超微血管成像在痛风血流检测中的应用价值

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2020.04.011

目的

探讨超微血管成像（SMI）技术在痛风石及滑膜增生血流检测中的应用价值。

方法

收集2017年10月至2018年10月于复旦大学附属中山医院就诊的痛风患者68例，所有患者超声检查时均处于非急性发作期。分别应用能量多普勒（PDI）及SMI技术探测痛风石及增生滑膜内血流信号，并将其分为4级（0~3级）。对SMI与PDI两种模式的痛风石和滑膜增生血流分级进行比较，并分析超敏C反应蛋白（hs-CRP）与SMI和PDI血流分级及滑膜增生程度分级之间的相关性。

结果

不同发作频率组间（0~5、6~10和>10次/年3组）痛风持续时间及hs-CRP差异均有统计学意义（P=0.006、0.003）。痛风石及滑膜增生的SMI血流分级中，高分级（2、3级）患者例数均多于PDI模式，低分级（0、1级）患者例数均少于PDI模式，差异均有统计学意义（Z=-5.385、-2.842，P<0.001、=0.004）。滑膜增生SMI血流分级与hs-CRP相关性最强（r=0.721，P<0.001），其次为滑膜增生PDI分级、滑膜增生程度分级、痛风石SMI分级及痛风石PDI分级（r=0.570、0.563、0.532、0.399，P<0.001、<0.001、<0.001、=0.007）。

结论

SMI对于痛风石及滑膜增生血流具有较好的检测能力，SMI较PDI可探测到更多的血流信号，滑膜增生SMI血流分级与hs-CRP相关性最强，可为痛风活动性评估提供更有价值的诊断信息。

关键词: 痛风, 超声检查, 血流显像, 滑膜增生, 痛风石

Objective

To assess the application of superb microvascular imaging (SMI) in detecting blood flow in tophi and synovial hyperplasia.

Methods

A total of 68 non-acute gout patients were enrolled at Zhongshan Hospital of Fudan University from October 2017 to October 2018. The blood flow signals in tophi and synovial hyperplasia were detected by power Doppler imaging (PDI) and SMI respectively, and they were divided into four grades (0~3). The differences of blood flow grades detected in tophi and synovial hyperplasia by SMI and PDI were compared, and the correlation between blood flow grades and high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) was calculated.

Results

There were statistically significant differences in gout duration and hs-CRP between groups with different frequency of attacks (0~5, 6~10, and >10 times/year) (P=0.006 and 0.003). The number of patients with high-grade (grades 2 and 3) tophi and synovial hyperplasia detected by SMI was significantly more than that by PDI, and the number of patients with low-grade (grades 0 and 1) was significantly less than that by PDI (Z=-5.385 and -2.842, respectively; P<0.001, =0.004). The SMI grade of synovial hyperplasia had the highest correlation with hs-CRP (r=0.721, P<0.001), followed by synovial hyperplasia grade, PDI grade of synovial hyperplasia, SMI grade of tophi, and PDI grade of tophi (r=0.570, 0.563, 0.532, and 0.399, respectively; P<0.001, <0.001, <0.001, and =0.007, respectively).

Conclusion

SMI is more sensitive in detecting blood flow in tophi and synovial hyperplasia than PDI. SMI grade of synovial hyperplasia has the highest correlation with hs-CRP, which can provide more valuable diagnostic information for gout activity assessment.

Key words: Gout, Ultrasonography, Microvascular imaging, Synovial hyperplasia, Tophus

表1 不同痛风发作频率组间患者一般情况比较

组别（次/年）	例数	年龄（岁，±s）	BMI（kg/m²，±s）	尿酸（mmol/L，±s）	持续时间（年，±s）	hs-CRP ［mg/L，M（Q_R）］	WBC（10⁹/L，±s）	ESR（mm/h，±s）
0~5	39	54.5±16.0	25.6±3.7	466.4±108.8	5.4±4.9	3.0（0.7，6.7）	8.5±3.0	28.5±16.8
6~10	13	59.0±17.8	25.7±3.1	477.7±133.1	8.0±5.1	5.9（2.9，69.7）^a	8.5±1.9	31.3±15.4
>10	16	56.2±11.1	27.3±6.6	503.8±142.7	10.5±6.2^b	10.3（5.2，66.2）^b	8.4±4.3	55.3±44.0
F/χ²值		0.407	0.798	0.555	5.570	13.257	0.057	0.941
P值		0.668	0.455	0.557	0.006	0.003	0.995	0.429

表1 不同痛风发作频率组间患者一般情况比较

组别（次/年）	例数	年龄（岁，±s）	BMI（kg/m²，±s）	尿酸（mmol/L，±s）	持续时间（年，±s）	hs-CRP ［mg/L，M（Q_R）］	WBC（10⁹/L，±s）	ESR（mm/h，±s）
0~5	39	54.5±16.0	25.6±3.7	466.4±108.8	5.4±4.9	3.0（0.7，6.7）	8.5±3.0	28.5±16.8
6~10	13	59.0±17.8	25.7±3.1	477.7±133.1	8.0±5.1	5.9（2.9，69.7）^a	8.5±1.9	31.3±15.4
>10	16	56.2±11.1	27.3±6.6	503.8±142.7	10.5±6.2^b	10.3（5.2，66.2）^b	8.4±4.3	55.3±44.0
F/χ²值		0.407	0.798	0.555	5.570	13.257	0.057	0.941
P值		0.668	0.455	0.557	0.006	0.003	0.995	0.429

图1 膝关节痛风石超声图像。图a为能量多普勒成像显示1级彩色血流信号；图b为超微血管成像显示2级彩色血流信号

图2 第一跖趾关节滑膜增生超声图像。图a为超微血管成像显示2级彩色血流信号；图b为能量多普勒显示1级彩色血流信号

表2 SMI与PDI两种超声模式的痛风石和滑膜增生血流分级比较（例）

超声模式	例数	痛风石血流分级				滑膜增生血流分级
超声模式	例数	0级	1级	2级	3级	0级	1级	2级	3级
SMI	68	4	16	22	3	15	18	24	6
PDI	68	9	22	14	0	22	29	10	2
Z值		-5.385					-2.842
P值		<0.001					0.004

表2 SMI与PDI两种超声模式的痛风石和滑膜增生血流分级比较（例）

超声模式	例数	痛风石血流分级				滑膜增生血流分级
超声模式	例数	0级	1级	2级	3级	0级	1级	2级	3级
SMI	68	4	16	22	3	15	18	24	6
PDI	68	9	22	14	0	22	29	10	2
Z值		-5.385					-2.842
P值		<0.001					0.004

表3 不同hs-CRP水平组间的SMI和PDI血流分级比较（例）

hs-CRP	例数	痛风石血流分级								滑膜增生血流分级
		SMI				PDI				SMI				PDI
		0级	1级	2级	3级	0级	1级	2级	3级	0级	1级	2级	3级	0级	1级	2级	3级
正常组（<3 mg/L）	25	3	10	2	0	6	7	2	0	11	8	2	0	14	6	1	0
轻度增高组（3~10 mg/L）	20	1	2	9	0	2	7	3	0	4	8	7	0	6	12	1	0
明显增高组（>10 mg/L）	23	0	5	10	3	1	9	8	0	0	2	15	6	2	11	8	2
χ²值		14.419				7.018				32.763				20.321
P值		0.030				0.001				<0.001				<0.001

表3 不同hs-CRP水平组间的SMI和PDI血流分级比较（例）

hs-CRP	例数	痛风石血流分级								滑膜增生血流分级
		SMI				PDI				SMI				PDI
		0级	1级	2级	3级	0级	1级	2级	3级	0级	1级	2级	3级	0级	1级	2级	3级
正常组（<3 mg/L）	25	3	10	2	0	6	7	2	0	11	8	2	0	14	6	1	0
轻度增高组（3~10 mg/L）	20	1	2	9	0	2	7	3	0	4	8	7	0	6	12	1	0
明显增高组（>10 mg/L）	23	0	5	10	3	1	9	8	0	0	2	15	6	2	11	8	2
χ²值		14.419				7.018				32.763				20.321
P值		0.030				0.001				<0.001				<0.001

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