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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2016, Vol. 13 ›› Issue (02) : 129 -133. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2016.02.010

所属专题： 妇产科超声影像学； 产前超声； 文献； 妇产科超声；

妇产科超声影像学

扩展剖面容积成像对定位胎儿脊髓圆锥末端的研究
杨水华1, 田晓先1,†(), 黄欢1, 李圆圆1, 杨祚建1, 陈媚1, 农梅芳1, 李胜利2   
  1. 1. 530003　南宁，广西壮族自治区妇幼保健院超声科
    2. 518017　南方医科大学附属深圳市妇幼保健院超声科
  • 收稿日期:2015-07-13 出版日期:2016-02-01
  • 通信作者: 田晓先
  • 基金资助:
    广西医疗卫生适宜技术研究与开发课题(S2013-0902)

Positioning of fetal conus medullaris terminal by Oblique View eXtended

Shuihua Yang1, Xiaoxian Tian1,†(), Huan Huang1, Yuanyuan Li1, Zuojian Yang1, Mei Chen1, Meifang Nong1, Shengli Li2   

  1. 1. Department of Ultrasound, Guangxi Maternal and Child Health Hospital, Nanning 530003, China
    2. Department of Ultrasound, Shenzhen Maternity &Child Healthcare Hospital Affiliated to Southern Medical University, Shenzhen 518028, China
  • Received:2015-07-13 Published:2016-02-01
  • Corresponding author: Xiaoxian Tian
  • About author:
    Corresponding author: Tian Xiaoxian, Email:
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引用本文：

杨水华, 田晓先, 黄欢, 李圆圆, 杨祚建, 陈媚, 农梅芳, 李胜利. 扩展剖面容积成像对定位胎儿脊髓圆锥末端的研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2016, 13(02): 129-133.

Shuihua Yang, Xiaoxian Tian, Huan Huang, Yuanyuan Li, Zuojian Yang, Mei Chen, Meifang Nong, Shengli Li. Positioning of fetal conus medullaris terminal by Oblique View eXtended[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2016, 13(02): 129-133.

目的

探讨三维超声扩展剖面容积成像（OVIX）在胎儿脊髓圆锥末端定位中的作用。

方法

2014年10月至2015年5月在广西壮族自治区妇幼保健院行产前系统超声检查的胎儿127例，其中正常胎儿122例，脊柱裂胎儿5例，孕周范围20~30周，应用三维超声采集胎儿脊髓圆锥末端容积数据，利用扩展剖面容积成像重建圆锥末端对应椎体至其至少5个以上椎体段脊柱冠状面并定位圆锥末端位置；对正常胎儿于新生儿期第28天随访其神经系统发育情况，对脊柱裂胎儿引产后行病理检查，以扩展剖面容积成像定位的脊髓圆锥末端位置为标准，对比正常胎儿脊髓圆锥末端位置与脊柱裂胎儿脊髓圆锥末端位置的差异。

结果

127例胎儿中120例（94.5%，120/127）脊髓圆锥末端被定位，7例（3例因孕妇肥胖、4例因胎儿体位原因，均为正常胎儿）未能定位脊髓圆锥末端位置，115例正常胎儿脊髓圆锥末端位于L3及L3以上，5例脊柱裂胎儿脊髓圆锥末端位置均在L4以下，其中2例位于L5，2例位于S1，1例位于S3；扩展剖面容积成像对脊柱裂胎儿脊髓圆锥末端定位结果与引产后病理诊断结果一致。

结论

扩展剖面容积成像能同时显示骨性标志第12肋、T12及脊髓圆锥末端，利用T12顺推脊髓圆锥末端位置，可准确定位胎儿脊髓圆锥末端位置，为产前评估脊柱裂病变提供有价值的影像学信息。

关键词: 超声检查，产前, 胎儿, 脊髓圆锥, 脊柱裂
Objective

To explore the role of Oblique View eXtended (OVIX) method in three-dimensional (3D) ultrasound in positioning the fetal conus medullaris terminal.

Methods

In this study, 122 normal fetuses and 5 fetuses with spinal bifida at 20th to 30th gestation week from October 2014 to May 2015 in our consultation were included after a system ultrasound examination. The conus medullaris terminal of 3D volume data was collected. OVIX was used to form the coronal section of spine which contained conus medullaris terminal and at least above 5 vertebral bodies and position conus medullaris terminal. The development of nervous system of the normal fetuses was followed up till postnatal 28 days. According to the pathological diagnosis of spinal bifida cases after induced labor, the position of conus medullaris terminal in normal cases and spinal bifida cases was compared.

Results

The fetal conus medullaris terminal could be located in 120 cases (94.5%, 120/127), while the conus medullaris terminals of 7 normal cases were failed to be located, including due to pregnant obesity in 3 cases and due to fetus position in 4 cases. The conus medullaris terminal was positioned in L3 or above L3 in 115 normal fetuses, below L4 in 5 abnormal fetuses including in L5 in 2 cases, in S1 2 in cases, and in S3 1 in case. OVIX results were consistent with the pathological diagnosis in the 5 abnormal cases.

Conclusions

OVIX could simultaneously display the osseous marks including 12th rib, T12 and the conus medullaris terminal. The fetal conus medullaris terminal can be exactly positioned by OVIX method, which may provide valuable imaging information for prenatal evaluation of spinal bifida.

Key words: Ultrasonography, prenatal, Fetus, Conus medullaris, Spina bifida
图1~3 孕28周正常胎儿脊髓圆锥末端定位，箭头示脊髓圆锥末端。图1　三维超声A平面显示脊髓圆锥末端位置；图2　长方形取样框为OVIX脊柱段范围，圆锥末端点（S点）至以上9个椎体（E点），S点为起始点，E为终点；图3　三维超声重建取样框范围内脊柱冠状面显示圆锥末端（S点）相对应的椎体位置为L2
表1 115例正常胎儿脊髓圆锥末端位置OVIX定位结果
胎龄（周） 例数 脊髓圆锥末端位置
20~20+6周 8 8例均位于L3
21~21+6周 9 9例均位于L3
22~22+6周 30 30例均位于L3
23~23+6周 32 32例均位于L3
24~24+6周 8 7例位于L3，1例位于L2~L3
25~25+6周 7 6例位于L3，1例位于L2~L3
26~26+6周 7 5例位于L3，2例位于L2~L3
27~27+6周 6 4例位于L3，2例位于L2~L3
28~28+6周 4 2例位于L3，1例位于L2~L3，1例位于L2
29~30周 4 2例位于L2~L3，2例位于L2
图10~12 孕23周胎儿闭合性脊柱裂伴椎管内囊性包块，箭头示脊髓圆锥末端；图10　三维超声A平面脊髓圆锥末端附近椎管内见囊性包块；图11　长方形取样框脊柱段范围为圆锥末端（S点）至以上10个椎体（E点）位置；图12　三维重建取样框范围内脊柱冠状面显示圆锥末端（S点）相对应椎体位置为L5
表2 5例脊柱裂胎儿产前脊髓圆锥末端定位及产后尸检结果
例序 胎龄（周） 超声诊断 OVIX定位脊髓圆锥末端位置 产后尸检结果
1 21 闭合性脊柱裂合并椎管内囊肿 L5 引产胎儿标本显示脊髓圆锥末端位于L5，脊髓圆锥末端上方可见一2.1 cm×1.6 cm囊性包块，终丝增粗
2 23 闭合性脊柱裂合并椎管内囊肿 L5 引产胎儿标本显示脊髓圆锥末端位于L5，脊髓圆锥末端上方可见一1.8 cm×1.0 cm囊性包块，终丝增粗
3 22 开放性脊柱裂合并脊膜膨出 S1 引产胎儿标本骶尾部可见一3.5 cm×2.6 cm脊膜膨出，可见破口，脊髓圆锥末端位于S1，终丝短而粗
4 24 开放性脊柱裂 S3 引产胎儿标本见骶尾部皮肤缺损,破口2.5 cm×1.4 cm，脊髓圆锥末端位于S3，终丝大量粘连、短而粗
5 25+3 开放性脊柱裂合并脊膜膨出 S1 引产胎儿标本骶尾部见一3.0 cm×1.9 cm脊膜膨出，可见破口，脊髓圆锥末端位于S1，终丝短而粗，部分粘连
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