切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2021, Vol. 18 ›› Issue (08) : 771 -776. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2021.08.011

所属专题： 妇产科超声；

妇产科超声影像学

Ebstein畸形胎儿三尖瓣隔瓣下移与瓣环位移Z评分评估心室收缩功能受损程度的相关性研究
郭显峰1,†(), 赵博文2, 李益林3   
  1. 1. 325400　温州，浙江平阳县人民医院超声科
    2. 310016　杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科
    3. 325400　温州，浙江平阳县人民医院麻醉科
  • 收稿日期:2020-10-07 出版日期:2021-08-01
  • 通信作者: 郭显峰
  • 基金资助:
    温州市科技计划项目(Y20180743)

Correlation of displacement degree of the tricuspid valve and impaired ventricular systolic function evaluated by annular plane systolic excursion Z-score in Ebstein anomaly fetuses

Xianfeng Guo1,†(), Bowen Zhao2, Yilin Li3   

  1. 1. Department of Ultrasonography, People's Hospital of Pingyang County, Wenzhou 325400, China
    2. Department of Anesthesia, People's Hospital of Pingyang County, Wenzhou 325400, China
    3. Department of Diagnostic Ultrasound and Echocardiography, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University College of Medicine, Hangzhou 310016, China
  • Received:2020-10-07 Published:2021-08-01
  • Corresponding author: Xianfeng Guo
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

郭显峰, 赵博文, 李益林. Ebstein畸形胎儿三尖瓣隔瓣下移与瓣环位移Z评分评估心室收缩功能受损程度的相关性研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2021, 18(08): 771-776.

Xianfeng Guo, Bowen Zhao, Yilin Li. Correlation of displacement degree of the tricuspid valve and impaired ventricular systolic function evaluated by annular plane systolic excursion Z-score in Ebstein anomaly fetuses[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2021, 18(08): 771-776.

目的

通过二、三尖瓣瓣环位移Z评分评估Ebstein畸形（EA）胎儿左、右心室功能受损程度，分析三尖瓣隔瓣下移程度分别与左右心室收缩功能受损程度的相关性，探讨心室收缩功能受损机制。

方法

2014年9月至2019年12月应用解剖M型超声测量浙江平阳县人民医院及浙江大学医学院附属邵逸夫医院1012名正常胎儿及25例EA胎儿三尖瓣环位移（FAM-TAPSE）及二尖瓣环位移（FAM-MAPSE）值，计算并比较正常组与EA组胎儿Z评分差异，测量EA组胎儿二尖瓣前瓣与三尖瓣隔瓣附着点之间距离（MTD），分析MTD与心脏长轴长度（CL）的比值（MTD/CL）与瓣环位移Z评分的相关性以及FAM-MAPSE Z评分与FAM-TAPSE Z评分的相关性。

结果

EA组胎儿FAM-MAPSE Z评分和FAM-TAPSE Z评分与正常组胎儿差异均有统计学意义（-1.940±1.791 vs -0.135±0.967，-4.358±0.618 vs -0.031±0.919，均P＜0.01）。EA组FAM-TAPSE Z评分均＜-2，36%的FAM-MAPSE Z评分＜-2。FAM-TAPSE Z评分与MTD/CL呈高度负相关（r =-0.800，P＜0.001）。FAM-MAPSE Z评分与MTD/CL不存在显著的相关关系（r =-0.135，P=0.519），FAM-MAPSE Z评分与FAM-TAPSE Z评分呈中度正相关（r =0.350，P＜0.05）。

结论

EA胎儿右心室收缩功能减低与三尖瓣隔瓣下移程度明显相关，部分胎儿伴随左心室收缩功能减低，但与三尖瓣隔瓣下移无明显相关性，三尖瓣隔瓣下移并不是导致左心室收缩功能减低的原因。

关键词: Ebstein畸形, 胎儿, 三尖瓣环位移, 二尖瓣环位移, Z评分, 心室功能
Objective

To investigate the correlation of the displacement degree of the tricuspid valve and impaired ventricular systolic function evaluated by tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) and mitral annular plane systolic excursion (MAPSE) Z-score in Ebstein anomaly (EA) fetuses, and explore the mechanism of impaired ventricular systolic function.

Methods

A total of 1024 normal fetuses and 25 fetuses with EA diagnosed at the People's Hospital of Pingyang County and Sir Run Run Shaw Hospital from September 2014 to December 2019 were included. TAPSE and MAPSE were measured by free angle M-mode (FAM) echocardiography, and the Z-scores of TAPSE and MAPSE were calculated and compared between normal and EA fetuses. Mitral valve-tricuspid valve distance (MTD) and cardiac length (CL) were measured, and then the correlation of MTD/CL with FAM-TAPSE and FAM-MAPSE Z-scores, as well as the correlation of FAM-TAPSE with FAM-MAPSE Z-score was analyzed.

Results

Compared with normal fetuses, the mean Z-scores of FAM-TAPSE and FAM-MAPSE were both statistically different in fetuses with EA (-1.940±1.791 vs -0.135±0.967, -4.358±0.618 vs -0.031±0.919, P＜0.001 for both). All FAM-TAPSE Z-scores of EA cases were＜-2 and only 36% (9/25) of FAM-MAPSE Z-scores of EA cases were＜-2. FAM-TAPSE Z-score was highly negatively correlated with MTD/CL (r = -0.800, P＜0.001), but there was no significant correlation between FAM-MAPSE Z-score and MTD/CL (r = -0.135, P=0.519). FAM-TAPSE Z-score correlated positively with FAM-MAPSE (r = 0.350, P＜0.05).

Conclusion

There are varying degrees of decline in right ventricular systolic function in fetuses with EA, and the displacement degree of the tricuspid valve exhibits a significantly negative correlation with FAM-TAPSE Z-score, which may be related to the right ventricular myocardial fibrosis caused by the regurgitation of the tricuspid valve. The left ventricular systolic function of some fetuses with EA decline, but it has no connection with the displacement degree of the tricuspid valve.

Key words: Ebstein anomaly, Fetus, Tricuspid annular plane systolic excursion, Mitral annular plane systolic excursion, Z-score, Ventricular function
图1 Ebstein畸形（EA）胎儿各指标超声测量方法。图a为应用解剖M型超声心动图测量EA胎儿二尖瓣环位移（FAM-MAPSE）（箭头所示）；图b为应用解剖M型超声心动图测量EA胎儿三尖瓣环位移（FAM-TAPSE）（箭头所示）；图c为测量EA胎儿二尖瓣前瓣与三尖瓣隔瓣附着点之间距离（MTD）（箭头所示）
表1 正常胎儿心脏FAM-TAPSE及FAM-MAPSE 的Z评分数据模型［5, 6］
项目 参数预测平均值（cm） 预测标准差（cm）
FAM-TAPSE 0.0297GA-0.1930 0.0033GA-0.0383
FAM-MAPSE 0.0221GA-0.1192 0.0037GA-0.0594
r值 0.949 0.703
P值 ＜0.001 ＜0.001
表2 EA胎儿与正常胎儿心脏瓣环位移Z评分比较（
xˉ
±s）
组别 例数 FAM-TAPSE Z评分 FAM-MAPSE Z评分
EA组 25 -4.358±0.618 -1.940±1.791
正常组 1012 -0.031±0.919 -0.135±0.967
t值 23.400 9.575
P值 ＜0.001 ＜0.001
图2 正常组及Ebstein畸形（EA）组胎儿解剖M型超声心动图测量胎儿三尖瓣环位移（FAM-TAPSE）Z评分的散点图。图中实线表示正常胎儿FAM-TAPSE Z评分的均数，2条虚线之间为正常胎儿FAM-TAPSE Z评分-2~+2之间区域
图3 正常组及Ebstein畸形（EA）组胎儿解剖M型超声心动图测量胎儿二尖瓣环位移（FAM-MAPSE）Z评分散点图。图中实线表示正常胎儿FAM-MAPSE Z评分的均数，2条虚线之间为正常胎儿FAM-MAPSE Z评分-2~+2之间区域
表3 EA胎儿与正常胎儿心脏瓣环位移Z评分分布区域比较［例（%）］
组别 例数 Z评分分布位于-2~+2之外
FAM-TAPSE Z评分 FAM-MAPSE Z评分
EA组 25 25（100.00） 9（36.00）
正常组 1012 12（1.19） 8（0.79）
χ2值 189.027 47.438
P值 ＜0.001 ＜0.001
图4 解剖M型超声心动图测量胎儿三尖瓣环位移（FAM-TAPSE）和胎儿二尖瓣环位移（FAM-MAPSE）与室间隔处二尖瓣前瓣与三尖瓣隔瓣附着点距离/心脏长轴长度（MTD/CL）的相关性分析散点图。图a为FAM-TAPSE Z评分与MTD/CL相关性分析散点图；图b为FAM-MAPSE Z评分与MTD/CL相关性分析散点图
图5 胎儿三尖瓣环位移（FAM-TAPSE）与胎儿二尖瓣环位移（FAM-MAPSE）Z评分相关性分析散点图
1
Lupo PJ, Langlois PH, Mitchell LE. Epidemiology of Ebstein anomaly: prevalence and patterns in Texas, 1999-2005[J]. Am J Med Genet A, 2011, 155A(5):1007-1014.
2
Barre E, Durand I, Hazelzet T, et al. Ebstein's anomaly and tricuspid valve dysplasia: prognosis after diagnosis in utero[J]. Pediatr Cardiol, 2012, 33(8):1391-1396.
3
Yu JJ, Yun TJ, Won HS, et al. Outcome of neonates with Ebstein's anomaly in the current era[J]. Pediatr Cardiol, 2013, 34(7):1590-1596.
4
Lasa JJ, Tian ZY, Guo R, et al. Perinatal course of Ebstein's anomaly and tricuspid valve dysplasia in the fetus[J]. Prenat Diagn, 2012, 32(3):245-251.
5
郭显峰, 赵博文, 李益林. 解剖M型超声建立正常胎儿二尖瓣环位移Z评分数据模型的研究[J]. 中国超声医学杂志, 2015, 31(11):1010-1012.
6
郭显峰, 赵博文, 李益林. 超声心动图建立正常胎儿三尖瓣环位移Z评分数据模型的研究[J]. 中华超声影像学杂志, 2015, 24(11):951-954.
7
da Silva JP, Baumgratz JF, da Fonseca L, et al. The cone reconstruction of the tricuspid valve in Ebstein's anomaly. The operation: early and midterm results[J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2007, 133(1):215-223.
8
Brown ML, Dearani JA. Ebstein malformation of the tricuspid valve: current concepts in management and outcomes[J]. Curr Treat Options Cardiovasc Med, 2009, 11(5):396-402.
9
郭显峰, 赵博文, 邱俊芬, 等. M型超声心动图测量中晚孕正常胎儿三尖瓣环位移评价胎儿右心室功能[J]. 中华超声影像学杂志, 2015, 24(2):113-117.
10
邱俊芬, 赵博文, 郭显峰, 等. 解剖M型超声心动图测量中晚孕正常胎儿二尖瓣环位移的研究[J]. 中华超声影像学杂志, 2015, 24(1):19-23.
11
郭显峰, 赵博文, 李益林. 胎儿心脏瓣环位移z-评分评价心力衰竭胎儿心室功能的应用价值[J]. 中华超声影像学杂志, 2017, 26(2):121-125.
12
Ciepłucha A, Trojnarska O, Kociemba A, et al. Clinical aspects of myocardial fibrosis in adults with Ebstein's anomaly[J]. Heart Vessels, 2018, 33(9):1076-1085.
13
Brown ML, Dearani JA, Danielson GK, et al. The outcomes of operations for 539 patients with Ebstein anomaly[J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2008, 135(5):1120-1136, 1136.e1-7.
[1] 何金梅, 尹立雪, 谭静, 张文军, 王锐, 任梅, 廖明娇. 超声心肌做功技术对2型糖尿病患者潜在左心室心肌收缩功能损伤的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1029-1035.
[2] 武玺宁, 欧阳云淑, 张一休, 孟华, 徐钟慧, 张培培, 吕珂. 胎儿心脏超声检查在抗SSA/Ro-SSB/La抗体阳性妊娠管理中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1056-1060.
[3] 杨水华, 何桂丹, 覃桂灿, 梁蒙凤, 罗艳合, 李雪芹, 唐娟松. 胎儿孤立性完全型肺静脉异位引流的超声心动图特征及高分辨率血流联合时间-空间相关成像的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1061-1067.
[4] 赵红娟, 赵博文, 潘美, 纪园园, 彭晓慧, 陈冉. 应用多普勒超声定量分析正常中晚孕期胎儿左心室收缩舒张时间指数[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 951-958.
[5] 张璟璟, 赵博文, 潘美, 彭晓慧, 毛彦恺, 潘陈可, 朱玲艳, 朱琳琳, 蓝秋晔. 胎儿超声心动图测量McGoon指数在评价胎儿肺血管发育中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 860-865.
[6] 旺久, 陈军, 朱霞, 米玛央金, 赵胜, 陈欣林, 李建华, 王双. 山南市妇幼保健院开展胎儿系统超声筛查的效果分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(07): 728-733.
[7] 徐鹏, 李军, 高巍伦, 王峥, 庞珅, 李春妮, 朱霆. 快速旋转扫查法在胎儿超声心动图检查中的应用价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(07): 761-766.
[8] 谭芳, 杨娇娇, 沈玉琴, 李炎菲海, 王海蕊, 范思涵, 纪学芹. 胎儿心脏定量分析技术对正常胎儿心脏形态及收缩功能的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 598-604.
[9] 罗刚, 泮思林, 陈涛涛, 许茜, 纪志娴, 王思宝, 孙玲玉. 超声心动图在胎儿心脏介入治疗室间隔完整的肺动脉闭锁中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 605-609.
[10] 黄佳, 石华, 张玉国, 胡佳琪, 陈茜. 胎儿左头臂静脉正常与异常超声图像特征及其临床意义[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 610-617.
[11] 袁泽, 庄丽. 超声检测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流对胎儿宫内窘迫的诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 618-621.
[12] 刘镭, 杨昕, 许晓华, 林胜谋, 熊初琴, 农丽录, 董振宇, 李胜利. 中孕期胎儿鼻前皮肤厚度及鼻骨长度筛查胎儿染色体病的临床价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(05): 506-510.
[13] 胡萍, 解翔, 伍婷婷, 姜凡. 左心室压力-应变环对不同年龄正常成年人心肌做功的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(04): 391-397.
[14] 陈丹丹, 马小静, 夏娟, 余正春, 谢姝瑞, 程冠, 吴梅. 二维斑点追踪成像技术对肥厚型心肌病患者右心室功能的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(04): 417-423.
[15] 邹艳丽, 栾文杰, 王淑娟, 刘亚琴, 初桂芝, 李松洋, 王好玲, 张锦婷, 姜鑫, 栾泽东. 早孕期胎儿右位主动脉弓的产前超声诊断学特征[J]. 中华诊断学电子杂志, 2023, 11(04): 227-232.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号