经会阴超声对自然分娩者产后盆底肌肉锻炼治疗的疗效评估

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2016.10.010

目的

采用经会阴超声检查评估盆底肌肉功能锻炼治疗的疗效，为产后盆底功能恢复提供重要的指导作用。

方法

选取2015年6至2016年5月湖南省岳阳市一人民医院30例接受盆底肌肉功能锻炼的产妇组与30例未进行盆底肌肉功能锻炼的对照组的临床资料。采用经会阴超声检查观察2组的盆底基本结构并分别于静息状态及压力状态下进行各参数的测量，可以得到膀胱颈位置（Dr、Ds）、膀胱尿道后角（βr、βs）、膀胱颈旋转角（γ），研究组与对照组组间年龄、Dr、Ds、βr、βs、γ比较采用t检验（成组设计的两样本均数比较），2组在产后6周与产后14周Dr、Ds、βr、βs、γ值比较采用t检验（配对设计的均数比较）。

结果

（1）第14周研究组与对照组的Dr、Ds参数比较，研究组>对照组，差异有统计学意义（t=4.63、2.14，P均<0.05）；2组βr、βs、γ比较，研究组<对照组，差异有统计学意义（t=3.17、3.83、2.44，P均<0.05）；第6周2组各参数比较，差异无统计学意义（t=1.30、0.40、0.52、0.87、1.21，P均>0.05）。（2）研究组第6周与第14周Dr、Ds参数比较，第14周>第6周，差异有统计学意义（t=11.43、10.00，P均<0.05）；βr、βs、γ参数比较，第14周<第6周，差异有统计学意义（t=11.53、4.84、4.26，P均<0.05）；对照组第6周与第14周的βr、βs、γ参数比较，差异无统计学意义（t=1.94、1.96、1.87，P均>0.05），而Dr、Ds参数比较，第14周>第6周，差异有统计学意义（t=5.57、10.75，P均<0.05）。

结论

盆底肌肉功能锻炼可逐渐改善经阴道分娩者产程中造成的盆底结构及功能的伤害，经会阴超声可客观的评估盆底肌肉功能锻炼治疗的疗效，为临床早期发现盆底功能障碍性疾病和产后恢复提供重要的依据。

关键词: 超声检查, 骨盆底, 自然分娩

Objective

To assess the effect of pelvic floor muscle training by transperineal sonography, so as to provide important guidance for the recovery of postpartum pelvic floor function.

Methods

The clinical data of 30 women with pelvic floor muscle training in our hospital and 30 cases without pelvic muscle training were analyzed retrospectively. The basic structures of pelvic floor in the two groups were observed by transperineal sonography, and the parameters including the bladder neck to the public symphysis edge distance (Dr, Ds), posterior urethrovesical angel (βr, βs) and bladder rotation angel (γ) were measured in quiet state and pressure state (Valsalva operation). These parameters including the age, Dr, Ds, βr, βs and γ were compared between the research group and the control group by t-text of group design. Those parameters were compared between two groups after training for fourteen weeks and for six weeks by t-text of matching design.

Results

(1) βr, βs and γ in research group were both lower than those in control group (t=3.17, 3.83 and 2.44, P<0.05) after training for fourteen weeks but Dr and Ds were both higher than those in control group (t=4.63 and 2.14, P<0.05). The difference of Dr, Ds, βr, βs and γ between research group and control group were not statistically significant (t=1.30, 0.40, 0.52, 0.87 and 1.21, P>0.05) after training for six weeks. (2) βr, βs and γ showed a gradual decrease after training for six weeks and fourteen weeks (t=11.53, 4.84 and 4.26, P<0.05) in research group, but Dr and Ds showed a gradual increase (t=11.43 and 10.00, P<0.05). βr, βs and γ showed no statistically significant in control group (t=1.94, 1.96 and 1.87, P>0.05), but Dr and Ds showed a gradual increase after the treatment for six and fourteen weeks (t=11.43 and 10.00, P<0.05).

Conclusions

The basic structures and function of pelvic floor can be gradually improved by pelvic floor muscle training. Transperineal sonography can objectively assess the effect of pelvic floor muscle training and provide important basis for detecting pelvic floor dysfunction earlier and postpartum recovery.

Key words: Ultrasonography, Pelvic floor, Natural childbirth

图6 示压力状态下膀胱颈角度（γs）

图7~8 研究组单胎顺产的初产妇尿道内口超声图。图7示尿道内口开放，呈漏斗形；图8　示尿道内口闭合

表1 产后第6周研究组与对照组间各参数的比较（±s）

组别	例数	Dr（mm）	Ds（mm）	βr（度）	βs（度）	γ（度）
对照组	30	18.90±3.32	11.96±3.77	106.90±13.68	109.28±13.97	25.52±5.31
研究组	30	19.93±2.77	12.36±3.89	108.79±14.33	112.44±14.14	24.01±4.30
t值	?	1.30	0.40	0.52	0.87	1.21
P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表1 产后第6周研究组与对照组间各参数的比较（±s）

组别	例数	Dr（mm）	Ds（mm）	βr（度）	βs（度）	γ（度）
对照组	30	18.90±3.32	11.96±3.77	106.90±13.68	109.28±13.97	25.52±5.31
研究组	30	19.93±2.77	12.36±3.89	108.79±14.33	112.44±14.14	24.01±4.30
t值	?	1.30	0.40	0.52	0.87	1.21
P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表2 产后第14周研究组与对照组间各参数的比较（±s）

组别	例数	Dr（mm）	Ds（mm）	βr（度）	βs（度）	γ（度）
对照组	30	21.27±3.05	13.06±3.75	105.14±13.21	106.96±12.78	24.88±5.04
研究组	30	24.50±2.30	15.19±3.94	95.47±10.21	118.05±9.41	22.23±3.16
t值	?	4.63	2.14	3.17	3.83	2.44
P值	?	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

表2 产后第14周研究组与对照组间各参数的比较（±s）

组别	例数	Dr（mm）	Ds（mm）	βr（度）	βs（度）	γ（度）
对照组	30	21.27±3.05	13.06±3.75	105.14±13.21	106.96±12.78	24.88±5.04
研究组	30	24.50±2.30	15.19±3.94	95.47±10.21	118.05±9.41	22.23±3.16
t值	?	4.63	2.14	3.17	3.83	2.44
P值	?	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

表3 研究组产后第6周与第14周各参数的比较（±s）

组别	例数	Dr（mm）	Ds（mm）	βr（度）	βs（度）	γ（度）
产后6周	30	19.93±2.77	12.36±3.89	108.79±14.33	112.44±14.14	24.01±4.30
产后14周	30	24.50±2.30	15.19±3.94	95.47±10.21	118.05±9.41	22.23±3.16
t值	?	11.43	10.00	11.53	4.84	4.26
P值	?	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

表3 研究组产后第6周与第14周各参数的比较（±s）

组别	例数	Dr（mm）	Ds（mm）	βr（度）	βs（度）	γ（度）
产后6周	30	19.93±2.77	12.36±3.89	108.79±14.33	112.44±14.14	24.01±4.30
产后14周	30	24.50±2.30	15.19±3.94	95.47±10.21	118.05±9.41	22.23±3.16
t值	?	11.43	10.00	11.53	4.84	4.26
P值	?	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

表4 对照组产后第6周与第14周各参数的比较（±s）

组别	例数	Dr（mm）	Ds（mm）	βr（度）	βs（度）	γ（度）
产后6周	30	18.90±3.32	11.96±3.77	106.90±13.68	109.28±13.97	25.52±5.31
产后14周	30	21.27±3.05	13.06±3.75	105.14±13.21	106.96±12.78	24.88±5.04
t值	?	5.57	10.75	1.94	1.96	1.87
P值	?	<0.05	<0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表4 对照组产后第6周与第14周各参数的比较（±s）

组别	例数	Dr（mm）	Ds（mm）	βr（度）	βs（度）	γ（度）
产后6周	30	18.90±3.32	11.96±3.77	106.90±13.68	109.28±13.97	25.52±5.31
产后14周	30	21.27±3.05	13.06±3.75	105.14±13.21	106.96±12.78	24.88±5.04
t值	?	5.57	10.75	1.94	1.96	1.87
P值	?	<0.05	<0.05	>0.05	>0.05	>0.05

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Therapeutic effect of pelvic floor muscle training in vaginal delivery women evaluated by transperineal sonography

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