切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2018, Vol. 15 ›› Issue (04) : 251 -257. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2018.04.004

所属专题： 文献；

腹部超声影像学

超声造影与增强CT在鉴别诊断胆囊良恶性病变中的应用价值
唐春霖1, 郭燕丽1,†(), 陈萍1, 陈凯旋1, 谭鹰1, 陈朝辉1, 王艳1, 柳强维1, 邹野1, 曾渱越1   
  1. 1. 400038　重庆，陆军军医大学第一附属医院超声诊断科
  • 收稿日期:2017-12-03 出版日期:2018-04-01
  • 通信作者: 郭燕丽
  • 基金资助:
    国家国际科技合作专项项目(2015DFA30920); 重庆市科技研发基地建设计划（国际科技合作）项目(cstc2014gjhz110004)

The value of contrast-enhanced ultrasound and contrast-enhanced CT in the differential diagnosis of benign and malignant gallbladder diseases

Chunlin Tang1, Yanli Guo1,†(), Ping Chen1, Kaixuan Chen1, Ying Tan1, Zhaohui Chen1, Yan Wang1, Qiangwei Liu1, Ye Zou1, Hongyue Zeng1   

  1. 1. Department of Ultrasound, the First Hospital Affiliated to Army Medical University, Chongqing 400038, China
  • Received:2017-12-03 Published:2018-04-01
  • Corresponding author: Yanli Guo
  • About author:
    Corresponding author: Guo Yanli, Email:
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

唐春霖, 郭燕丽, 陈萍, 陈凯旋, 谭鹰, 陈朝辉, 王艳, 柳强维, 邹野, 曾渱越. 超声造影与增强CT在鉴别诊断胆囊良恶性病变中的应用价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2018, 15(04): 251-257.

Chunlin Tang, Yanli Guo, Ping Chen, Kaixuan Chen, Ying Tan, Zhaohui Chen, Yan Wang, Qiangwei Liu, Ye Zou, Hongyue Zeng. The value of contrast-enhanced ultrasound and contrast-enhanced CT in the differential diagnosis of benign and malignant gallbladder diseases[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2018, 15(04): 251-257.

目的

对比分析胆囊良恶性病变超声造影（CEUS）及增强CT（CECT）的图像特征，探讨二者在胆囊良恶性病变中的诊断价值。

方法

选取2010年1月至2017年9月在陆军军医大学第一附属医院就诊的经病理证实的86例胆囊病变患者，术前CEUS与CECT的图像特征以及术前诊断结果进行对比分析。胆囊病变CEUS与CECT的增强模式比较以及单用CEUS或CECT与联合运用的诊断准确性的比较采用McNemer检验，CEUS胆囊良恶性病变由高增强转变为低增强的时间比较用t检验。

结果

胆囊良恶性病变CEUS与CECT的增强模式类似。动脉期，良恶性病变CEUS与CECT均以高增强为主，其中，恶性病变分别为83.8%（57/68）、85.3%（58/68），差异无统计学意义（P=1.000），良性病变分别为100%（18/18）、94.4%%（17/18）。恶性病变CEUS与CECT在增强晚期或延迟期表现为低增强者分别为86.8%（59/68）、85.3%（58/68），差异无统计学意义（P=0.500）,良性病变CEUS与CECT在增强晚期或延迟期表现为低增强者分别为83.3%（15/18）、77.8%（14/18）。良恶性病变CEUS转变为低增强的时间比较，差异有统计学意义[（53.9±10.0）s vs（35.50±6.72）s，t=6.729，P<0.001）]。单用CEUS其诊断胆囊恶性病变的敏感度、特异度及准确性分别为77.9%（53/68）、77.8%（14/18）、77.9%（67/86）；单用CECT其诊断敏感度、特异度及准确性分别为75%（51/68）、55.6%（10/18）、70.9%（61/86）；联合应用两种检查方法的敏感度、特异度及准确性分别为83.8%（57/68）、55.6%（10/18）、77.9%（67/86）；CEUS与CECT联合应用对胆囊恶性病变诊断准确性高于单用CECT。

结论

CEUS与CECT结合有助于提高胆囊恶性病变诊断准确性，为胆囊良恶性病变的鉴别诊断提供更多有价值的信息。

关键词: 超声检查, 造影剂, 胆囊疾病
Objective

To comparatively analyze the image characteristic of contrast-enhanced ultrasound (CEUS) and contrast-enhanced computed tomography (CECT), and explore the diagnostic value of the two methods in benign and malignant lesions of gallbladder.

Methods

comparative analysis the image characteristic of CEUS and CECT, the preoperative diagnostic results of 86 cases of gallbladder diseases were confirmed by pathology.

Results

The enhancement patterns of CEUS and CECT in benign and malignant lesions of gallbladder are similar. The sensitivity, specificity and accuracy of CEUS were 77.9% (53/68), 77.8% (14/18), 77.9% (67/86), respectively. The sensitivity, specificity and accuracy of CECT were 75% (51/68), 55.6% (10/18), 70.9% (61/86), respectively. The sensitivity, specificity and accuracy of the combination of CEUS and CECT were 83.8% (57/68), 55.6% (10/18), 77.9% (67/86), respectively. The accuracy of the combination of CEUS and CECT was higher than that of CECT in the diagnosis of malignant gallbladder lesions [(53.9±10.00) s vs (35.50±6.72) s], the differences were statistically significant (t=6.729, P<0.001).

Conclusions

The enhancement patterns of CEUS and CECT in benign and malignant gallbladder lesions are similar. The combination of CEUS and CECT is helpful for improving the diagnostic accuracy of malignant gallbladder lesions. CEUS and CECT could corroborate and complement each other, and provide more valuable information for the differential diagnosis of benign and malignant gallbladder lesions.

Key words: Ultrasonography, Contrast media, Gallbladder disease
图1~6 术前均诊断为胆囊癌患者的超声造影与增强CT图像。图1为常规超声及彩色多普勒血流成像示胆囊腔内不均匀低回声肿块，内部可见少许点状血流信号；图2为超声造影动脉期示胆囊腔内肿块呈不均匀高增强，内部可见小片状低增强区，增强强度明显高于周围肝组织；图3为超声造影增强晚期（142 s），肿块表现为不均匀低增强；图4为CT平扫示胆囊腔内低密度肿块；图5为增强CT示胆囊腔内肿块呈不均匀高增强；图6为延迟期增强CT示肿块消退为不均匀低增强；手术病理证实：胆囊中分化腺癌
图7~10 术前超声造影诊断胆囊癌与增强CT诊断胆囊良性结节的图像。图7为超声造影动脉期图像示胆囊内结节均匀高增强；图8为超声造影增强晚期（92 s）图像示胆囊内结节呈明显低增强；图9为增强CT图像示门脉期胆囊内结节较周边肝组织呈稍高增强；图10为增强CT图像示延迟期该结节呈等增强；手术病理证实：（胆囊）中分化腺癌
图11~15 胆囊炎患者常规超声、超声造影及增强CT图像。图11为常规超声示胆囊腔内不均质低回声团块；图12为超声造影动脉期示增厚的胆囊壁呈明显高增强，高于周边肝组织，囊腔内低回声呈无增强；图13为超声造影增强晚期（185 s）示增厚的胆囊壁呈低增强；图14为增强CT动脉期示增厚的胆囊壁呈明显不均匀高增强，胆囊腔内未见明显增强；图15为增强CT延迟期示增厚的胆囊壁消退为不均匀低增强；手术病理证实：胆囊化脓性炎伴脓肿形成
表1 胆囊病变CEUS与CECT术前诊断
病变性质 例数 CEUS CECT CEUS/CECT
正确诊断 误诊或性质待定 正确诊断 误诊或性质待定 正确诊断 误诊或性质待定
良性病变 18 14 4 10 8 10 8
恶性病变 68 53 15 51 17 57 11
表2 CEUS、CECT诊断胆囊癌的敏感度、特异度及准确性
检查方法 敏感度 特异度 准确性
CEUS 77.9%（53/68） 77.8%（14/18） 77.9%（67/86）
CECT 75.0%（51/68） 55.6%（10/18） 70.9%（61/86）
CEUS/CECT 83.8%（57/68） 55.6%（10/18） 77.9%（67/86）
[1]
Kuido T,Kano M,Suzaki S, et al. Large cholesrerol polyp of the gallbladder mimicking gallbladder carcinoma[J]. Abdom Imaging, 2004, 29(1): 100-101.
[2]
朱铖, 周海伟, 王红梅, 等. 超声造影与增强CT在胆囊疾病诊断中的对比分析[J]. 医学影像学杂志, 2011, 21(1): 65-68.
[3]
黄品同, 王莎莎, 冉海涛, 等. 中国超声造影临床应用指南[M]. 人民卫生出版社, 2017: 116-117.
[4]
Mallick S,Benson R,Haresh KP, et al. Adjuvant radiotherapy in the treatment of gallbladder carcinoma: what is the current evidence[J]. J Egypt Natl Cancer Inst, 2015, 28(1): 1-6.
[5]
Hundal R,Shaffer EA. Gallbladder cancer: epidemiology and outcome[J]. Clin Epidemiol, 2014, 6: 99-109.
[6]
Dixon E,Vollmer CM Jr,Sahajpal A, et al. An aggressive surgical approach leads to improved survival in patients with gallbladder cancer: a 12 year study at a North American Center[J]. Ann Surg, 2005, 241(3): 385-394.
[7]
余红胜, 沈又利, 吉六舟. 胆囊癌的CT诊断及误诊分析[J]. 中国医学计算机成像杂志, 2011, 17(1): 49-53.
[8]
张建英, 蒋瑾, 母其文, 等. 黄色肉芽肿性胆囊炎的CT诊断价值和误诊分析[J]. 西部医学, 2017, 29(4): 543-545.
[9]
苟文枭, 印隆林, 陈晓煜, 等. MRI鉴别诊断黄色肉芽肿性胆囊炎与胆囊癌的临床价值[J]. 中国普外基础与临床杂志, 2016, 23(5): 615-619.
[10]
Suzuki H,Wada S,Araki K, et al. Xanthogranulomatous cholecystitis: Difficulty in differentiating from gallbladder cancer[J]. Word J Gastroenterol, 2015, 21(35): 10166-10173.
[11]
Numata K,Oka H,Morimoto M, et al. Differential diagnosis of gallbladder diseases with contrast-enhanced harmonic grayscale ultrasonography[J]. J Ultrasound Med, 2007, 26(6): 763-774.
[12]
Tsuji S,Sofuni A,Moriyasu F, et al. Contrast enhanced ultrasonography in the diagnosis of gallbladder disease[J]. Hepato-gastroenterology, 2012, 59(114): 336-340.
[13]
Liu LN,Xu HX,Lu MD, et al. Contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of gallbladder diseases: A multi-center experience[J]. PLoS One, 2012, 7(10): e48371.
[14]
费翔, 刘强, 吕发勤, 等. 超声造影在胆囊占位性病变鉴别诊断中的临床应用[J/CD]. 中华医学超声杂志(电子版), 2011, 8(12): 2550-2557.
[15]
谢晓华, 谢晓燕, 刘广健, 等. 超声造影与增强CT对胆囊病变鉴别诊断的对比研究[J]. 中华超声影像学杂志, 2012, 21(12): 1048-1051.
[1] 魏淑婕, 惠品晶, 丁亚芳, 张白, 颜燕红, 周鹏, 黄亚波. 单侧颈内动脉闭塞患者行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的脑血流动力学评估[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1046-1055.
[2] 张璇, 马宇童, 苗玉倩, 张云, 吴士文, 党晓楚, 陈颖颖, 钟兆明, 王雪娟, 胡淼, 孙岩峰, 马秀珠, 吕发勤, 寇海燕. 超声对Duchenne肌营养不良儿童膈肌功能的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1068-1073.
[3] 朱连华, 费翔, 韩鹏, 姜波, 李楠, 罗渝昆. 高帧频超声造影在胆囊息肉样病变中的鉴别诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 904-910.
[4] 张梅芳, 谭莹, 朱巧珍, 温昕, 袁鹰, 秦越, 郭洪波, 侯伶秀, 黄文兰, 彭桂艳, 李胜利. 早孕期胎儿头臀长正中矢状切面超声图像的人工智能质控研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 945-950.
[5] 陈舜, 薛恩生, 叶琴. PDCA在持续改进超声危急值管理制度中的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 974-978.
[6] 周钰菡, 肖欢, 唐毅, 杨春江, 周娟, 朱丽容, 徐娟, 牟芳婷. 超声对儿童髋关节暂时性滑膜炎的诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 795-800.
[7] 刘欢颜, 华扬, 贾凌云, 赵新宇, 刘蓓蓓. 颈内动脉闭塞病变管腔结构和血流动力学特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 809-815.
[8] 郏亚平, 曾书娥. 含鳞状细胞癌成分的乳腺化生性癌的超声与病理特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 844-848.
[9] 张丽丽, 陈莉, 余美琴, 聂小艳, 王婧玲, 刘婷. PDCA循环法在超声浅表器官亚专科建设中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(07): 717-721.
[10] 罗刚, 泮思林, 陈涛涛, 许茜, 纪志娴, 王思宝, 孙玲玉. 超声心动图在胎儿心脏介入治疗室间隔完整的肺动脉闭锁中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 605-609.
[11] 黄佳, 石华, 张玉国, 胡佳琪, 陈茜. 胎儿左头臂静脉正常与异常超声图像特征及其临床意义[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 610-617.
[12] 袁泽, 庄丽. 超声检测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流对胎儿宫内窘迫的诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 618-621.
[13] 蒋佳纯, 王晓冰, 陈培荣, 许世豪. 血清学指标联合常规超声及超声造影评分诊断原发性干燥综合征的临床价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 622-630.
[14] 武壮壮, 张晓娟, 史泽洪, 史瑶, 原韶玲. 超声联合乳腺X线摄影及PR、Her-2预测高级别与中低级别乳腺导管原位癌的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 631-635.
[15] 廖梅, 张红君, 金洁玚, 吕艳, 任杰. 床旁超声造影对肝移植术后早期肝动脉血栓的诊断价值[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 630-634.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号