	随访结果及时长
1	大部分无灌注，仅下段左前壁及左侧壁局部缓慢强化	良好	右侧无灌注，左侧良好	子宫肌层广泛无强化，仅局部残存肌层见强化，双侧卵巢显示不清	子宫次全切除+右侧附件+左侧输卵管切除	子宫出血坏死；右附件脓肿；左输卵管化脓性炎症伴坏死	闭经（随访49个月）
2	大部分无灌注，仅周边可见薄层带状灌注（较厚处约6 mm）	良好	双侧良好	子宫肌层未见明确强化影，子宫肌壁明显强化，双侧附件区未见明显异常信号	全子宫+双侧输卵管切除	宫腔肌壁坏死；慢性宫颈炎伴鳞化；双侧输卵管慢性炎症	闭经（随访39个月）
3	右前壁壁间无灌注区（42 mm×40 mm×44 mm）	良好	双侧良好	未做	清宫（保守治疗）	宫腔组织大部分梗死	月经恢复，量少（随访33个月）
4	宫腔及周边肌层呈不规则环形无灌注（93 mm×41 mm×60 mm）	良好	双侧良好	宫腔及周边肌层局灶性无强化区，双侧附件区未见明显异常信号	保守治疗	胎盘急性绒毛膜羊膜炎伴坏死	月经恢复，量少（随访24个月）
5	左侧半肌层无灌注，右侧半外层肌层灌注（无灌注范围154 mm×114 mm×178 mm）	良好	左侧无灌注，右侧良好	盆腔见大块状混杂稍密度影，增强不强化，双侧卵巢显示不清	子宫次全切除+左侧卵巢+双侧输卵管切除	宫体广泛坏死；左侧卵巢脓肿；双侧输卵管急慢性炎症伴坏死	闭经（随访16个月）
6	大部分仅浆膜下薄层强化，局部稍向肌层延伸	良好	右侧内部灌注差，左侧良好	未做	保守治疗	无病理	闭经（随访15个月）
7	宫底及前壁（34 mm×21 mm、24 mm×16 mm）两处无灌注区相通	良好	双侧良好	宫底及前壁局灶性无强化区，双侧附件区未见明显异常信号	清宫（保守治疗）	宫腔组织梗死、灶性炎症及钙化	月经恢复正常（随访14个月）
8	前壁及宫角无灌注，仅后壁及侧壁部分肌层灌注（约占1/3）	良好	双侧显示不清	未做	子宫次全切除+右侧卵巢+右侧输卵管切除	子宫广泛坏死；右侧卵巢脓肿；右侧输卵管急慢性炎症	闭经（随访14个月）

表3 子宫坏死患者影像学表现与手术病理及随访结果对照表

病例	超声造影表现			磁共振增强	治疗方式	病理	随访结果及时长
病例	宫体	宫颈	卵巢	磁共振增强	治疗方式	病理	随访结果及时长
1	大部分无灌注，仅下段左前壁及左侧壁局部缓慢强化	良好	右侧无灌注，左侧良好	子宫肌层广泛无强化，仅局部残存肌层见强化，双侧卵巢显示不清	子宫次全切除+右侧附件+左侧输卵管切除	子宫出血坏死；右附件脓肿；左输卵管化脓性炎症伴坏死	闭经（随访49个月）
2	大部分无灌注，仅周边可见薄层带状灌注（较厚处约6 mm）	良好	双侧良好	子宫肌层未见明确强化影，子宫肌壁明显强化，双侧附件区未见明显异常信号	全子宫+双侧输卵管切除	宫腔肌壁坏死；慢性宫颈炎伴鳞化；双侧输卵管慢性炎症	闭经（随访39个月）
3	右前壁壁间无灌注区（42 mm×40 mm×44 mm）	良好	双侧良好	未做	清宫（保守治疗）	宫腔组织大部分梗死	月经恢复，量少（随访33个月）
4	宫腔及周边肌层呈不规则环形无灌注（93 mm×41 mm×60 mm）	良好	双侧良好	宫腔及周边肌层局灶性无强化区，双侧附件区未见明显异常信号	保守治疗	胎盘急性绒毛膜羊膜炎伴坏死	月经恢复，量少（随访24个月）
5	左侧半肌层无灌注，右侧半外层肌层灌注（无灌注范围154 mm×114 mm×178 mm）	良好	左侧无灌注，右侧良好	盆腔见大块状混杂稍密度影，增强不强化，双侧卵巢显示不清	子宫次全切除+左侧卵巢+双侧输卵管切除	宫体广泛坏死；左侧卵巢脓肿；双侧输卵管急慢性炎症伴坏死	闭经（随访16个月）
6	大部分仅浆膜下薄层强化，局部稍向肌层延伸	良好	右侧内部灌注差，左侧良好	未做	保守治疗	无病理	闭经（随访15个月）
7	宫底及前壁（34 mm×21 mm、24 mm×16 mm）两处无灌注区相通	良好	双侧良好	宫底及前壁局灶性无强化区，双侧附件区未见明显异常信号	清宫（保守治疗）	宫腔组织梗死、灶性炎症及钙化	月经恢复正常（随访14个月）
8	前壁及宫角无灌注，仅后壁及侧壁部分肌层灌注（约占1/3）	良好	双侧显示不清	未做	子宫次全切除+右侧卵巢+右侧输卵管切除	子宫广泛坏死；右侧卵巢脓肿；右侧输卵管急慢性炎症	闭经（随访14个月）

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