不同超声公式评估妊娠期糖尿病胎儿体质量的效能差异

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2018.06.012

目的

探讨不同超声公式评估妊娠期糖尿病胎儿体质量的效能差异。

方法

回顾性分析2016年1月至2017年6月于湖州市妇幼保健院进行分娩的92例单胎妊娠期糖尿病产妇。计算不同超声公式评估的胎儿估计体质量（EFW）与实际出生后体质量（ABW）间平均百分比误差（MPE）和平均百分比绝对误差（MAPE）。应用组内相关系数（ICC）评价不同超声公式评估的EFW与ABW间的一致性。采用Kruskal-Wallis秩和检验比较不同超声公式评估胎儿出生体质量的MPE和MAPE、不同超声公式评估不同体质量胎儿出生体质量的MAPE，进一步两两比较采用Mann-Whitney检验；采用χ²检验比较8种超声公式评估>4000 g胎儿出生体质量的准确性（高估率、低估率）和偏倚程度（MAPE≤5%、≤10%和≤15%的比例），进一步两两比较采用χ²检验。

结果

8种超声公式评估胎儿出生体质量的ICC差异均有统计学意义（H=15.668，P=0.028），其中公式1（Hadlock）和公式7（Schild）的ICC最高分别为0.907和0.925。公式1、2、7评估胎儿出生体质量的MPE和MAPE均低于公式3、4、5、6、8，且差异均有统计学意义；而公式3、4、5、6、8评估胎儿出生体质量的MPE和MAPE差异均无统计学意义，公式1、2、7评估胎儿出生体质量的MPE和MAPE差异也均无统计学意义。公式1、7评估>4000 g胎儿出生体质量的MAPE均低于公式2、3、4、5、6、8，公式7评估>4000 g胎儿出生体质量的MAPE低于公式1，且差异均有统计学意义；而公式2、3、4、5、6、8评估>4000 g胎儿出生体质量的MAPE差异均无统计学意义。8种超声公式对>4000 g胎儿出生体质量MAPE≤5%、≤15%的比例差异均无统计学意义。公式1、7对>4000 g胎儿出生体质量的高估率、低估率均低于公式2、3、4、5、6、8，MAPE≤10%的比例均高于公式2、3、4、5、6、8，且差异均有统计学意义；而公式2、3、4、5、6、8对>4000 g胎儿出生体质量的高估率、低估率、MAPE≤10%的比例差异均无统计学意义，公式1、7对>4000 g胎儿出生体质量的高估率、低估率、MAPE≤10%的比例差异也均无统计学意义。

结论

在常用的8种超声公式中，Hadlock和Schild提出的2种公式在妊娠期糖尿病胎儿评估中的效能较高。

关键词: 超声检查, 糖尿病，妊娠, 胎儿, 体质量

Objective

To evaluate the accuracy of differentul trasonographic fetal weight estimating formulas in gestational diabetes mellitus.

Methods

A retrospective analysis of 92 singleton gestational diabetes maternal births from January 2016 to June 2017 was performed at Huzhou Maternal and Child Health Hospital. The mean percent error (MPE) and mean percent absolute error (MAPE) between the estimated fetal body mass (EFW) and the actual postnatal mass (ABW) assessed by different ultrasound formulas were compared. The intra-group correlation coefficient (ICC) was used to evaluate the consistency between EFW and ABW assessed by different ultrasound formulas. The Kruskal-Wallis rank sum test was used to compare the MPE and MAPE of different fetal formulas to evaluate the birth weight of the fetus, and the different ultrasound formulas were used to evaluate the MAPE of the birth weight of different body weights. The Mann-Whitney test was used to compare the two pairs. The χ² test was used to compare the accuracy of 8 ultrasound formulas evaluating the birth weight of the 4000 g of the fetus (overestimation rate, underestimation rate) and the degree of bias (MAPE≤5%, ≤10% and ≤15%), and the χ² test was used for further comparison.

Results

The ICCs of the 8 commonly used ultrasound formulas were quite different, of which the formula 1 (Hadlock) and formula 7 (Schild) had the highest ICC (0.907 and 0.925) in all the 8 formulae. There was a significant difference between the average percent error in weight assessment and the absolute mean absolute error. The MPE and MAPE of Formula 1 (Hadlock), Formula 2 (Hadlock) and Formula 7 (Schild) were significantly lower than those of other formulas. All the 8 formulas had statistically significant differences for the fetuses>4000 g. The MAPEs of formula 1 (Hadlock) and formula 7 (Schild) were significantly lower than those of other formulas, while that of the formula 7 was significantly lower than that of formula 1. There were significant differences in the overestimation rate, underestimation rate, and bias≤10% for the>4000 g fetus of different formulas. Overestimated and underestimated rates of formula 1 (Hadlock) and formula 7 (Schild) for fetus>4000 g were significantly lower than those of other formulas. The ratio of formula 1 and formula 7 with bias≤10% was significantly higher than those of other formulas.

Conclusion

In the commonly used eight formulas, two formulas proposed by Hadlock and Schild have higher efficacy in the gestational diabetes mellitus and can reduce the possibility of over estimating or underestimating.

Key words: Ultrasonography, Diabetes, gestational, Fetus, Body mass

表1 常用的8种预测胎儿出生体质量的超声公式

编号	作者	超声公式
公式1	Hadlock等^[5]?	lg（EFW）=1.304＋0.052 81×AC＋0.1938×FL-0.004×AC×FL
公式2	Hadlock等^[5]?	lg（EFW）=1.335-0.0034×AC×FL＋0.0316×BPD＋0.0457×AC＋0.1623×FL
公式3	Hadlock等^[5]?	lg（EFW）=1.326-0.003 26×AC×FL＋0.0107×HC＋0.0438×AC＋0.158×FL
公式4	Hadlock等^[6]?	lg（EFW）=1.3596-0.003 86AC×FL＋0.0064×HC＋0.000 61×BPD×AC＋0.0424×AC＋0.174×FL
公式5	Campbell等^[7]?	log_e（EFW）=（-4.564＋0.282×AC）-（0.003 31×AC²）×1000
公式6	Merz等^[8]?	EFW=-3200.404 79＋157.071 86×AC＋5.903 91×BPD²
公式7	Schild等^[9]?	女性EFW=-4035.275＋1.143×BPD³＋1159.878×AC^1/2＋10.079×FL³-81.277×FL²男性EFW=43 576.579＋1913.853×lg（BPD）＋0.013 23×HC³＋55.532×AC²-3602.664×AC^1/2-0.72×AC³＋2.31×FL³
公式8	?zdamar等^[10]?	EFW=1.07×BPD³＋3.00×10^-1×AC²×FL

表1 常用的8种预测胎儿出生体质量的超声公式

编号	作者	超声公式
公式1	Hadlock等^[5]?	lg（EFW）=1.304＋0.052 81×AC＋0.1938×FL-0.004×AC×FL
公式2	Hadlock等^[5]?	lg（EFW）=1.335-0.0034×AC×FL＋0.0316×BPD＋0.0457×AC＋0.1623×FL
公式3	Hadlock等^[5]?	lg（EFW）=1.326-0.003 26×AC×FL＋0.0107×HC＋0.0438×AC＋0.158×FL
公式4	Hadlock等^[6]?	lg（EFW）=1.3596-0.003 86AC×FL＋0.0064×HC＋0.000 61×BPD×AC＋0.0424×AC＋0.174×FL
公式5	Campbell等^[7]?	log_e（EFW）=（-4.564＋0.282×AC）-（0.003 31×AC²）×1000
公式6	Merz等^[8]?	EFW=-3200.404 79＋157.071 86×AC＋5.903 91×BPD²
公式7	Schild等^[9]?	女性EFW=-4035.275＋1.143×BPD³＋1159.878×AC^1/2＋10.079×FL³-81.277×FL²男性EFW=43 576.579＋1913.853×lg（BPD）＋0.013 23×HC³＋55.532×AC²-3602.664×AC^1/2-0.72×AC³＋2.31×FL³
公式8	?zdamar等^[10]?	EFW=1.07×BPD³＋3.00×10^-1×AC²×FL

表2 不同超声公式评估胎儿出生体质量的ICC比较

公式	ICC	95%CI
公式1	0.907	0.892-0.920
公式2	0.868	0.863-0.903
公式3	0.871	0.861-0.898
公式4	0.882	0.864-0.897
公式5	0.854	0.842-0.865
公式6	0.819	0.801-0.830
公式7	0.925	0.901-0.954
公式8	0.837	0.804-0.867
H值	15.668	-
P值	0.028	-

表2 不同超声公式评估胎儿出生体质量的ICC比较

公式	ICC	95%CI
公式1	0.907	0.892-0.920
公式2	0.868	0.863-0.903
公式3	0.871	0.861-0.898
公式4	0.882	0.864-0.897
公式5	0.854	0.842-0.865
公式6	0.819	0.801-0.830
公式7	0.925	0.901-0.954
公式8	0.837	0.804-0.867
H值	15.668	-
P值	0.028	-

表3 不同超声公式评估胎儿出生体质量的MPE和MAPE比较［%，M（Q_R）］

指标	MPE	MAPE
公式1	-0.46（-5.52，3.63）^a	4.76（2.00，7.09）^d
公式2	0.64（-4.48，4.61）^b	4.50（2.18，7.33）^e
公式3	-4.34（-7.65，1.21）	5.79（2.8，8.24）
公式4	-2.29（-7.69，2.91）	5.59（2.43，8.40）
公式5	-2.85（-7.32，3.61）	5.44（3.03，9.13）
公式6	1.61（-7.03，9.49）	8.25（3.64，13.09）
公式7	-0.33（-2.64，2.93）^c	2.73（1.50，4.16）^f
公式8	-3.88（-10.67，2.27）	7.28（3.03，11.98）
H值	40.432	38.950
P值	<0.001	<0.001

表3 不同超声公式评估胎儿出生体质量的MPE和MAPE比较［%，M（Q_R）］

指标	MPE	MAPE
公式1	-0.46（-5.52，3.63）^a	4.76（2.00，7.09）^d
公式2	0.64（-4.48，4.61）^b	4.50（2.18，7.33）^e
公式3	-4.34（-7.65，1.21）	5.79（2.8，8.24）
公式4	-2.29（-7.69，2.91）	5.59（2.43，8.40）
公式5	-2.85（-7.32，3.61）	5.44（3.03，9.13）
公式6	1.61（-7.03，9.49）	8.25（3.64，13.09）
公式7	-0.33（-2.64，2.93）^c	2.73（1.50，4.16）^f
公式8	-3.88（-10.67，2.27）	7.28（3.03，11.98）
H值	40.432	38.950
P值	<0.001	<0.001

表4 不同超声公式评估不同体质量胎儿出生体质量的MAPE比较［%，M（Q_R）］

指标	<2500 g	2500~4000 g	>4000 g
公式1	5.67（3.67，9.00）	4.30（2.22，6.30）	3.01（2.39，5.35）^ac
公式2	5.84（3.21，12.59）	5.22（2.16，7.39）	4.71（2.14，7.17）
公式3	6.54（2.28，8.51）	4.69（2.41，6.52）	4.18（3.24，8.95）
公式4	7.10（3.12，8.80）	4.51（1.72，6.92）	4.36（2.73，7.51）
公式5	5.92（3.14，8.20）	4.52（2.25，7.70）	4.26（1.63，7.19）
公式6	10.48（8.73，15.34）	6.87（3.38，11.80）	4.35（2.54，8.41）
公式7	5.95（2.77，9.36）	3.86（1.89，6.61）	2.04（1.29，3.38）^b
公式8	12.23（6.36，15.38）	5.48（2.77，7.31）	4.77（3.10，7.23）
H值	10.662	11.998	12.673
P值	0.128	0.068	0.046

表4 不同超声公式评估不同体质量胎儿出生体质量的MAPE比较［%，M（Q_R）］

指标	<2500 g	2500~4000 g	>4000 g
公式1	5.67（3.67，9.00）	4.30（2.22，6.30）	3.01（2.39，5.35）^ac
公式2	5.84（3.21，12.59）	5.22（2.16，7.39）	4.71（2.14，7.17）
公式3	6.54（2.28，8.51）	4.69（2.41，6.52）	4.18（3.24，8.95）
公式4	7.10（3.12，8.80）	4.51（1.72，6.92）	4.36（2.73，7.51）
公式5	5.92（3.14，8.20）	4.52（2.25，7.70）	4.26（1.63，7.19）
公式6	10.48（8.73，15.34）	6.87（3.38，11.80）	4.35（2.54，8.41）
公式7	5.95（2.77，9.36）	3.86（1.89，6.61）	2.04（1.29，3.38）^b
公式8	12.23（6.36，15.38）	5.48（2.77，7.31）	4.77（3.10，7.23）
H值	10.662	11.998	12.673
P值	0.128	0.068	0.046

表5 8种超声公式评估>4000 g胎儿出生体质量的准确性和偏倚程度［%（例）］

组别	例数	评估>4000 g胎儿出生体质量的准确性		MAPE
组别	例数	高估	低估	≤5%	≤10%	≤15%
公式1	43	11.63（5）^a	6.98（3）^c	69.77（30）	90.70（39）^d	97.67（42）
公式2	43	30.23（13）	25.58（11）	55.81（24）	65.12（28）	88.37（38）
公式3	43	30.23（13）	25.58（11）	58.14（25）	67.44（29）	90.70（39）
公式4	43	30.23（13）	23.26（10）	53.49（23）	62.79（27）	88.37（38）
公式5	43	32.56（14）	25.58（11）	55.81（24）	60.47（26）	90.70（39）
公式6	43	34.88（15）	27.91（12）	51.16（22）	67.44（29）	86.05（37）
公式7	43	11.63（5）^b	6.98（3）^c	74.42（32）	93.02（40）^e	100（43）
公式8	43	37.21（16）	27.91（12）	58.14（25）	65.12（28）	88.37（38）
χ²值	?	15.075	14.311	13.639	24.143	9.203
P值	?	0.035	0.046	0.058	0.001	0.238

表5 8种超声公式评估>4000 g胎儿出生体质量的准确性和偏倚程度［%（例）］

组别	例数	评估>4000 g胎儿出生体质量的准确性		MAPE
组别	例数	高估	低估	≤5%	≤10%	≤15%
公式1	43	11.63（5）^a	6.98（3）^c	69.77（30）	90.70（39）^d	97.67（42）
公式2	43	30.23（13）	25.58（11）	55.81（24）	65.12（28）	88.37（38）
公式3	43	30.23（13）	25.58（11）	58.14（25）	67.44（29）	90.70（39）
公式4	43	30.23（13）	23.26（10）	53.49（23）	62.79（27）	88.37（38）
公式5	43	32.56（14）	25.58（11）	55.81（24）	60.47（26）	90.70（39）
公式6	43	34.88（15）	27.91（12）	51.16（22）	67.44（29）	86.05（37）
公式7	43	11.63（5）^b	6.98（3）^c	74.42（32）	93.02（40）^e	100（43）
公式8	43	37.21（16）	27.91（12）	58.14（25）	65.12（28）	88.37（38）
χ²值	?	15.075	14.311	13.639	24.143	9.203
P值	?	0.035	0.046	0.058	0.001	0.238

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Efficacy of different ultrasonographic fetal weight estimatingformulas in estimatingfetal birth weighting estational diabetes mellitus

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