胎儿冠状动脉瘘的超声心动图评价

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2018.11.007

目的

通过回顾性分析胎儿冠状动脉瘘的超声图像特征，探讨超声心动图在胎儿冠状动脉瘘诊断中的价值。

方法

选取2016年1月至2017年12月在武汉协和医院行产前超声心动图检查诊断为冠状动脉瘘的胎儿9例，对其二维超声图像、彩色多普勒图像、血流频谱特征及其合并畸形情况进行分析，其中5例与出生后超声诊断结果或引产后尸检结果进行对照。

结果

产前超声心动图诊断为冠状动脉瘘的9例胎儿，均可观察到受累冠状动脉扩张，彩色多普勒血流成像（CDFI）可显示冠状动脉瘘管的起源、走行、内径、血流情况及瘘入部位，频谱多普勒可探及瘘管内特征性血流频谱。9例胎儿中，2例出生后经超声心动图检查确诊为冠状动脉瘘，3例引产后尸检证实为冠状动脉瘘，4例引产后未行尸检。

结论

胎儿冠状动脉瘘的超声心动图具有特征性改变，产前正确诊断胎儿冠状动脉瘘对评估胎儿预后及早期治疗有重要意义。

关键词: 冠状动脉瘘, 胎儿, 超声心动图, 产前诊断

Objective

To investigate the value of prenatal echocardiography in the diagnosis of fetal coronary artery fistula (CAF).

Methods

From January 2016 to December 2017, a total of 9 fetuses were diagnosed as CAF in Wuhan Union Hospital by prenatal echocardiography. The two-dimensional gray-scale, color Doppler sonographic features, blood flow spectrum forms and associated anomalies of fetal CAF were evaluated retrospectively. In 5/9 cases the prenatal findings were compared with their postnatal echocardiography and autopsy results.

Results

Coronary artery dilation were found in all 9 fetuses. The origin, course, size, blood flow and drainage site of the fistula were showed by CDFI. The characteristic blood flow spectrum of fistula could be detected by spectrum Doppler. In the 9 fetuses, 2 cases were confirmed by postnatal transthoracic echocardiography, 3 cases were confirmed by autopsy after induced labor, while 4 cases were aborted without autopsy.

Conclusion

Fetal coronary artery fistula has echocardiographic characteristics. Prenatal diagnosis of coronary artery fistula is of great significance in evaluating fetal prognosis and early treatment.

Key words: Coronary artery fistula, Fetal, Echocardiography, Prenatal diagnosis

图4~6 左冠状动脉-右心房瘘胎儿出生后超声心动图表现（出生后第7天）。图4为左冠状动脉主干及左旋支扩张，左冠状动脉主干及左旋支起始段内径分别为7.1 mm、3.3 mm；图5为大动脉短轴切面示瘘管全程及瘘管右心房侧开口（箭头所示），左冠状动脉左旋支起始段发出瘘管，沿主动脉根部绕行至后方，于房间隔附近汇入右心房内；图6为冠状动脉右心房侧瘘口处见连续性高速血流信号，峰值流速3.1 m/s，压差38 mmHg

表1 9例冠状动脉瘘胎儿超声心动图表现

病例	初诊胎儿孕龄（周）	受累冠状动脉	瘘入部位	扩张冠状动脉内径（cm）	瘘管内径（cm）	瘘管内血流速度（m/s）	血流频谱特征	主动脉弓舒张期血流反向	房室大小
1	25^＋6	LCA	RV	0.32	0.30~0.50	2.4	以舒张期为主的双期双向血流频谱	有	全心增大，右心室明显
2	25	LCA	RA	0.20	0.23~0.34	2.8	全心动周期连续性血流频谱	有	右心房增大
3	32^＋4	RCA	RA	0.30	0.20~0.30	1.6	全心动周期连续性血流频谱	有	无明显改变
4	25^＋1	LCA	RV	0.20	0.18~0.20	0.6	双期双向血流频谱	无	右心室明显小（HRHS）
5	24^＋4	LCA	RV	0.25	0.19~0.32	2.2	以舒张期为主的双期双向血流频谱	有	右心室心尖局限性膨大
6	30^＋3	LCA	RV	0.20	0.17~0.20	0.5	以舒张期为主的双期双向血流频谱	有	无明显改变
7	27^＋3	RCA	LV	0.23	0.19~0.24	0.6	以舒张期为主的双期双向血流频谱	有	无明显改变
8	29^＋4	LCA	RA	0.25	0.17~0.20	1.8	全心动周期连续性血流频谱	有	无明显改变
9	31^＋5	LCA	RV	0.20	0.19~0.22	1.2	以舒张期为主的双期双向血流频谱	无	无明显改变

表1 9例冠状动脉瘘胎儿超声心动图表现

病例	初诊胎儿孕龄（周）	受累冠状动脉	瘘入部位	扩张冠状动脉内径（cm）	瘘管内径（cm）	瘘管内血流速度（m/s）	血流频谱特征	主动脉弓舒张期血流反向	房室大小
1	25^＋6	LCA	RV	0.32	0.30~0.50	2.4	以舒张期为主的双期双向血流频谱	有	全心增大，右心室明显
2	25	LCA	RA	0.20	0.23~0.34	2.8	全心动周期连续性血流频谱	有	右心房增大
3	32^＋4	RCA	RA	0.30	0.20~0.30	1.6	全心动周期连续性血流频谱	有	无明显改变
4	25^＋1	LCA	RV	0.20	0.18~0.20	0.6	双期双向血流频谱	无	右心室明显小（HRHS）
5	24^＋4	LCA	RV	0.25	0.19~0.32	2.2	以舒张期为主的双期双向血流频谱	有	右心室心尖局限性膨大
6	30^＋3	LCA	RV	0.20	0.17~0.20	0.5	以舒张期为主的双期双向血流频谱	有	无明显改变
7	27^＋3	RCA	LV	0.23	0.19~0.24	0.6	以舒张期为主的双期双向血流频谱	有	无明显改变
8	29^＋4	LCA	RA	0.25	0.17~0.20	1.8	全心动周期连续性血流频谱	有	无明显改变
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