eSie Valves三维自动定量技术评估肥厚型梗阻性心肌病改良扩大Morrow围术期主动脉根部变化

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2021.04.003

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2021, Vol. 18 ›› Issue (04) : 355 -360. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2021.04.003

所属专题：文献；

心血管超声影像学

eSie Valves三维自动定量技术评估肥厚型梗阻性心肌病改良扩大Morrow围术期主动脉根部变化

龚俊松¹, 段福建¹, 康文英¹, 贾玉和², 宋云虎³, 李慧⁴^,^†(

)

^1. 100037　北京，中国医学科学院阜外医院麻醉中心
^2. 100037　北京，中国医学科学院阜外医院心律失常中心
^3. 100037　北京，中国医学科学院阜外医院心外科
^4. 100037　北京，中国医学科学院阜外医院超声科

收稿日期:2020-03-19 出版日期:2021-04-01
通信作者: 李慧

Evaluation of aortic root changes in hypertrophic obstructive cardiomyopathy patients in perioperative period of modified Morrow procedure with eSie Valves software

Junsong Gong¹, Fujian Duan¹, Wenying Kang¹, Yuhe Jia², Yunhu Song³, Hui Li⁴^,^†()

^1. Department of Anesthesiology, Cardiovascular Institute and Fuwai Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100037, China
^2. Department of Arrhythmia, Cardiovascular Institute and Fuwai Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100037, China
^3. Department of Cardiac Surgery, Cardiovascular Institute and Fuwai Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100037, China
^4. Department of Ultrasonography, Cardiovascular Institute and Fuwai Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100037, China

Received:2020-03-19 Published:2021-04-01
Corresponding author: Hui Li

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引用本文：

龚俊松, 段福建, 康文英, 贾玉和, 宋云虎, 李慧. eSie Valves三维自动定量技术评估肥厚型梗阻性心肌病改良扩大Morrow围术期主动脉根部变化[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2021, 18(04): 355-360.

Junsong Gong, Fujian Duan, Wenying Kang, Yuhe Jia, Yunhu Song, Hui Li. Evaluation of aortic root changes in hypertrophic obstructive cardiomyopathy patients in perioperative period of modified Morrow procedure with eSie Valves software[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2021, 18(04): 355-360.

目的

应用eSie Valves三维自动定量技术评估改良扩大Morrow术患者围术期主动脉根部相关参数，探讨其变化规律。

方法

选取2019年3月至9月于中国医学科学院阜外医院确诊为肥厚型梗阻性心肌病（HOCM），并进一步行改良扩大Morrow术的患者23例（HOCM组）和正常对照组23例。应用经食管三维超声心动图采集主动脉根部三维图像，eSie Valves三维自动定量分析系统重建主动脉根部三维模型，自动测量相关参数并进行组间比较分析。

结果

HOCM组患者术后梗阻部位厚度及左心室流出道压差较术前明显降低，差异均有统计学意义（P均＜0.001）。所有患者术后二尖瓣反流量明显减少，与术前相比，差异有统计学意义（P＜0.001）；10例（43.5%，10/23）患者术后出现少量中心性主动脉瓣反流，其中4例为新发。HOCM组术前与正常对照组主动脉根部高度比较［（20.2±3.5）mm vs（23.5±1.8）mm］，差异有统计学意义（P＜0.05）。HOCM组术后较术前主动脉瓣缘对合高度减低［（11.7±1.3）mm vs（13.0±1.6）mm］，差异有统计学意义（P＜0.05），而主动脉根部高度增加，差异有统计学意义［（25.0±4.8）mm vs（20.2±3.5）mm，P＜0.05］。

结论

HOCM患者存在主动脉根部结构部分异常，改良扩大Morrow术可以改善主动脉根部形态，eSie Valves三维自动定量技术可通过重建HOCM患者主动脉根部模型为其形态结构分析提供依据。

关键词: 经食管超声心动图, 肥厚型心肌病, 改良扩大Morrow术, 主动脉根部

Objective

To evaluate the aortic root parameters of hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM) patients in the perioperative period of modified Morrow procedure with eSie Valves software to explore and analyze the change patterns and their causes.

Methods

Three-dimensional images of the aortic root were collected by transesophageal three-dimensional echocardiography (3D-TEE) from 23 HOCM patients in the perioperative period of modified Morrow procedure and 23 healthy volunteers (control group). The 3D model of the aortic root was reconstructed with the eSie Valves analysis system. Related parameters were automatically analyzed and compared.

Results

In the HOCM group, the thickness of the obstruction site and the pressure difference of left ventricular outflow tract were significantly lower than those before surgery (P＜0.001). Postoperative mitral regurgitation was significantly reduced in all patients (P＜0.001). A small amount of central aortic regurgitation occurred in 10 patients (43.5%, 10/23), 4 of whom were new. The preoperative height of the aortic root in the HOCM group was significantly lower than that of normal control group [(20.2±3.5) mm vs (23.5±1.8) mm, P＜0.001]. In the HOCM group, compared with the preoperative data, the postoperative coaptation heights of the aortic valve decreased [(11.7±1.3) mm vs (13.0±1.6) mm, P＜0.05], while the aortic root height increased [(25.0±4.8) mm vs (20.2±3.5) mm, P＜0.05].

Conclusion

The eSie Valves 3D automatic quantitative analysis system can be used to reconstruct the aortic valve root model of HOCM, which reveals parts of the structural abnormalities of the aortic root. Modified Morrow procedure could improve the morphology of the aortic root.

Key words: Trans-esophageal echocardiography, Hypertrophic cardiomyopathy, Modified extended Morrow procedure, Aortic root

图1 主动脉根部的eSie Valves三维自动定量分析。图a为主动脉长轴视角；图b为主动脉短轴视角；图c为主动脉瓣叶视角

图2 eSie Valves三维自动定量技术重建主动脉根部三维及仿真模型。图a为主动脉根部三维模型；图b为主动脉根部仿真模型

表1 正常对照组与HOCM组超声心动图常规测量参数比较

参数	正常对照组（n=23）	HOCM组（n=23）
参数	正常对照组（n=23）	术前	术后
梗阻部位厚度（mm， $x ¯$ ±s）	-	24.6±5.6	13.3±2.5^b
左心房前后径（ mm， $x ¯$ ±s）	37.5±4.7	48.7±2.2^a	40.3±4.4^b
左心室舒张末期内径（mm， $x ¯$ ±s）	45.9±3.6	44.3±4.2	41.7±3.2
左心室射血分数（%， $x ¯$ ±s）	63.5±2.9	76.0±3.5^a	64.3±3.6^b
左心室流出道压差（mmHg， $x ¯$ ±s）	8.4±2.5	78.7±23.2^a	12.7±5.5^b
二尖瓣反流分级 [例（%）]^c
0级	15（65.2）	0	10（43.5）
1级	8（34.8）	3（13.0）	13（56.5）
2级及以上	0	20（87.0）	0
二尖瓣收缩期前向运动[例（%）]	0	16 （69.6）	0^c
主动脉瓣反流分级[例（%）]
0级	23（100.0）	17（73.9）	13（56.5）
1级	0	6（26.1）	10（43.5）

表1 正常对照组与HOCM组超声心动图常规测量参数比较

参数	正常对照组（n=23）	HOCM组（n=23）
参数	正常对照组（n=23）	术前	术后
梗阻部位厚度（mm， $x ¯$ ±s）	-	24.6±5.6	13.3±2.5^b
左心房前后径（ mm， $x ¯$ ±s）	37.5±4.7	48.7±2.2^a	40.3±4.4^b
左心室舒张末期内径（mm， $x ¯$ ±s）	45.9±3.6	44.3±4.2	41.7±3.2
左心室射血分数（%， $x ¯$ ±s）	63.5±2.9	76.0±3.5^a	64.3±3.6^b
左心室流出道压差（mmHg， $x ¯$ ±s）	8.4±2.5	78.7±23.2^a	12.7±5.5^b
二尖瓣反流分级 [例（%）]^c
0级	15（65.2）	0	10（43.5）
1级	8（34.8）	3（13.0）	13（56.5）
2级及以上	0	20（87.0）	0
二尖瓣收缩期前向运动[例（%）]	0	16 （69.6）	0^c
主动脉瓣反流分级[例（%）]
0级	23（100.0）	17（73.9）	13（56.5）
1级	0	6（26.1）	10（43.5）

表2 正常对照组与HOCM组主动脉根部eSie Valves三维自动定量分析结果比较（

x ˉ

±s）

参数	正常对照组（n=23）	HOCM组（n=23）
参数	正常对照组（n=23）	术前	术后
主动脉瓣环内径（mm）	25.0±1.4	25.7±2.7	24.5±2.0
主动脉瓣环面积（mm²）	490.5±52.8	467.3±80.8	461.7±84.1
主动脉瓣缘对合高度（mm）	12.9±0.8	13.0±1.6	11.7±1.3^b
主动脉左冠瓣叶高度（mm）	13.6±0.9	14.2±0.9	14.6±1.7
主动脉无冠瓣叶高度（mm）	14.2±1.0	14.5±0.7	14.1±1.1
主动脉右冠瓣叶高度（mm）	13.7±0.9	12.5±1.6	12.5±2.6
主动脉左冠瓣叶游离缘长度（mm）	28.8±2.0	29.7±2.8	28.9±0.6
主动脉无冠瓣叶游离缘长度（mm）	30.2±2.3	30.2±1.3	28.9±0.5
主动脉右冠瓣叶游离缘长度（mm）	30.3±2.0	30.0±2.4	30.0±1.5
主动脉窦部内径（mm）	31.7±2.2	32.1±1.3	30.7±2.6
主动脉窦部面积（mm²）	762.2±104.6	766.5±78.6	712.9±120.0
主动脉根部高度（mm）	23.5±1.8	20.2±3.5^a	25.0±4.8^b
主动脉窦管交界内径（mm）	29.8±1.5	29.5±1.4	28.3±2.9
主动脉窦管交界面积（mm²）	689.8±70.7	672.6±63.2	622.3±128.2

表2 正常对照组与HOCM组主动脉根部eSie Valves三维自动定量分析结果比较（

x ˉ

±s）

参数	正常对照组（n=23）	HOCM组（n=23）
参数	正常对照组（n=23）	术前	术后
主动脉瓣环内径（mm）	25.0±1.4	25.7±2.7	24.5±2.0
主动脉瓣环面积（mm²）	490.5±52.8	467.3±80.8	461.7±84.1
主动脉瓣缘对合高度（mm）	12.9±0.8	13.0±1.6	11.7±1.3^b
主动脉左冠瓣叶高度（mm）	13.6±0.9	14.2±0.9	14.6±1.7
主动脉无冠瓣叶高度（mm）	14.2±1.0	14.5±0.7	14.1±1.1
主动脉右冠瓣叶高度（mm）	13.7±0.9	12.5±1.6	12.5±2.6
主动脉左冠瓣叶游离缘长度（mm）	28.8±2.0	29.7±2.8	28.9±0.6
主动脉无冠瓣叶游离缘长度（mm）	30.2±2.3	30.2±1.3	28.9±0.5
主动脉右冠瓣叶游离缘长度（mm）	30.3±2.0	30.0±2.4	30.0±1.5
主动脉窦部内径（mm）	31.7±2.2	32.1±1.3	30.7±2.6
主动脉窦部面积（mm²）	762.2±104.6	766.5±78.6	712.9±120.0
主动脉根部高度（mm）	23.5±1.8	20.2±3.5^a	25.0±4.8^b
主动脉窦管交界内径（mm）	29.8±1.5	29.5±1.4	28.3±2.9
主动脉窦管交界面积（mm²）	689.8±70.7	672.6±63.2	622.3±128.2

1	徐博, 刘金成, 李静, 等. Liwen术式治疗肥厚型心肌病合并完全性右束支传导阻滞的临床研究 [J/OL]. 中华医学超声杂志(电子版), 2020, 17(5): 421-426.
2	刘丽文, 王静. 肥厚型心肌病超声心动图检查规范专家共识 [J/OL]. 中华医学超声杂志(电子版), 2020, 17(5): 394-408.
3	Gersh BJ, Maron BJ, Bonow RO, et al. 2011 ACCF/AHA guideline for the diagnosis and treatment of hypertrophic cardiomyopathy: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines [J]. Circulation, 2011, 124(6): 2761-2796.
4	常康, 王静, 杨帆, 等. 经皮心肌内室间隔射频消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病患者心脏功能的全面评估: 六个月的随访研究 [J/OL]. 中华医学超声杂志(电子版), 2020, 17(5): 409-410.
5	Barlow JB. Perspectives on the mitral valve [M]. Philadelphia: F.A. Davis, 1987: 198-211.
6	Lansac E, Lim KH, Shomura Y, et al. Dynamic balance of the aortomitral junction [J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2002, 123(5): 911-918.
7	Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines [J]. Circulation, 2006, 114(5): e84-e231.
8	Mihaila S, Muraru D, Piasentini E, et al. Quantitative analysis of mitral annular geometry and function in healthy volunteers using transthoracic three-dimensional echocardiography [J]. J Am Soc Echocardiogr, 2014, 27(8): 846-857.
9	Patel P, Dhillon A, Popovic ZB, et al. Left ventricular outflow tract obstruction in hypertrophic cardiomyopathy patients without severe septal hypertrophy: implications of mitral valve and papillary muscle abnormalities assessed using cardiac magnetic resonance and echocardiography [J]. Circ Cardiovasc Imaging, 2015, 8(7): e003132.
10	Xu H, Yan J, Wang Q, et al. Extended septal myectomy for hypertrophic obstructive cardiomyopathy in children and adolescents [J]. Pediatric Cardiology, 2016, 37(6): 1-7.
11	Qu SH, Hsiung MC, Leng XP, et al. Three-dimensional transesophageal echocardiographic study of aortic-mitral valve coupling after coronary artery bypass grafting [J]. Echocardiography, 2015, 32(6): 983-992.
12	Tsang W, Veronesi F, Sugeng L, et al. Mitral valve dynamics in severe aortic stenosis before and after aortic valve replacement. Journal of the American Society of Echocardiography: official publication of the American Society of Echocardiography [J]. 2013, 26(6): 606-614.

[1]	曹雨欣, 毛卓君, 梁嘉赫, 伊江浦, 张泽凯, 马文帅, 陈云涛, 李晓倩, 张宇新, 曹铁生, 袁丽君. 3D打印心脏模型在模拟左心耳封堵术临床教学中的应用价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(06): 602-607.
[2]	王岚, 徐斌胜, 谢乐. 肥厚型心肌病的经胸超声心动图诊断与心电图表现特征[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(06): 593-596.
[3]	夏靖涵, 林凤娇, 王胰, 丁戈琦, 张清凤, 张红梅, 谢盛华, 李明星, 尹立雪, 李文华. 二尖瓣空间变化联合左心房应变对肥厚型心肌病合并左心室流出道梗阻的预测价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(06): 585-592.
[4]	孔莹, 惠品晶, 丁亚芳, 周炳元. 基于对比增强经颅多普勒的多模式超声评估卵圆孔未闭相关右向左分流的临床意义[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(04): 345-351.
[5]	张胜男, 苗雅敬, 周虹, 韩高洁, 王静, 仝巧立, 张旭倩, 尹洪宁. 左心耳三维经食管超声测量与Watchman左心耳封堵器大小的相关性研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(02): 107-113.
[6]	陈丹丹, 马小静, 夏娟, 余正春, 谢姝瑞, 程冠, 吴梅. 二维斑点追踪成像技术对肥厚型心肌病患者右心室功能的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(04): 417-423.
[7]	张宇新, 侯颖, 邢长洋, 李晗, 赵联璧, 杨勇, 袁丽君. 斑点追踪成像技术对心房颤动患者左心耳功能及应变的评估[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2021, 18(12): 1147-1152.
[8]	黎梦, 章子铭, 吕清, 汪雨珊, 王书媛, 李贺, 谢明星, 张丽. 三维斑点追踪技术评价肥厚型心肌病患者左心室心肌力学特点[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2021, 18(03): 250-257.
[9]	刘丽文. Liwen术式治疗肥厚型心肌病的新进展[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2021, 18(01): 120-120.
[10]	拓胜军, 刘丽文, 周梦垚, 左蕾, 张建蕾, 李静, 王静, 李晓娟, 张威, 胡芮. 超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病不增加心律失常风险：小样本一年随访研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2020, 17(05): 416-420.
[11]	苏亚芬, 方小梅, 韩薇, 杨宁. 心脏超声造影在肥厚型心肌病冠状动脉微循环功能评价中的应用及影响因素[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2020, 17(04): 341-346.
[12]	王娟, 杨艳敏. 肥厚型心肌病发生心房颤动的危险因素研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2021, 15(05): 388-392.
[13]	田佳丽, 陈晓波. 卵圆孔未闭隧道特点对介入封堵术的影响因素分析[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2023, 11(04): 346-351.
[14]	代雪宁, 孟润祺, 左汉恒, 宋秉春, 张金国. 非典型心尖肥厚型心肌病的诊断学特征[J]. 中华诊断学电子杂志, 2022, 10(04): 243-247.
[15]	华杨, 孙劲禹, 程晨, 邢子琳, 盛燕辉, 孔祥清, 孙伟. 肥厚型心肌病的关键基因：一项基于加权基因共表达网络的分析[J]. 中华心脏与心律电子杂志, 2023, 11(01): 32-38.

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