超声与纤维乳管镜对病理性乳头溢液的诊断价值

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2021.08.016

目的

探讨超声与纤维乳管镜对病理性乳头溢液患者的诊断价值。

方法

回顾性分析2013年9月至2019年5月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院就诊、完成超声和纤维乳管镜检查的病理性乳头溢液患者426例，共430个乳房。以病理及临床诊断为金标准，应用四格表计算超声、纤维乳管镜及联合方法对乳腺导管内病变的诊断效能。

结果

430个乳房中，乳腺导管内病变病理结果阳性187个，病理及临床诊断结果阴性243个。纤维乳管镜的诊断敏感度、准确性及阴性预测值均高于超声（86.10% vs 61.50%、82.09% vs 78.14%、88.07% vs 74.43%），超声的诊断特异度和阳性预测值高于纤维乳管镜（90.95% vs 79.01%、83.94% vs 75.94%）。超声联合纤维乳管镜（其中任一检查结果为阳性，即判定为阳性）的诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为100%、95.88%、94.92%、100%、97.67%，均高于单一检查方法的诊断效能。

结论

超声联合纤维乳管镜对病理性乳头溢液患者具有较好的诊断价值，可为病理性乳头溢液患者的临床管理和随访提供依据。

关键词: 乳腺疾病, 乳头溢液, 超声检查, 纤维乳管镜

Objective

To explore the diagnostic value of ultrasound and fiberoptic ductoscopy in patients with pathological nipple discharge.

Methods

A retrospective analysis was performed on 426 patients (a total of 430 breasts) with pathological nipple discharge who completed ultrasound and fiberoptic ductoscopy at Hangzhou First People's Hospital Affiliated to Zhejiang University School of Medicine from September 2013 to May 2019. Taking pathological and clinical diagnosis as the gold standard, the four-grid table was used to calculate the diagnostic efficacy of ultrasound, fiberoptic ductoscopy, and their combination for breast ductal lesions.

Results

Among 430 breasts, 187 were positive for breast ductal lesions and 243 were negative. The diagnostic sensitivity, accuracy, and negative predictive value of fiberoptic ductoscopy were higher than those of ultrasound (86.10% vs 61.50%, 82.09% vs 78.14%, and 88.07% vs 74.43%, respectively), and the diagnostic specificity and positive predictive value of ultrasound were higher than those of fiberoptic ductoscopy (90.95% vs 79.01% and 83.94% vs 75.94%, respectively). The diagnostic sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and accuracy of ultrasound combined with fiberoptic ductoscopy (when any one of which was positive, it would be judged as positive) were 100%, 95.88%, 94.92%, 100%, and 97.67%, respectively, which were higher than those of either of them.

Conclusion

Ultrasound combined with fiberoptic ductoscopy has good diagnostic value for patients with pathological nipple discharge, and can provide evidence for their clinical management and follow-up.

Key words: Breast diseases, Nipple discharge, Ultrasonography, Fiberoptic ductoscopy

图1 病理性乳头溢液患者乳腺导管内病变超声图像。图a为单纯导管扩张型，记为正常；图b，c为导管迂曲扩张，内多发低回声结节（白色箭头所示），记为异常；图d为导管内弥漫性分布钙化，记为异常

图2 病理性乳头溢液患者乳腺导管内病变纤维乳管镜图像。图a为纤维乳管镜未见新生物，记为正常；图b为导管内多发新生物（箭头所示），记为异常；图c为导管内单个新生物（箭头所示），记为异常

表1 不同病理类型导管内病变乳头溢液性质的分布［个（%）］

病理类型	例数	血性溢液	浆液性溢液	乳汁样溢液	水样溢液
恶性	26	22（84.62）	4（15.38）	0	0
高危病变	7	4（57.14）	3（42.86）	0	0
导管内乳头状瘤	154	46（29.87）	99（64.29）	1（0.65）	8（5.19）
阴性^*	243	51（20.99）	133（54.79）	13（5.35）	45（15.82）

表1 不同病理类型导管内病变乳头溢液性质的分布［个（%）］

病理类型	例数	血性溢液	浆液性溢液	乳汁样溢液	水样溢液
恶性	26	22（84.62）	4（15.38）	0	0
高危病变	7	4（57.14）	3（42.86）	0	0
导管内乳头状瘤	154	46（29.87）	99（64.29）	1（0.65）	8（5.19）
阴性^*	243	51（20.99）	133（54.79）	13（5.35）	45（15.82）

表2 超声、纤维乳管镜及联合方法诊断乳腺导管内病变与病理及临床诊断结果比较（个）

方法	病理及临床诊断		合计
方法	阳性	阴性	合计
超声
阳性	115	22	137
阴性	72	221	293
合计	187	243	430
纤维乳管镜
阳性	161	51	212
阴性	26	192	218
合计	187	243	430
二者联合
阳性	187	66	253
阴性	0	177	177
合计	187	243	430

表2 超声、纤维乳管镜及联合方法诊断乳腺导管内病变与病理及临床诊断结果比较（个）

方法	病理及临床诊断		合计
方法	阳性	阴性	合计
超声
阳性	115	22	137
阴性	72	221	293
合计	187	243	430
纤维乳管镜
阳性	161	51	212
阴性	26	192	218
合计	187	243	430
二者联合
阳性	187	66	253
阴性	0	177	177
合计	187	243	430

表3 超声、纤维乳管镜及联合方法对乳腺导管内病变的诊断效能（%）

方法	敏感度	特异度	准确性	阳性预测值	阴性预测值
超声	61.50	90.95	78.14	83.94	75.43
纤维乳管镜	86.10	79.01	82.09	75.94	88.07
二者联合	100.00	95.88	97.67	94.92	100.00

表3 超声、纤维乳管镜及联合方法对乳腺导管内病变的诊断效能（%）

方法	敏感度	特异度	准确性	阳性预测值	阴性预测值
超声	61.50	90.95	78.14	83.94	75.43
纤维乳管镜	86.10	79.01	82.09	75.94	88.07
二者联合	100.00	95.88	97.67	94.92	100.00

图3 病理性乳头溢液患者的临床管理参考流程

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