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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2021, Vol. 18 ›› Issue (08) : 746 -752. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2021.08.006

妇产科超声影像学

胎儿脐静脉-门静脉系统正常解剖与异常分流的超声特征分析
王新霞1, 栗河舟1,†(), 吴娟1, 王铭1, 林杉1, 冯芳芳1   
  1. 1. 450052　郑州大学第三附属医院超声科
  • 收稿日期:2021-04-20 出版日期:2021-08-01
  • 通信作者: 栗河舟
  • 基金资助:
    河南省医学科技攻关计划联合共建项目(LHGJ20190376); 河南省医学教育研究项目(Wjlx2020091)

Ultrasound features of normal anatomy and abnormal shunts of fetal umbilical-portal-systemic venous system

Xinxia Wang1, Hezhou Li1,†(), Juan Wu1, Ming Wang1, Shan Lin1, Fangfang Feng1   

  1. 1. Ultrasound Department of the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China
  • Received:2021-04-20 Published:2021-08-01
  • Corresponding author: Hezhou Li
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引用本文：

王新霞, 栗河舟, 吴娟, 王铭, 林杉, 冯芳芳. 胎儿脐静脉-门静脉系统正常解剖与异常分流的超声特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2021, 18(08): 746-752.

Xinxia Wang, Hezhou Li, Juan Wu, Ming Wang, Shan Lin, Fangfang Feng. Ultrasound features of normal anatomy and abnormal shunts of fetal umbilical-portal-systemic venous system[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2021, 18(08): 746-752.

目的

探讨胎儿脐静脉-门静脉系统的正常超声图像以及异常分流的超声诊断特征。

方法

回顾性选取2018年1月至2020年12月在郑州大学第三附属医院行产前超声筛查和诊断的正常胎儿85例，观察脐静脉-门静脉系统的超声图像特征。另收集产前超声诊断为脐静脉-门静脉系统异常分流的26例胎儿的资料，对其产前超声图像及合并异常进行分析。

结果

正常胎儿脐静脉-门静脉系统中门静脉主干与门静脉窦连接方式分为3种：“T”形连接60例；“X”形连接11例；“H”形连接14例。脐静脉-门静脉系统异常分流的26例胎儿中，脐静脉-体静脉分流6例，其中脐静脉回流入右心房4例，回流入下腔静脉1例，肝静脉异常分流1例，6例均合并静脉导管缺失，3例合并畸形，3例合并心脏增大；静脉导管-体静脉分流4例，其中静脉导管下腔静脉入口位置下移2例，经冠状静脉窦回流入右心房1例，直接回流至肝静脉1例，2例合并心内、心外多发畸形；肝内门静脉-体静脉分流16例，Ⅰ型1例、Ⅱ型6例、Ⅲ型3例、Ⅳ型6例。其中4例合并胎儿生长受限，2例合并心脏畸形，2例合并单脐动脉。

结论

正确识别正常脐静脉-门静脉系统超声图像有助于发现和诊断异常分流；各类型异常分流有不同的超声图像特征；评估肝内门静脉系统发育、心功能及各系统发育可为临床咨询和处理提供信息和依据。

关键词: 胎儿, 脐静脉, 门静脉, 分流, 超声检查, 产前
Objective

To investigate the normal ultrasound images of the fetal umbilical portal venous system (UPVS) and the ultrasound diagnostic characteristics of abnormal shunt.

Methods

The ultrasound image features of the normal UPVS in 85 fetuses were analzyed from January 2018 to December 2020, and the data of 26 cases of abnormal shunts of the fetal UPVS were collected to analyze the prenatal ultrasound images and complications.

Results

There were three types of connection between the main portal vein and the portal sinus in the normal fetal UPVS: T-shaped connection in 60 cases, X-shaped in 11, and H-shaped in 14 cases. There were 26 cases of abnormal shunts of the fetal UPVS in the study: umbilical-systemic shunts (USS) in 6 cases, including 4 cases with the umbilical vein flowing into the right atrium, 1 case with the umbilical vein flowing into the inferior vena cava, and 1 case with the umbilical vein flowing into the hepatic vein. There was no ductus venosus in all the six cases. Three cases were associated with other malformations, and three cases with cardiac enlargement. Ductus venosus-systemic shunts (DVSS) occurred in four cases. The position of the ductus venosus (DV) flowing into the inferior vena cava moved down in two cases. The DV flew into the right atrium through the coronary sinus in one case. The DV flew into the right hepatic vein in one case. Two cases were associated with other malformations. Intrahepatic portal-systemic shunts (IHPSS) occurred in 16 cases, included 1 case of type Ⅰ, 6 cases of type Ⅱ, 3 case of type Ⅲ, and 6 cases of type Ⅳ. Among them, 4 cases were combined with fetal growth restriction (FGR), 2 were complicated with cardiac malformations, and 2 were combined with single umbilical artery.

Conclusion

Knowing the normal ultrasound images of the UPVS is helpful to find and diagnose abnormal shunt. Each type of abnormal shunt of the UPVS has different ultrasonic image features. Evaluating the development of intrahepatic portal venous system, cardiac function, and other malformations is helpful for clinical consultation and treatment.

Key words: Fetus, Umbilical vein, Portal vein, Shunt, Ultrasonography, prenatal
图1 三平面法观察胎儿脐静脉-门静脉系统。图a为门静脉平面（1 门静脉主干，2 门静脉窦部，3 门静脉右支，4 门静脉左下支）；图b为肝静脉平面（1 肝左静脉，2 肝中静脉，3 肝右静脉）；图c为静脉导管平面，在门静脉平面基础上，探头略向冠状切面转动探头，重点显示静脉导管（1 门静脉左下支，2 门静脉左上支，3 门静脉左中支，4 门静脉右支，5 静脉导管，6 脐静脉肝内段）
图2 正常胎儿脐静脉-门静脉系统超声图像及示意图。图a为腹部横切面示肝内门静脉系统分支（1 脐静脉肝内段，2 门静脉左上支，3 门静脉左中支，4 门静脉左下支，5 静脉导管，6 门静脉右支，7 门静脉右前支，8 门静脉右后支）；图b为超声图像对应的示意图
图3 胎儿门静脉主干与门静脉窦的连接方式超声图像及示意图。图a~d示“X”形连接，即门静脉窦与门静脉右前支延续，门静脉主干与门静脉右后支延续，两者之间形成“X”形连接（图a为二维灰阶图像，图b为彩色多普勒图像，图c为高分辨率彩色血流三维成像，图d为示意图）；图e~h示“H”形连接，即门静脉窦与门静脉右前支延续，门静脉主干与门静脉右后支延续，两者之间见细小桥血管连接，形成“H”形连接（图e为二维灰阶图像伪彩模式，图f为彩色多普勒图像，图g为高分辨率彩色血流三维成像，图h为示意图）；图i，j示“T”形连接，即门静脉主干与门静脉窦的延长线呈“T”形（图i为彩色多普勒图像，图j为示意图）
图4 胎儿脐静脉-体静脉分流超声图像。图a为四腔心切面显示右心增大，右心房增大为主，冠状静脉窦增大；图b示异常血流回流入冠状静脉窦；图c为腹部矢状切面显示脐静脉入腹后绕行于肝脏前方，经冠状静脉窦回流入右心房
图5 胎儿静脉导管-体静脉分流（静脉导管连接肝静脉）超声图像。图a为腹部横切面显示门静脉窦部、门静脉右支及部分左支、肝右静脉，门静脉窦窦部与下腔静脉之间未见静脉导管连接；图b为门静脉右前支与肝右静脉之间可见异常血管连接；图c显示该血管频谱为静脉导管频谱
图6 胎儿静脉导管-体静脉分流（静脉导管连接下腔静脉）超声图像。图a为胎儿腹部矢状切面，血流明亮处为静脉导管，其未开口于下腔静脉膈下前庭处，而是开口位置下移，于肝下缘连接下腔静脉；图b频谱显示为静脉导管频谱
图7 胎儿肝内型门-体静脉分流（IHPSS-1 型）超声图像。图a 为胎儿腹部横切面显示下腔静脉明显增粗；图b 为腹部冠状切面显示下腔静脉内径明显增宽；图c 为彩色多普勒显示异常血流（黄色箭头）回流入下腔静脉；图d 显示异常血管（黄色箭头）连接门静脉右前支；图e 为高分辨率彩色血流三维成像显示粗大异常血管走行的全貌，自门静脉右前支发出，向上走行一段后反折回流入下腔静脉（箭头显示途径，由黑色箭头向白色箭头方向）
图8 胎儿肝内型门-体静脉分流（IHPSS-4 型）超声图像。图a 为胎儿腹部横切面显示门静脉左上支、左下支、左中支与肝左静脉、肝右静脉末梢形成多处分流；图b 为彩色血流三维成像直观显示门静脉与肝静脉末梢多处分流；图c 显示肝左静脉、肝右静脉内径增宽；图d 显示血管末梢分流处形成动脉瘤样结构（黄色箭头）；图e为分流处血流频谱显示呈动静脉瘘样频谱
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